Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит - История болезни

бесплатно 0
4.5 103
Анамнез жизни и заболевания пациента. Данные наружного осмотра и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза: желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит. Составление плана лечения и лекарственной терапии. Дневник курации и эпикриз.


Аннотация к работе
На момент осмотра жалуется на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, общую слабость. После употребления жирной пищи появилисьнеприятные ощущения в области эпигастрия, затем боль усилилась и переместилась в область правого подреберья с иррадиацией в поясницу. Боль сопровождалась тошнотой, общей слабостью. 13 декабря 2016 года пациентка обратилась к участковому врачу-терапевту по поводу усиления болей, и была направлена на УЗИ органов брюшной полости. При осмотре черепа и пальпации его патологий, болей и деформации не выявлено.На ранних стадиях отсутствует боль. Объективное обследование Болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Мейо-Робсона, Менделя в правом подреберье, интоксикация выражена умеренно Болезненность и напряжение мышц в правой подреберье. -объективного исследования: при поверхностной пальпации болезненность в области правого подреберья, положительный симптом Кера, нет симптомов раздражения брюшины, язык обложен желто-белым налетом. Морфологическим субстратом желчнокаменной болезни являются конкременты в желчном пузыре и в желчевыводящих протоках, состоящие из обычных компонентов желчи - билирубина, холестерина, солей кальция. При нарушении обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации холестерина в желчи, сколько изменение соотношения концентрации холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот.

План
План обследования: 1.Клинические лабораторные исследования ОАМ, ОАК, Коагулограмма

2. Биохимические исследования Анализ крови биохимический(АЛТ, АСТ, Амилаза, Мочевина, общий билирубин)

3. Исследования на специфические хронические инфекции HBSAG, Антитела к HBSAG, Антитела к HCV. RW. ВИЧ, бледной трепонеме.

4. Лучевые исследования

5. Функциональные исследования Теормометрия утром и вечером, Измерение АД утром и вечером, Измерение ЧСС утром и вечером

6. Инструментальные исследования УЗИ брюшной полости и почек ЭКГ

Результаты дополнительных методов исследования (из истории болезни)

Общий анализ крови

Дата Эритроциты Гемоглобин тромбоциты лейкоциты палочки сегментояд лимфоциты моноциты СОЭ

13.12.16 4,39*1012/л 119 г/л 393*109/л 14,3*109/л 9% 72% 23,2% 5% 5мм

Общий анализ мочи

Дата Цвет/прохрачность реакция плотность белок эпителий эритроциты лейкоциты бактрии соли

13.12.16 Прозрачная, желтая кислот 1,020 г/мл средн 5-8 в п.з. - 10-15 в п.з. - -

Биохимические показатели крови

Дата общий белок билирубин мочевина креатинин глюкоза натрий калий АСТ АЛТ

Список литературы
1. И.М. Шапошник, Л.А.Эктова: “Пропедевтика внутренних болезней” часть 1

2. С.С. Ануфриев, В.В. Белов: “Хирургические болезни”

3. М.И. Кузин: “Хирургические болезни”

Размещено на .ru
Заказать написание новой работы



Дисциплины научных работ



Хотите, перезвоним вам?