Застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання в комплексній терапії у хворих на дифтерію - Автореферат

Підйом захворюваності на дифтерію, який розпочався в 90-х роках XX сторіччя, характеризувався значним зростанням кількості хворих особливо у старших вікових групах, у першу чергу від 40 до 50 років [Моисеева А., Мариевский В. Проведені профілактичні та протиепідемічні заходи сприяли зниженню захворюваності на дифтерію і створенню відносного епідемічного благополуччя, хоча й у наш час мають місце як спорадичні, так і навіть групові випадки захворювання [Возіанова Ж.І., 2001]. Уроки 90-х років показали, що підтримка епідемічної стабільності щодо цієї інфекції вимагає не тільки дотримання імунопрофілактичних заходів, але й змушує шукати нові методи її лікування, у тому числі спрямовані на попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень. За період останньої епідемії дифтерії вивчалися питання епідеміології, патогенезу, властивостей збудника, клініки, а також етіотропного та патогенетичного лікування та профілактики. Дане дослідження виконано згідно з планом науково-дослідних робіт Харківської медичної академії післядипломної освіти і є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри інфекційних хвороб за темою “Автоімунні процеси у хворих на дифтерію”, державний реєстраційний номер № 0198U00281.Легкий перебіг дифтерії виявлявся в 41 хворого (31,5%), середньоважкий - у 49 (37,7%), важкий перебіг відзначався у 40 (30,8%) хворих. Клінічний діагноз дифтерії підтверджувався бактеріологічно у 80,8% (105 хворих), із них у 56,2% випадків (73 хворих) переважав тип “gravis”, питома вага серовара “mitis” становила 24,6% (32 пацієнти). Залежно від методу проведеного лікування хворі були розподілені на дві групи: 1-а група - пацієнти, які в комплексній терапії одержували лазеротерапію (63 хворих), і 2-а група - які лазеротерапії не одержували (67 хворих). При середньоважкому перебігу частота ускладнень в осіб 2-ої групи, що одержували тільки базисну терапію, перевищувала в 3 рази число ускладнень у хворих 1-ої групи, які отримували лікування з комплексним застосуванням НІЛВ. Так, у хворих 1-ої групи з легким перебігом хвороби відзначалася нормалізація показників СМ, з середньоважким перебігом - зниження в 1,3 рази порівняно з 2-ою групою і не відзначалося вірогідної різниці у хворих із важким перебігом.Теоретичні узагальнення й нове вирішення наукового завдання, що полягає в підвищенні ефективності лікування на підставі вивчення параметрів гомеостазу (ендотоксикозу, окислювально-відновних процесів, імунологічної реактивності) та обґрунтуванні доцільності застосування гелій-неонового та інфрачервоного лазерного випромінювання у комплексному лікуванні у хворих на дифтерію дозволили сформулювати такі результати досліджень: 1. Застосування НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію показало його клінічну ефективність: відзначена статистично значуща позитивна динаміка клінічних симптомів (швидке зникнення набряку, гіперемії, нальотів на мигдаликах, болісного синдрому, гугнявості голосу, регіонарного лімфаденіту й набряку підшкірної клітковини шиї), зменшення частоти ускладнень і скорочення термінів перебування у стаціонарі при середньоважкому та важкому перебігу. Комплексна терапія із застосуванням нілв у хворих на дифтерію призводила до зменшення клінічних та лабораторних проявів ендотоксикозу (ЛІІ, СМ, лімфоцитотоксичність) і розвитку адекватних адаптаційно-компенсаторних реакцій організму.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Теоретичні узагальнення й нове вирішення наукового завдання, що полягає в підвищенні ефективності лікування на підставі вивчення параметрів гомеостазу (ендотоксикозу, окислювально-відновних процесів, імунологічної реактивності) та обґрунтуванні доцільності застосування гелій-неонового та інфрачервоного лазерного випромінювання у комплексному лікуванні у хворих на дифтерію дозволили сформулювати такі результати досліджень: 1. Застосування НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію показало його клінічну ефективність: відзначена статистично значуща позитивна динаміка клінічних симптомів (швидке зникнення набряку, гіперемії, нальотів на мигдаликах, болісного синдрому, гугнявості голосу, регіонарного лімфаденіту й набряку підшкірної клітковини шиї), зменшення частоти ускладнень і скорочення термінів перебування у стаціонарі при середньоважкому та важкому перебігу.

