Застосування ополіскувачів в профілактиці та лікуванні хронічного катарального гінгівіту та їх вплив на гомеостаз порожнини рота - Автореферат

Одна з провідних ролей у профілактиці ХКГ належить гігієні порожнини рота (Улитовский С.Б., 2002; Косенко К.Н., Терешина Т.П., 2003; Hunter M.L., 2003). Ефективність використання цих препаратів при лікуванні ХКГ можна підтвердити обєктивними показниками поліпшення стану тканин пародонту і, таким чином, визначити тривалість їх застосування як лікувального засобу. Дослідження та вдосконалення використання нових лікувально-профілактичних засобів у вигляді ополіскувачів є необхідним напрямком сучасної стоматології (Сунцов В.Г. з співавт., 2001; Білоклицька Г.Ф. зі співавт., 2008; Терешина Т.П. зі співавт., 2010) та потребує порівняльного оцінювання ефективності застосування ополіскувачів з різними діючими речовинами з метою планування лікувально-профілактичних заходів. Вивчити функціональну активність слинних залоз, біохімічні параметри ротової рідини і стан неспецифічного імунітету порожнини рота при застосуванні ополіскувачів у комплексному лікуванні хронічного катарального гінгівіту. Згідно з вимогами Фармакопеї України, дослідження антимікробної дії консервантів ополіскувачів показали, що ополіскувачі «Корсодил» і «Антисептический» відповідають критерію «А», ополіскувачі «Лакалут», «Орал-В» і «Профилактический» відповідають критерію «В».В усіх обстежуваних 2 групи (60 осіб) визначали наявність постійних пломб в зубах, була необхідність у заміні постійних пломб і лікуванні карієсу, патології тканин пародонту не виявлено. При порівнянні зміни індексів гігієни та пародонтальних індексів при лікуванні ХКГ у групах 3А («Корсодил») і 3Б («Антисептический») можна відзначити, що після лікування середнє значення індексу Грін-Вермільйона в групі 3А і 3Б було достовірно нижче початкового. При вивченні динаміки індексу PMA виявлено, що після лікування через 2 тижні показники в групі 3А («Корсодил») були в 3,8 рази менше за початкові, а в групі 3Б («Антисептический») виявилися достовірно нижчими цього показника в групі 3А (p <0,05). При вивченні функціональної активності слинних залоз пацієнтів у групах 2А, 2Б і 2В виявлено, що в усіх групах відразу після першого полоскання спостерігалося достовірне збільшення швидкості салівації в 1,4 рази (p <0,05), через 3 години цей показник залишився більше в 1,1 рази відносно початкового рівня. Після першого полоскання середнє значення швидкості салівації достовірно збільшилось у 1,7 рази в групі 3А і в 1,5 рази - в групі 3Б, через 3 години ці показники залишились достовірно вище початкового рівня в 1,4 рази більше в обох групах (p 0,05).У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення та запропоновано нове рішення актуального наукового завдання, яке полягає в оптимізації профілактики та підвищення ефективності лікування ХКГ в осіб молодого віку шляхом обґрунтування вибіркового застосування ополіскувачів порожнини рота з різними антисептичними компонентами. Вивчення антимікробної активності ополіскувачів in vitro показало, що найбільш активними щодо клінічних і тест-штамів мікроорганізмів є ополіскувачі «Корсодил» і «Антисептический», у яких виражені як якісні, так і кількісні характеристики антимікробних властивостей, зона затримки росту на живильних середовищах більше 20 мм. Ополіскувачі «Лакалут antiplaque», «Орал-В Advantage» і «Профилактический» при якісному дослідженні щодо клінічних і тест-штамів мікроорганізмів показали себе активними (зони затримки росту 15-20 мм), але в кількісних характеристиках їхня активність у розведенні 1:1 (зони затримки росту 10-15 мм) поступається ополіскувачам «Корсодил» і «Антисептический» (більше 15 мм). Вивчення змін мікробіоценозу порожнини рота при профілактичному застосуванні ополіскувачів «Профилактический», «Лакалут antiplaque» і «Орал-В Advantage» виявило, що при їхньому використанні протягом 4-х тижнів відбувається порушення мікробного складу ротової порожнини. Через 2 тижні застосування ополіскувача «Орал-В Advantage» представники кишкової групи не виявлялися, а через 4 тижні вже реєструвалися в кількості 2,3±0,1 lg КУО/мл.

