Застосування на госпітальному етапі електромагнітних хвиль дециметрового та міліметрового діапазонів при лікуванні хворих на ревматизм - Автореферат

За даними аналізу динаміки структури ревматичних захворювань за останні роки, проведеними на кафедрі пропедевтики внутрішніх хвороб та терапії Одеського державного медичного університету, встановлено, що серед хворих на ревматизм переважали форми з латентним, вялим перебігом, а кількість хворих з гострою ревматичною гарячкою, в загальній кількості пацієнтів з ревматизмом значно зменшилась (Якименко О.О., Закатова Л.В. та інші, 2004). Фрагмент НДР, що стосується лікування з застосуванням електромагнітної (ДМХ-і ММХ-) терапії на госпітальному етапі у хворих на ревматизм в сполученні з ІХС виконано безпосередньо здобувачем. Дослідити характер змін клінічного перебігу, стану серцево-судинної системи за даними клінічних спостережень, інструментальних досліджень та лабораторних показників у хворих на ревматизм в сполученні з ІХС під впливом ДМХ і ММХ терапії на ділянку печінки. На основі одержаних даних розробити диференційовані лікувальні комплекси з застосуванням ДМХ і ММХ терапії у хворих на ревматизм в сполученні з ІХС залежно від сезонів року, активності процесу, визначити їх ефективність. Доведено, що ревматизм в поєднанні з ІХС на відміну від хворих на ревматизм та хворих на ІХС характеризується більш тяжким перебігом, що призводить до частішання нападів стенокардії, значних змін кінцевої частини шлуночкого комплексу, прогресуванню вад, розвитку серцевої недостатності, виникненню аритмій.Миготлива аритмія була у 52,0% хворих в І групі, у ІІ групі у 40,0%, у ІІІ - 20,0% хворих. Зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (ізоелектричність зубца Т, його двофазність, негативність) у хворих І групи зареєстровано у 71,0%, у хворих ІІ групи у 50,0%, а у ІІІ групи у 20,0%. Оцінюючи показники ЕКГ при добовому моніторуванні у динаміці у хворих на ревматизм з ІХС та в порівнянні з хворими на ревматизм, і хворими на ІХС зимового і літнього періодів виявили, що такі характеристики серцевого ритму як середньодобова частота ритму вдень і вночі, максимальна і мінімальна частоти ритму за добу значно не відрізнялися. Влітку спостерігалось вірогідне (р<0,05) покращення всіх показників, але в групі хворих на ревматизм (ІІ група) і в групі хворих на ІХС (ІІІ група) вони знизились більш, ніж в групі хворих ревматизмом в сполученні з ІХС (І група). Таким чином, зміни показників імунограми хворих І групи були більш виражені в порівнянні з хворими ІІІ групи та менш з хворими ІІ групи, що пояснює тяжкість перебігу сполученої патології (мал.У хворих на ревматизм з вялотекучим перебігом, відмічаються порушення ліпідного обміну, посилюються процеси перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та знижується антиоксидантний захист (АОЗ). При цьому порушується імунологічна реактивність організму та посилюється прокоагулянтна активність крові, що сприяє пошкодженню коронарних артерій серця та призводить у хворих на ревматизм до розвитку ішемічної хвороби серця. Приєднання до ревматизму ІХС обумовлює більш тяжкий перебіг захворювання, що відображається в клінічних показниках (підвищення частоти та інтенсивності серцевих болів, серцебиття, задишки), інструментальних (епізодів ішемії міокарду, порушення ритму серця за даними ЭКГ, ЭХО-КГ і холтерівського моніторування) і лабораторних результатів (ліпідний склад крові, ознаки запалення, стан згортаючої системи, взаємовідношення ПОЛ і АОЗ, імунологічна реактивність організму), тобто, більш виражені зміни при поєднаній патології, ніж при ІХС та при ревматизмі. Виявлені більш помітні сезонні коливання ліпідного обміну, імунологічної реактивності, електричної нестабільності міокарду у хворих на ревматизм в поєднанні з ІХС взимку в порівнянні з літнім періодом, що дало підстави пропонувати диференціальний підхід до лікування залежно від сезону та активності процесу. Призначення комплексу лікування з застосуванням ДМХ-терапії на ділянку печінки призводить до більш вираженого клінічного ефекту (68,0%) після 10 днів лікування у хворих на ревматизм і ІХС, що підтверджується даними інструментальних та лабораторних досліджень (зменшення рівня атерогенних ліпідів, ПОЛ і нормалізаціі АОС).

