Застосування стержневих апаратів зовнішньої фіксації при реконструктивних втручаннях на кульшовому суглобі у дітей (анатомо-біомеханічне обгрунтування) - Автореферат

Патологія кульшового суглоба (КС), яка супроводжується зміщенням проксимального відділу стегна (природжені, патологічні і деякі інші вивихи), та особливо так звані застарілі дислокації (більше 6 місяців) відносяться до однієї з найбільш тяжких груп ортопедичних захворювань, що призводять до ранньої інвалідизації (Tonnis D., 1987). Вони використовуються як для низведення головки стегнової кістки з метою корекції положення проксимального відділу стегна при вивиху перед відкритим вправленням (Гафаров Х.З. и др., 1989), так і для закритого вправлення головки стегнової кістки (Григорьев В.И. и др., 1985; Тихоненков Е.С., 1996), проте при цьому порожнина суглоба залишається заповненою інтерпонуючими мякими тканинами, які не сприяють формуванню конгруентності та підсилюють гіперпресію у КС. При проведенні спиць через кістки таза відмічається значна кількість ускладнень, повязаних з запаленням мяких тканин у місцях введення спиць, які можуть привести до розвинення спицевого остеомієліту, а проведення спиць через кістки таза може супроводжуватися ушкодженням судин та нервів великого та середнього калібру (Кузьмин И.И. и др., 1996; Миронов С.П. и др., 2002). У рамках цієї теми автором особисто проведено розробку варіантів компоновок АЗФ за системою "таз-стегно", розробку математичних моделей на основі методу кінцевих елементів кінематичної ланки "таз-стегно" та АЗФ, а також інтерпретацію результатів дослідження). Предмет дослідження: методи лікування високого природженого вивиху стегна у дітей та підлітків з застосуванням АЗФ, особливості напружено-деформованого стану кінематичної ланки "таз-стегно" та АЗФ, топографо-анатомічні особливості таза.За даними літератури, найбільш складним є низведення та вправлення головки стегнової кістки у дітей старше 5-6 років, що пояснюється зниженням еластичності мяких тканин, вторинними деформаціями компонентів КС, відсутністю потенціалу самокорекції. Для проведення досліджень було вибрано 14 пацієнтів дитячого віку з високим природженим вивихом стегна, які в період з 2001 до 2006 року проходили лікування у клініці дитячої ортопедії ДУ “Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. Для визначення ступеня безпеки при проведенні опорних елементів були виділені: А - ділянка, в якій відбувається мінімальна травматизація мяких тканин, не ушкоджуються судинно-нервові утворення великого та середнього калібру, органи черевної порожнини й таза; В результаті дослідження виявлено, що при одноопорному стоянні на контралатеральній нижній кінцівці максимальні напруження виникають в опорних елементах АЗФ (спиці, стержні), При цьому рівень напружень транссегментарного стержня тазової опори стержневого АЗФ на контралатеральному боці складає 118,2 МПА, а на боці низведення - 15,1, що відповідно на 9% та 89% нижче, ніж у спицях тазової опори апарата Ілізарова (129,6 МПА). Формування каналу у клубовій кістці здійснюють за допомогою пристрою для формування каналів у кістках, що робить безпечним проведення транссегментарних стержнів з заданими точками їх входу та виходу з кістки (Деклараційний патент № 55109 UA.МПК А 61 В 17/56, А 61 В 19/00 Пристрій для виконання каналів у кістках / Скребцов В.В., Корольков О.І, Хмизов С.О.,(UA); Опубл.17.03.03. Бюл.? №3).Проблема лікування дітей з патологією КС, що супроводжується дислокаціями стегна відносно кульшової западини, є однією з найскладніших серед ортопедичної патології у дітей, особливо у пацієнтів старше 5-6 років. Застосування АЗФ є ефективним у лікуванні даної патології, проте використання спиць в якості опорних елементів на кістках таза може супроводжуватися рядом тяжких ускладнень. Установка опорних елементів АЗФ на кістках таза у пацієнтів дитячого віку з патологією КС повинна проводитись у межах безпечних коридорів після обовязкового виконання КТ-дослідження таза. На рівні гребеня клубової кістки обгрунтовано установку стержневих опорних елементів між кірковими пластинами у косій площині, що відповідає напрямку крила клубової кістки у секторі 20-225°. Шляхом аналізу НДС кінематичної ланки “таз-стегно”, апарата Ілізарова та стержневого АЗФ при одноопорному стоянні на низведеній та контралатеральній нижніх кінцівках уперше встановлено, що у тазовій опорі апарата Ілізарова рівень напружень є підвищеним на всій протяжності контакту “спиця-кістка” на 85-90%, ніж навкруги транссегментарних стержнів стержневого АЗФ.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Проблема лікування дітей з патологією КС, що супроводжується дислокаціями стегна відносно кульшової западини, є однією з найскладніших серед ортопедичної патології у дітей, особливо у пацієнтів старше 5-6 років. Застосування АЗФ є ефективним у лікуванні даної патології, проте використання спиць в якості опорних елементів на кістках таза може супроводжуватися рядом тяжких ускладнень. Використання стержневих АЗФ відкриває нові перспективи для покращання результатів лікування даної категорії хворих.

