Зміни центральної, внутрішньосерцевої, печінкової гемодинаміки і мікроциркуляції у хворих на хронічний гепатит та їх корекція препаратами цитопротекторної та інотропної дії - Автореферат

Оцінити ефективність корекції порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, ворітно-печінкового кровообігу і мікроциркуляції у хворих на ХГ за допомогою препаратів цитопротекторної (ессенціале, гептрал, мілдронат) і позитивної інотропної дії (кліфт) та науково обґрунтувати рекомендації їх диференційованого застосування. Вперше на основі допплерівського дослідження ворітно-печінкового кровообігу у хворих на ХГ виявлено, що при еу-і гіперкінетичному типах центральної гемодинаміки має місце компенсація її порушень, а при гіпокінетичному типі - декомпенсація із спотворенням порто-артеріального співвідношення внаслідок абсолютного і відносного зниження кровотоку в печінковій артерії. Вперше була здійснена комплексна оцінка впливу різних препаратів цитопротекторної дії на функціональний стан міокарду, печінковий кровоток і мікроциркуляцію у хворих на ХГ і розроблені рекомендації щодо їх диференційованого застосування. Вперше показано, що при лікуванні хворих на ХГ, який має перебіг з гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки доцільно використовувати препарати з позитивною інотропною дією, які мають мінімальну гепатотоксичну дію у терапевтичних дозах. Для оцінки ефективності препаратів з позитивною інотропною дією при ХГ 14 хворим із гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки в комплексну терапію додатково був включений препарат кліфт (Knoll Farmaceutici Spa, Італія) 0,75 мг на добу перорально.В дисертації наведене теоретичне узагальнення та дістало подальшого розвитку вирішення наукової задачі лікування хворих на хронічні вірусні гепатити на основі диференційованої корекції змін центральної, внутрішньосерцевої та печінкової гемодинаміки і мікроциркуляції з використанням в комплексній терапії лікарських засобів цитопротекторної і позитивної інотропної дії. Властиве гіпокінетичному типу центральної гемодинаміки подальше підвищення печінкового судинного опору у поєднанні зі зниженим серцевим викидом призводить до зменшення печінкового артеріального кровотоку і викликає порушення нормального порто-артеріального співвідношення. У хворих на ХГ, що протікає з гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки, кардіотонічна терапія кліфтом призводить до відновлення ворітно-печінкової рівноваги шляхом нормалізації кровотоку в печінковій артерії внаслідок зворітного розвитку систолічної і діастолічної дисфункції ЛШ і системної периферичної вазодилятуючої дії препарату без істотних змін стану судинної ланки мікроциркуляції. Для оптимізації профілактики порушень порто-артеріального кровообігу печінки і дисфункції ЛШ і їх корекції у хворих на ХГ доцільно визначати тип центральної гемодинаміки, стан систолічної і діастолічної функції ЛШ і печінкової гемодинаміки сонографічним методом і оцінювати стан мікроциркуляції за допомогою БМБК. Хворим на ХГ з гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки і порушенням рівноваги порто-артеріального кровотоку внаслідок зниження артеріального печінкового кровотоку доцільне застосування в комплексній терапії кардіотонічного препарату кліфт, що сприяє корекції порушень печінкової і центральної гемодинаміки і нормалізації систолічної і діастолічної функції ЛШ.

В дисертації наведене теоретичне узагальнення та дістало подальшого розвитку вирішення наукової задачі лікування хворих на хронічні вірусні гепатити на основі диференційованої корекції змін центральної, внутрішньосерцевої та печінкової гемодинаміки і мікроциркуляції з використанням в комплексній терапії лікарських засобів цитопротекторної і позитивної інотропної дії.

Хворі на ХГ гетерогенні за станом центральної гемодинаміки. При цьому, за даними ехокардіографії гіперкінетичний тип, який обумовлений зниженням ЗПСО і підвищенням скорочувальної спроможності міокарду, визначається в 38,5% випадків, еукінетичний у 35,2% і гіпокінетичний (внаслідок зниження скорочувальної спроможності) в 26,3%.

У 82,3% хворих на ХГ визначається діастолічна дисфункція ЛШ яка, у переважній більшості випадків (77,2%), обумовлена порушенням розслаблення міокарду та зростанням жорсткості, що може свідчити про розвиток метаболічної кардіоміопатії. Їі наявність і виразність не повязані з гіпертрофією міокарда і не залежать від типу центральної гемодинаміки.

Зміни ворітно-печінкового кровообігу залежать від типу центральної гемодинаміки. При її гіпер- і еукінетичних типах підвищення регіонарного печінкового судинного опору супроводжується збільшенням кровотоку у печінковій артерії й одночасно у ворітній вені, що забезпечує зберігання незмінного порто-артеріального співвідношення, хоча і з початковими ознаками венозного застою в органі. Властиве гіпокінетичному типу центральної гемодинаміки подальше підвищення печінкового судинного опору у поєднанні зі зниженим серцевим викидом призводить до зменшення печінкового артеріального кровотоку і викликає порушення нормального порто-артеріального співвідношення.

За даними БМБК для хворих на ХГ характерні істотні порушення мікроциркуляції, що повязано з характером змін центральної гемодинаміки. При гіперкінетичному типі центральної гемодинаміки мають місце тільки зміни її внутрішньо- і позасудинної ланки у вигляді ознак погіршення реологічних властивостей крові і периваскулярного набряку. При еукінетичному типі до них приєднується синдром спастико-атонічної дистонії мікросудин, який при ХГ, що протікає з гіпокінетичним типом, зростає за своєю виразністю і супроводжується редукцією капілярного русла і порушенням кровотоку в мікросудинах.

