Зміни структурно-функціонального стану кісток і корекція остеометаболітів у хворих на ревматоїдний артрит - Автореферат

Загалом у світі на остеопороз страждає понад 200 млн. людей, а з подовженням тривалості їхнього життя чисельність таких хворих повсюдно неухильно зростає (Беневоленская Л.И., 2007; Шуба Н.М. та ін., 2007; Reginster J.-Y., Burlet N., 2006). За даними вітчизняних дослідників, остеопороз діагностується в 70-80% хворих на РА (Сміян С.І. та ін., 2004; Нейко Є.М., Яцишин Р.І., 2007), поширеність якого в Україні сягає 100 і більше осіб на 10 тис. населення (Гайдаєв Ю.О. и др., 2007), причому щороку ця цифра збільшується (Борткевич О.П., Білявська Ю.В., 2008). Установити характер змін і клініко-патогенетичну значущість порушень структурно-функціонального стану кісток при суглобовому синдромі й екстраартикулярних проявах РА, визначити їх вплив на ефективність лікувальних заходів у такої категорії хворих. Встановити звязок показників системи імунітету у хворих на РА з параметрами кісткового метаболізму, характером суглобового синдрому й екстраартикулярними проявами захворювання, визначити залежність імунних білків, імуноцитів і цитокінів у крові від тяжкості змін кістки. Уперше встановлено рівень МКМ (ПТ, КТ, ОК, ЛФ) і остеоасоційованих ХЕ (Ca, Co, Cu, Fe, K, Li, Mg, Mn, Na, P, Pb, Sr, Zn) у крові й волоссі хворих з різним перебігом РА, доведено звязок з системою імунітету, МКІ й МЩК, екстраартикулярними проявами хвороби, патогенетичну роль порушень структурно-функціонального стану кістки, залежність ефективності використання засобів патогенетичної терапії від вихідних параметрів кісткового метаболізму, визначено характер змін окремих його показників під впливом лікування.У 10% хворих виявлено дигітальний артеріїт, в 4% - синдром Шегрена, в 43% - ураження кістякових мязів, в 14% - лімфовузлів, в 47% - міокарда (міокардит, міокардіодистрофія), в 44% - ендокарда й клапанів серця, в 5% - серозних оболонок (плеврит, перикардит), в 7% - легенів (інтерстиціальний фіброз, фіброзуючий альвеоліт, ревматоїдні вузли), в 13% - нирок (інтерстиціальний нефрит, гломерулонефрит, амілоїдоз) і ЦНС (дисциркуляторна енцефалопатія, кортиконуклеарний, псевдобульбарний і пірамідний синдроми), в 20% - ПНС (моно-і полінейропатія, радикулопатія). За даними багатофакторного дисперсійного аналізу на інтегральний рівень ХЕ в крові мають вплив стать хворих, їхній вік, ступінь активності, стадія і серологічний варіант РА, а також тяжкість суглобового синдрому, оцінена за індексом Річі. На інтегральний стан елементного складу в крові чинять вплив тяжкість ураження кістякових мязів, лімфатичних вузлів, міокарда, нирок, печінки і ЦНС, а також порушення збудливості міокарда і діастолічна дисфункція лівого шлуночка, які багато в чому визначають параметри Mg і Zn. За даними багатофакторного дисперсійного аналізу на інтегральний стан ХЕ у волоссі при РА діють вплив стать хворих, їхній вік, тривалість захворювання, ступінь його активності, стадія й серопозитивність, поширеність і тяжкість артриту. За даними однофакторного дисперсійного аналізу, на вміст у крові КТ впливає кількість клітин з рецепцією CD4, а на активність ЛФ - показники РФ, IGM і IL4.У дисертації подано теоретичне узагальнення результатів і досягнуто рішення наукової задачі - на підставі вивчення МКМ (ПТ, КТ, ОК, ЛФ) і остеотропних ХЕ (Ca, Co, Cu, Fe, K, Li, Mg, Mn, Na, P, Pb, Sr, Zn) у крові й волоссі пацієнтів з різним перебігом РА доведено клінічну значущість цих показників у розвитку суглобової та екстраартикулярної патології, їх звязок з імунним статусом, патогенетичну роль у змінах структурного стану кістки (остеопенія, остеопороз, остеокістоз, узурація, кальцифікація, асептичні остеонекрози), установлено вплив патогенетичної терапії на вміст МКМ і ХЕ в організмі хворих, виділено критерії, що дозволяють прогнозувати перебіг захворювання та ефективність подальших лікувальних заходів. При РА спостерігаються зміни вмісту в крові МКМ у вигляді підвищення концентрацій ПТ на 43% і ОК на 95%, активності ЛФ на 55% при зменшенні КТ в 2,4 раза, показники яких корелюють між собою та з ХЕ в крові й волоссі, повязані з тривалістю захворювання (ОК), ступенем його активності (ОК, ЛФ) і стадією патологічного процесу (ПТ, КТ, ОК, ЛФ), поширеністю і тяжкістю артриту (КТ), з ураженням лімфатичних вузлів, міокарда й ПНС. На інтегральний стан імунітету при РА впливають параметри в крові КТ і зміни в організмі Co, Pb і Zn, титри РФ визначають концентрації ПТ, КТ, ОК, ЛФ, Ca, Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Pb і Sr, рівень імунних білків - Ca, Co, Mg, Mn, Na, P, Pb і Zn, імуноцитів - Cu, Fe, K, Pb і Zn, цитокінів - Li, у свою чергу, вміст КТ залежить від кількості клітин CD4, а активність ЛФ - від показників РФ, IGM і IL4. При РА в розвитку структурних змін кістки у вигляді остеопенії й остеопорозу, що реєструються в 66% хворих у співвідношенні 4:1, беруть участь такі фактори, як вік пацієнтів, тривалість захворювання, його стадія, наявність ревматоїдного ураження легенів, рівень у крові клітин CD95, концентрації ПТ, КТ, ОК і активність ЛФ, вміст у крові Mn і у волоссі Zn, але не застосування ГКГ на попередніх етапах,

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