2. Для безпечного проведення опорних елементів АЗФ на різних рівнях таза виділено й обгрунтовано відповідні коридори. Установка опорних елементів АЗФ на кістках таза у пацієнтів дитячого віку з патологією КС повинна проводитись у межах безпечних коридорів після обовязкового виконання КТ-дослідження таза.

На рівні надкульшової ділянки найбільш безпечною є консольна установка стержневих опорних елементів у секторі 40-60°.

На рівні верхнього краю сідничної вирізки найбільш безпечною є консольна установка стержневих опорних елементів у секторі 20-45°.

На рівнях передньоверхньої ості клубової кістки найбільш безпечною є консольна або транссегментарна установка стержневих опорних елементів у секторах 20-50° та 200-210°.

На рівнях задньоверхньої ості клубової кістки найбільш безпечною є консольна або транссегментарна установка стержневих опорних елементів у секторах 20-50° та 210-225°.

На рівні гребеня клубової кістки обгрунтовано установку стержневих опорних елементів між кірковими пластинами у косій площині, що відповідає напрямку крила клубової кістки у секторі 20-225°.

3. Розроблені нові ММКЕ кінематичної ланки “таз-стегно”, апарата Ілізарова та стержневого АЗФ дозволяють з достатньо високим ступенем точності оцінювати їх НДС. Шляхом аналізу НДС кінематичної ланки “таз-стегно”, апарата Ілізарова та стержневого АЗФ при одноопорному стоянні на низведеній та контралатеральній нижніх кінцівках уперше встановлено, що у тазовій опорі апарата Ілізарова рівень напружень є підвищеним на всій протяжності контакту “спиця-кістка” на 85-90%, ніж навкруги транссегментарних стержнів стержневого АЗФ. При цьому інтенсивність напружень у спицях всередині кістки є критичною та досягає 100 МПА й вище, ніж зумовлена частота розвинення їх нестабільності у клубовій кістці. У стержневому АЗФ рівень напружень найбільш високий навкруги транссегментарного стержня на контралатеральній половині таза, що при збільшенні навантаження може зумовити розвинення його нестабільності. З метою зниження НДС у місці контакту “стержень-кістка” можлива установка другого транссегментарного стержня на контралатеральному боці таза. Це дозволяє знизити напруження клубової кістки у місцях входу та виходу транссегментарних стержнів на 35-60% та на 39% зменшити напруження на всій протяжності контакту “стержень-кістка” усередині клубової кістки.

4. Уперше запропоновано методики застосування стержневих АЗФ для лікування патології КС у дітей, яка супроводжується значним зміщенням проксимального відділу стегна, та пристрої для її здійснення у різних клінічних ситуаціях.

5. При аналізі отриманих клінічних результатів, виконаного на основі схеми оцінки результатів хірургічного лікування ВВС у дітей та підлітків, запропонованої В.Л.Андриановым и соавт., зясовано, що у 2 пацієнтів (13,3%) результат лікування був незадовільним, у 6 випадках (40%) удалося отримати задовільний, а в 7 випадках (46,7%) - хороший результат лікування. Це підтверджує високу ефективність запропонованої методики.

1. Хмызов С.А., Корольков А.И., Скребцов В.В. Технология применения стержневых аппаратов внешней фиксации в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава у детей //Травма.-2004.- №1.-С.95-99.

2. Особистий внесок автора полягає в участі розробки технології використання стержневих АЗФ, в обробці клінічного матеріалу.

3. Хмызов С.А., Скребцов В.В., Тихоненко А.А. Анализ результатов применения стержневых аппаратов внешней фиксации в практике детской ортопедии и травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование.-2004.-№1.-С.30-36.

4. Особистий внесок автора полягає в статистичній обробці результатів використання стержневих АЗФ.