Основний зміст роботи

У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення та запропоновано нове рішення актуального наукового завдання, яке полягає в оптимізації профілактики та підвищення ефективності лікування ХКГ в осіб молодого віку шляхом обґрунтування вибіркового застосування ополіскувачів порожнини рота з різними антисептичними компонентами.

1. Вивчення антимікробної активності ополіскувачів in vitro показало, що найбільш активними щодо клінічних і тест-штамів мікроорганізмів є ополіскувачі «Корсодил» і «Антисептический», у яких виражені як якісні, так і кількісні характеристики антимікробних властивостей, зона затримки росту на живильних середовищах більше 20 мм. Ополіскувачі «Лакалут antiplaque», «Орал-В Advantage» і «Профилактический» при якісному дослідженні щодо клінічних і тест-штамів мікроорганізмів показали себе активними (зони затримки росту 15-20 мм), але в кількісних характеристиках їхня активність у розведенні 1:1 (зони затримки росту 10-15 мм) поступається ополіскувачам «Корсодил» і «Антисептический» (більше 15 мм).

2. Вивчення змін мікробіоценозу порожнини рота при профілактичному застосуванні ополіскувачів «Профилактический», «Лакалут antiplaque» і «Орал-В Advantage» виявило, що при їхньому використанні протягом 4-х тижнів відбувається порушення мікробного складу ротової порожнини. Кількість представників аутофлори таких як Lactobacterium spp. через 2 тижні знизилась з 6,3 - 6,6 до 4,2 - 4,4 lg КУО/мл, що відповідає показникам у групі контролю, а через 4 тижні їх кількість знизилася до 3,1 - 3,6 lg КУО/мл. Corynebacterium spp. не реєструвались через 2 і 4 тижні. Через 2 тижні застосування ополіскувача «Орал-В Advantage» представники кишкової групи не виявлялися, а через 4 тижні вже реєструвалися в кількості 2,3±0,1 lg КУО/мл. Для застосування ополіскувачів у ролі профілактичного засобу достатньо 4-х тижнів. При застосуванні як лікарських засобів ополіскувачів «Корсодил» і «Антисептический» досить 2-х тижнів застосування, достовірне пригнічення патогенної флори відбувається на 2 порядки нижче (p < 0,05).

3. Визначено, що при профілактичному застосуванні ополіскувачів «Профилактический», «Лакалут antiplaque» і «Орал-В Advantage» швидкість салівації збільшується в 1,5 рази безпосередньо після полоскання, зміни вязкості статистично не достовірні. Профілактичне застосування протягом 4-х тижнів стимулює АОЗ в РР на тлі пригнічення ПОЛ (p < 0,01), сприяє збільшенню кількості SIGA і лізоциму в 1,5-2 рази у порівнянні з початковими значеннями (p < 0,001).

4. Визначено, що при лікувальному застосуванні ополіскувачів «Корсодил» і «Антисептический» протягом 2-х тижнів швидкість салівації безпосередньо після полоскання збільшується майже вдвічі і цей ефект зберігається протягом як мінімум 3-х годин (p < 0,05). Кількість МДА і ДК у РР зменшується в 1, 7-2 рази, при цьому показники СОД, каталази і SH-груп збільшуються в 1,5-1,7 рази, кількість SIGA і лізоциму збільшується в 1,7-2 рази. Ці показники мають достовірні значення (p < 0,001) та зберігаються протягом 3 місяців.

5. Проведені клінічні та лабораторні дослідження профілактичної та лікувальної ефективності застосування вітчизняних ополіскувачів порожнини рота «Профилактический» і «Антисептический» дозволили визначити, що вони мають антимікробну, очищувальну та протизапальну дію, що підтверджено дослідженнями мікробного нальоту і РР. Результати зберігаються до 6 місяців після застосування.