Комплексна терапія хворих на ХГ із застосуванням ессенціале сприяє поліпшенню стану, головним чином, внутрішньосудинної ланки мікроциркуляції, що не супроводжується, проте, змінами показників ворітно-печінкового кровотоку. Використання в якості гепатопротектора гептралу робить більш виразним нормалізуючий вплив на всі ланки мікроциркуляції цих хворих, що призводить до зворітного розвитку синдрому спастико-атонічної дистонії мікросудин, відкриттю капілярної мережі і, як наслідок, нормалізації опору в системі печінкової артерії за даними оцінки індексу її резистентності.

Комплексна терапія хворих на ХГ із застосуванням мілдронату сприяє зменшенню виразності порушень у всіх ланках мікроциркуляції, зниженню підвищеного внутрішньопечінкового судинного опору і нормалізації ЗПСО. Цей ефект поєднується зі зменшенням діастолічної дисфункції ЛШ за рахунок поліпшення розслаблення міокарду.

У хворих на ХГ, що протікає з гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки, кардіотонічна терапія кліфтом призводить до відновлення ворітно-печінкової рівноваги шляхом нормалізації кровотоку в печінковій артерії внаслідок зворітного розвитку систолічної і діастолічної дисфункції ЛШ і системної периферичної вазодилятуючої дії препарату без істотних змін стану судинної ланки мікроциркуляції.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для оптимізації профілактики порушень порто-артеріального кровообігу печінки і дисфункції ЛШ і їх корекції у хворих на ХГ доцільно визначати тип центральної гемодинаміки, стан систолічної і діастолічної функції ЛШ і печінкової гемодинаміки сонографічним методом і оцінювати стан мікроциркуляції за допомогою БМБК.

При виражених проявах синдрому спастико-атонічної дистонії мікросудин в якості цитопротектора у складі комплексної терапії більш доцільно використовувати гептрал, ніж ессенціале, у звязку з більшим коригуючим його впливом на порушення мікроциркуляції, що сприяє нормалізації опору в системі печінкової артерії.

При поєднанні у хворих на ХГ вираженої спастико-атонічної дистонії мікросудин з гіпотонічним типом центральної гемодинаміки або вираженою діастолічною дисфункцією міокарду ЛШ в якості цитопротектора перевагу варто віддати мілдронату.

Хворим на ХГ з гіпокінетичним типом центральної гемодинаміки і порушенням рівноваги порто-артеріального кровотоку внаслідок зниження артеріального печінкового кровотоку доцільне застосування в комплексній терапії кардіотонічного препарату кліфт, що сприяє корекції порушень печінкової і центральної гемодинаміки і нормалізації систолічної і діастолічної функції ЛШ. Через відсутність істотного впливу кліфту на стан мікроциркуляції, його варто поєднувати з призначенням цитопротектора, вибір якого визначається наявністю і виразністю спастико-атонічної дистонії мікросудин.

Список опублікованих праць здобувача за темою дисертації

1. Амосова Е. Н., Лыховский О. И., Сапожников А. Р., Сидорова Л. Л. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных диффузными поражениями печени // Матеріали XIV зїзду терапевтів України, Київ. - 1998. - С.80-81. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

2. Амосова К. М., Сидорова Л. Л., Лиховський О. І., Сапожніков А. Р. Стан систолічної і діастолічної функцій лівого шлуночка у хворих на хронічний вірусний гепатит та вплив на них комплексної терапії з включенням мілдронату // Ліки. - 2000. - №3 - С. 19-22. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

3. Лыховский О. И., Сапожников А. Р. Состояние внутрисердечной и печеночной гемодинамики у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Проблемы военного здравоохранения и пути его реформирования. - Киев. - 1997. - С. 240-242. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

4. Лыховский О. И., Сапожников А. Р., Сидорова Н. Н. Функциональное состояние микроциркуляторного русла у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. - Київ. - 2000. - С. 101-104. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

5. Лиховський О. І., Сапожніков А. Р., Середюк В. М. Вплив комплексної терапії з включенням препарату “Кліфт” на гемодинаміку хворих на хронічний вірусний гепатит // Ліки. - 2000. - №5. - С. 11-15. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

6. Сапожников А. Р., Лыховский О. И., Сидорова Н. Н. Состояние микроциркуляторного русла у больных с хроническими заболеваниями печени // Современные аспекты военной медицины. - Киев - 1997. - С. 273-275. (Особисто вивчав показники та робив первиний аналіз).

7. Сапожніков А. Р., Лиховський О. І., Пруська Л. І. Медикаментозна корекція порушень гемодинаміки препаратом кліфт у хворих на хронічні гепатити

// Сучасні проблеми кардіології та ревматології. - 1998. - С. 80-81. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

8. Сапожников А. Р., Лыховский О. И. Состояние микроциркуляторного русла у больных хроническим гепатитом и циррозом печени // Проблеми військової охорони здоровя.-Київ. - Вип.5. - 1999. - С. 185-189. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

9. Сапожников А. Р., Лыховский О. И. Коррекция изменений центральной, внутрисердечной, печеночной гемодинамики препаратами цитопротекторного и положительного инотропного действия // Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. - Киев - 2001 - С. 304-309. (Набір матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих результатів).

Размещено на .ru