5. Хмызов С.А., Фоминых Т.А., Скребцов В.В. Обоснование применения стержневых аппаратов внешней фиксации при реконструктивных вмешательствах на костях таза // Ортопедия, травматология и протезирование.-2004.-№2.-С.70-74.

6. Особистий внесок автора полягає в аналізі томографічних зрізів таза при моделюванні установки опорних елементів АЗФ в кістках таза.

7. Скребцов В.В. Технологические особенности применения аппаратов внешней фиксации при реконструктивных вмешательствах на тазобедренном суставе у детей (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование.-2005.-№1.-С.121-130.

8. Хмызов С.А., Скребцов В.В. Топографо-анатомическое обоснование установки опорных элементов аппаратов внешней фиксации на костях таза у детей при реконструктивных вмешательствах //Травма.-2005.- №3.-С.283-290.

9. Особистий внесок автора полягає в аналізі томографічних зрізів таза при моделюванні установки опорних елементів АЗФ в кістках таза.

10. Скребцов В.В., Урсина В.А., Хмызов С.А. Некоторые вопросы социальной адаптации детей после реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации // Таврический медикобиологический вестник.-2006.- №1.-С.97-99.

11. Особистий внесок автора полягає в аналізі клінічних результатів використання стержневих АЗФ.

12. Хмызов С.А, Скребцов В.В., Яресько А.В. Анализ напряженно-деформированного состояния кинематической цепи “таз-бедро” // Ортопедия, травматология и протезирование.-2006.-№3.-С.72-75.

13. Особистий внесок автора полягає в аналізі напружено-деформованого стану кінематичної ланки “таз-стегно”.

14. Хмызов С.А, Скребцов В.В., Яресько А.В. Анализ напряженно-деформированного состояния кинематической цепи “таз-бедро” при применении стержневых аппаратов внешней фиксации // Ортопедия, травматология и протезирование.-2006.-№4.-С.51-56.

15. Особистий внесок автора полягає в інтерпретації напружено-деформованого стану кінематичної ланки “таз-стегно” при використанні стержневих АЗФ.

16. Хмызов С.А, Скребцов В.В., Яресько А.В. Сравнительный анализ напряженно-деформированного состояния элементов кинематической цепи “таз-бедро” при применении аппаратов внешней фиксации // Ортопедия, травматология и протезирование.-2007.-№1.-С.51-55.

17. Особистий внесок автора полягає в дослідженні напружено-деформованого стану спицевого АЗФ та стержневого АЗФ на кінематичній ланці “таз-стегно”.

18. Деклараційний патент № 55109 UA.МПК А 61 В 17/56, А 61 В 19/00. Пристрій для виконання каналів у кістках / Скребцов В.В., Корольков О.І, Хмизов С.О. (UA).

19. Особистий внесок автора полягає в розробці технічного рішення для виготовлення пристрою для виконання каналів в кістках.

20. Деклараційний патент № 60160 UA.МПК А 61 В 17/56, А 61 В 17/58. Пристрій для хірургічного лікування кульшового суглоба / Скребцов В.В., Корольков О.І, Хмизов С.О.,Лигун Л.М. Опубл.17.03.03. Бюл.№3.- 10 с.

21. Особистий внесок автора полягає в розробці технічного рішення для виготовлення пристрою для хірургічного лікування кульшового суглоба.

22. Деклараційний патент № 63587 UA.МПК А 61 В 17/56, А 61 В 17/58. Пристрій для хірургічного лікування кульшового суглоба / Скребцов В.В., Хмизов С.О., Корольков О.І, Лигун Л.М.; Опубл.15.01.04. - Бюл. №1.- 8 с.

23. Особистий внесок автора полягає в розробці технічного рішення для виготовлення пристрою для хірургічного лікування кульшового суглоба.

24. Особистий внесок автора полягає в розробці технічного рішення для виготовлення пристрою.

25. Корольков А.И., Скребцов В.В., Хмызов С.А. Технология лечения врожденного вывиха бедра у детей старше 5 лет// Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: Материалы VII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь, Минск.- 2002.- С.283-285.

26. Особистий внесок автора полягає в участі при розробці технології використання стержневих АЗФ.

27. 15. Хмизов С.О.,Корольков О.И., Скребцов В.В. Нови можливості лікування патології кульшового суглоба у дітей та підлітків // Тези доповідей XIV зїзду ортопедів- травматологов України, Одеса, 2006.- С.236-237.

28. Особистий внесок автора полягає в участі при розробці технології використання стержневих АЗФ, в обробці клінічного матеріалу.