2. Комплексна терапія із застосуванням нілв у хворих на дифтерію призводила до зменшення клінічних та лабораторних проявів ендотоксикозу (ЛІІ, СМ, лімфоцитотоксичність) і розвитку адекватних адаптаційно-компенсаторних реакцій організму.

3. Застосування НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію сприяє відновленню активності ферментів АОС (СОД і каталази) і збереженню рівноваги в системі ПОЛ/АОС.

4. У хворих на дифтерію отримано позитивний вплив НІЛВ у комплексному лікуванні на вміст SIGA і лізоциму у слині, показники клітинної ланки.

5. Використання НІЛВ у комплексному лікуванні хворих на дифтерію призводило до зменшення в сироватці й слині вмісту IGG, IGE, та ЦІК, внаслідок чого знижувалося частота розвитку ускладнень, що підтверджувалося кореляційним та регресійним аналізами.

1. Для прогнозування перебігу хвороби, ранньої діагностики ускладнень та оцінки ефективності лікування у хворих на дифтерію доцільно комплексно оцінювати показники ендогенної інтоксикації, про- та антиоксидантної й імунної систем.

2. У комплексну терапію хворих на дифтерію доцільно включати низькоінтенсивне лазерне випромінювання неінвазивним крізьшкірним методом на проекцію великих судин та регіонарних лімфовузлів і безпосереднім опроміненням мигдаликів з поєднанням гелій-неонового та інфрачервоного лазерів тривалістю 15-25 хв., щодня, інтенсивністю випромінювання (мвт/см2) з експозиційною дозою (Дж/см2) при легкому перебігу дифтерії відповідно 26,52±1,65 мвт/см2 й 3,91±0,39 Дж/см2 4 - 6 процедур; при середньоважкому - 20,78±0,83 мвт/см2 й 2,53±0,18 Дж/см2 6-9 сеансів; 10,79±0,73 мвт/см2 й 1,23±0,08 Дж/см2 8 - 12 сеансів - при важкому перебігу дифтерії.

Методика впливу включає опромінення мигдаликів червоним лазером (ГНЛ) з переміщенням полів опромінення по периметру ураженої ділянки від периферії до центру; підщелепних лімфовузлів - світлом ІЧЛ із застосуванням розфокусувальної насадки діаметром 2 см. Крізьшкірне опромінення крові проводиться на проекції великих судин (сонних артерій, судин верхніх і нижніх кінцівок), також паравертебральних зон шиї, ділянки грудини.

1. Рыспаева Д.Э., Малый В.П., Полукчи А.К. - Применение лазеротерапии у больных со среднетяжелым и тяжелым течением дифтерии // Фотобіологія та фотомедицина. - 2000. -№ 3-4. -С.20-23. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

2. Волобуєва О.В., Нартов П.В., Полукчи О.К., Риспаєва Д.Е. - Динаміка показників імуноглобулінів у хворих на дифтерію // Український науково-медичний молодіжний журнал. -2000. -№ 2-3, С. 22-25. Дисертант брав участь у статистичної обробці отриманих даних, наборі матеріалу та написанні статті.

3. Малий В.П., Полукчи О.К., Волобуєва О.В., Риспаєва Д.Е. - Автоімунні процеси у хворих на дифтерію / Сучасні інфекції. - 2001. - № 2, С.22-27. Дисертант виконав аналіз літератури, збір матеріалу, брав участь у написанні статті.