6. Виявлено, що застосування ополіскувачів з діючими речовинами триклозан («Профилактический» і «Антисептический») і хлоргексидин («Лакалут antiplaque» і «Корсодил») залежно від концентрації ефективні як при профілактичному, так і при лікувальному застосуванні. Ополіскувач з активною речовиною цетилпіридихлорид («Орал-В Advantage») ефективний тільки при профілактичному застосуванні. Про це свідчать дослідження антимікробної активності ополіскувачів та клінічні дослідження.

Практичні рекомендації

1. Для призначення ополіскувачів в якості профілактичного чи лікувального засобу необхідно враховувати концентрацію діючої речовини (антисептика) та склад ополіскувача.

2. З метою профілактичного застосування ополіскувачів в осіб, які не мають в анамнезі захворювань пародонту і на момент звернення не мають скарг, достатньо 2-х тижнів використання. Перерви між використаннями ополіскувачів мають складати 3-6 місяців.

3. Ополіскувач порожнини рота виробництва ТОВ "Аромат" (м. Харків) "Профилактический" серії «Целитель» рекомендовано застосовувати як профілактичний засіб, а ополіскувач "Антисептический" серії «Целитель» - при лікуванні захворювань пародонту.

1. Донцова Д.О. Влияние жидких средств гигиены полости рта на состояние микрофлоры зубного налета / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь, Т.П. Осолодченко, Л.Г. Штикер // Анали Мечніковського інституту. - 2009. - №1. - С.48-53. (http://www.imiamn.org/j12009.htm). (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження та лікування хворих на хронічний катаральний гінгівіт, статистичне опрацювання даних, аналіз результатів).

2. Донцова Д.О. Сравнительная характеристика антимикробной активности жидких средств гигиены полости рта / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь, Т.П. Осолодченко, Л.Г. Штикер // Медицина сьогодні і завтра. - 2009. - №3-4. - С.154-158. (Здобувачем проведено пошук та вивчення літератури, взято участь у мікробіологічних дослідженнях, здійснено статистичне опрацювання даних).

3. Донцова Д.О. Влияние профилактического применения ополаскивателя “Корсодил» на состояние микрофлоры зубного налета. / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь, Т.П. Осолодченко, Л.Г. Штикер // Медицина сьогодні і завтра. - 2009 - №2. - С.159-162. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих на хронічний катаральний гінгівіт, здійснено статистичне опрацювання даних).

4. Донцова Д.О. Состояние оксидантно-антиоксидантного баланса ротовой жидкости при применении ополаскивателя «Профилактический» серии «Целитель» / Д.О. Донцова // Український стоматологічний альманах. - Полтава, 2010. - №2, том 2. - С. 11-13.

5. Рябоконь Е.Н. Современные тенденции в профилактике и лечении заболеваний пародонта. / Е.Н. Рябоконь, Д.О. Донцова // Стоматолог. - 2010. - №7-8. - С.37-41. (Здобувачем проведено пошук та вивчення літератури, здійснено аналіз результатів).

6. Донцова Д.О. Влияние ополаскивателя полости рта «Корсодил» на микробиоценоз полости рта. / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь // 13 Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»: мат. конференции. - Санкт-Петербург, 2008. - С.198-199. (Здобувачем проведено пошук та вивчення літератури, участь у мікробіологічних дослідженнях, здійснено статистичне опрацювання даних).

7. Рябоконь Е.Н. Опыт применения ополаскивателя «Доктор Биокон» при воспалительных заболеваниях пародонта / Е.Н. Рябоконь, Т.В. Баглык, С.И. Герман, В.В. Калюжная, Д.О. Донцова // 14 Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии»: мат. монференции. - Санкт-Петербург, 2009. - С.179-180. (Здобувачем проведено пошук та вивчення літератури, здійснено аналіз результатів).

8. Донцова Д.О. Влияние профилактического применения ополаскивателя полости рта «Лакалут антиплак» на функциональную активность слюнных желез. / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь // Ювілейна міжнародна науково-практична конференція «Актуальні питання сучасної стоматології» (Львів, 29 жовтня - 1 листопада 2008 р.) - Вып.8. - Львів, 2008. - С.78 - 79. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, здійснено статистичне опрацювання даних).

9. Донцова Д.О. Влияние профилактического применения ополаскивателей полости рта «Лакалут антиплак» и «Орал-В Advantage» на микробиоценоз полости рта. / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь // Всеукраїнська науково-методична конференція з міжнародною участю «Досягнення стоматології та їх впровадження в учбовий процес» (Харків, 31 жовтня-1 листопада 2008 р.): збірник наукових праць - Харків, 2008. - С.77 - 78. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, взято участь у мікробіологічних дослідженнях, здійснено статистичне опрацювання даних та аналіз результатів).

10. Донцова Д.О. Влияние профилактического применения ополаскивателя полости рта «Орал-В Advantage» на микробиоценоз полости рта. / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь // Ювілейна науково-практична міжнародна конференція «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку» (Івано-Франківськ, 5-6 лютого 2009 р.): тези. - Івано-Франківськ: ІФНМУ, 2009. - С.33-34. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, взято участь у мікробіологічних дослідженнях, здійснено статистичне опрацювання даних та аналіз результатів).

11. Донцова Д.О. Влияние применения ополаскивателя полости рта «Профилактический» на функциональную активность слюнных желез. / Д.О. Донцова // Медицина третього тисячоліття: Збірник тез межвузівької конф. молодих вчених Харківського нац. мед. ун-ту (Харків, 20-21 січня 2009 р.): Харків, 2009. - С.117- 118.

12. Донцова Д.О. Влияние применения ополаскивателя полости рта «Профилактический» на микрофлору зубного налета. / Д.О. Донцова, Е.Н. Рябоконь // Наукові та практичні аспекти індивідуальної та професійної гігієни порожнини рота у дітей та дорослих (Одеса,14-15 квітня 2009 р.): матеріали конференції. - Одеса: «Інст. стоматології АМН України», 2009. - С.34-35. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, взято участь у мікробіологічних дослідженнях, здійснено статистичне опрацювання даних).

13. Донцова Д.О. Влияние профилактического применения ополаскивателя полости рта «Профилактический» серии «Целитель» на состояние местного иммунитета в ротовой жидкости. / Д.О. Донцова // Медицина третього тисячоліття: межвузівька конф. молодих вчених Харківського нац. мед. ун-ту (Харків, 19-20 січня 2010 р.): Харків, 2010. - С.194- 195.

14. Dontsova D. Application of mouthwashes “Prophylactic” and its impact on the local immunity in the oral fluid. / D. Dontsova // 3rd International Scientific Interdisciplinary Congress For Medical Students and Young Doctors (KHNMU, Kharkiv, Ukraine, April 14th-16th, 2010): Kharkiv, 2010. - P. 222.

15. Dontsova D. Application of mouthwashes with Chlohexidine and its impact on microflora of the oral cavity. / D. Dontsova, Y.M. Ryabokon, T.P. Osolodchenko // 17th International Student Congress Of Medical Sciences (University Medical Center Groningen, the Netherlands, 8th-11th June, 2010) Book of Abstracts, Groningen, 2010. - P. 327. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, взято участь у мікробіологічних дослідженнях, здійснено статистичне опрацювання даних).

16. Донцова Д.О. Влияние лечебного применения ополаскивателя полости рта «Антисептический» на состояние оксидантно-прооксидантного баланса ротовой жидкости пациентов. / Д.О. Донцова, А.Г. Хархалева // Медицина третього тисячоліття: межвузівька конф. молодих вчених Харківського нац. мед. ун-ту (Харків, 18-19 січня 2011 р.): Харків, 2011. - С.211. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, здійснено статистичне опрацювання даних).

17. Dontsova D. Application of mouthwashes Corsodyl and its influence on microflora of the oral cavity. / D. Dontsova // 4th International Scientific Interdisciplinary Congress For Medical Students and Young Doctors (KHNMU, Kharkiv, Ukraine, April 14th-16th, 2011): Kharkiv, 2011. - P. 221.

18. Рябоконь Е.Н. Исследование функциональной активности слюнных желез при профилактическом применении ополаскивателя «Профилактический» / Е.Н. Рябоконь, Д.О. Донцова // Стоматология детского возраста и профилактика стомат. Заболеваний: мат. VII научно-практ. конф. (Санкт-Петербург, 16 мая 2011): - Санкт-Петербург, 2011. - С. 137. (Здобувачем проведено клініко - лабораторне обстеження хворих, здійснено статистичне опрацювання даних).