4. Малый В.П., Шустваль Н.Ф., Полукчи А.К., Волобуєва О.В., Рыспаева Д.Э. - Клинико-биохимические, иммунологические и электрофизиологические изменения у больных дифтерийным миокардитом // Сучасні інфекції. - 2002. - №3, С.12-24. Дисертант брав участь у наборі матеріалу та написанні статті.

5. Шустваль М.Ф., Малий В.П., Полукчи О.К., Риспаева Д.Є., Дмитренко В.М. - Электрокардиографические изменения у больных острым дифтерийным миокардитом // Вісник Харківського університету ім. В.Н. Каразіна. -546/2002. Медицина. - Вип.4.- С.81-83. Дисертант брав участь у наборі матеріалу і написанні статті.

6. Шустваль Н.Ф., Рачинский И.Д., Малый В.П., Полукчи А.К., Волобуєва О.В., Колодий Н.А, Рыспаева Д.Э., Дмитренко, Д.Е. - Миокардиты при дифтерии: вопросы клиники и современной патогенетической терапии // Вісник Сумського державного університету. - 2002. - №11 (44), С.71-75. Дисертант брав участь у наборі матеріалу та написанні статті.

7. Риспаєва Д.Е., Малий В.П. - Використання стрес-лімітуючої дії лазерного випромінювання в лікуванні дифтерійних хворих // Проблеми епідеміології, діагностики, клініки, лікування та профілактики інфекційних хвороб: Мат. науково-практичної конференції. -К., 2002, С. 398-402. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

8. Рыспаева Д.Э., Шустваль Н.Ф., Полукчи А.К., Волобуева О.В. - Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии дифтерийных миокардитов // Тези доповідей пленуму кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України “Некоронагенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрямки діагностики і лікування”, 6-8 жовтня, 1999р. - Київ, 1999. - С.28-29. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

9. Рыспаева Д.Э., Васильева-Линецкая Л.Я., Полукчи А.К., Волобуева О.В. - Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных дифтерией // Материалы XIII междунар. научн-практ. конф. “Применение лазеров в медицине и биологии”, 5-8 октября 1999г. - Харьков, 1999.- С.43. Дисертантом проведено збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

10. Рыспаева Д.Э., Полукчи А.К. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных дифтерией // Матер. конф. молодих учених “Медицина на межі відкриття та перспективи”. - Харків, 1999. - С.154-155. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

11. Малый В.П., Полукчи А.К., Нартов П.В., Волобуева О.В., Рыспаева Д.Э. - Состояние антиоксидантной системы больных дифтерией // “Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика”. VI Российско-Итальянская научная конференция. 14-16 декабря 2000 г. С.-Петербург, 2000. - С.156-157. Дисертант брав участь у наборі матеріалу і написанні тез.

12. Рыспаева Д.Э., Малый В.П., Полукчи А.К., Дмитренко В.М., Гойденко А.А. Свободнорадикальные механизмы стимулирующего влияния низкоинтенсивного лазерного излучения у дифтерийных больных. // Актуальні питання розвитку стаціонарної допомоги інфекційним хворим: Мат. науково-практичної конференції. - Харків, 2002. - С.143-145. - Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

13. Рыспаева Д.Э., Полукчи А.К., Малый В.П., Манина Ж.Н. Динамика показателей иммунных комплексов в сыворотке крови и слюне у больных дифтерией на фоне лазеротерапии / ?? Российский съезд врачей-инфекционистов: Мат. съезда. - СПБ., ВМЕДА. -2003, С.325- 326. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

14. Рыспаева Д.Э., Манина Ж.Н., Малый В.П., Полукчи А.К. Динамика показателей местного иммунитета у больных дифтерией после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) / Мат. III Междунар. конф., посвящен. 80-летию института им. Пастера „Идеи Пастера в борьбе с инфекциями”, Санкт-Петербург, 4-5 сентября 2003 г.: СПБ, - 2003, С. 34. Дисертантом проведено аналіз літератури, збір матеріалу, статистична обробка отриманих даних, написана робота.

Размещено на .ru