Основний зміст дисертації

У хворих на ревматизм з вялотекучим перебігом, відмічаються порушення ліпідного обміну, посилюються процеси перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та знижується антиоксидантний захист (АОЗ). При цьому порушується імунологічна реактивність організму та посилюється прокоагулянтна активність крові, що сприяє пошкодженню коронарних артерій серця та призводить у хворих на ревматизм до розвитку ішемічної хвороби серця.

1. Приєднання до ревматизму ІХС обумовлює більш тяжкий перебіг захворювання, що відображається в клінічних показниках (підвищення частоти та інтенсивності серцевих болів, серцебиття, задишки), інструментальних (епізодів ішемії міокарду, порушення ритму серця за даними ЭКГ, ЭХО-КГ і холтерівського моніторування) і лабораторних результатів (ліпідний склад крові, ознаки запалення, стан згортаючої системи, взаємовідношення ПОЛ і АОЗ, імунологічна реактивність організму), тобто, більш виражені зміни при поєднаній патології, ніж при ІХС та при ревматизмі.

2. Виявлені більш помітні сезонні коливання ліпідного обміну, імунологічної реактивності, електричної нестабільності міокарду у хворих на ревматизм в поєднанні з ІХС взимку в порівнянні з літнім періодом, що дало підстави пропонувати диференціальний підхід до лікування залежно від сезону та активності процесу.

3. Внаслідок комплексного лікування з використанням ММХ-терапії на ділянку проекції печінки спостерігається не тільки стабілізація перебігу основного захворювання (ревматизму) але й зменшення проявів ІХС за даними клінічних показників (знизились скарги на задишку, перебої в роботі серця, артралгії, набряки кінцівок, втомлюваність при фізичному навантаженні), показників ліпідного обміну, ПОЛ і АОС. Застосування ММХ-терапії обумовило позитивний ефект більшості хворих на ревматизм в поєднанні з ІХС (56,0%) після курсу лікування (10 днів).

4. Призначення комплексу лікування з застосуванням ДМХ-терапії на ділянку печінки призводить до більш вираженого клінічного ефекту (68,0%) після 10 днів лікування у хворих на ревматизм і ІХС, що підтверджується даними інструментальних та лабораторних досліджень (зменшення рівня атерогенних ліпідів, ПОЛ і нормалізаціі АОС). Обумовлює позитивну динаміку у більшості хворих взимку, в умовах найбільш вираженої активності ревматичного процесу і проявів ІХС (періодів ішемії, порушення ритму), спостерігаються суттєві зміни імунного статусу.

Список наукових праць, надрукованих за темою дисертації

1. Якименко О.О., Тимченко Г.А., Клочко В.В., Кравчук О.Є. Сезонні коливання показників ліпідного обміну та імунологічної реактивності у хворих на ішемічну хворобу серця та ревматизм жителів Одеси та Одеської області // Буковинський медичний вісник. - 2002, том 6. - №3-4. - С. 113-116. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку даних та узагальнення результатів спостереження).

2. Тимченко Г.А. Особливості клінічного перебігу ішемічної хвороби серця і ревматизму у хворих старше 40 років // Одеський медичний журнал. - 2004. -1 (81). - С. 68-70.

3. Тимченко Г.А. Порівняльна характеристика ліпідного обміну у чоловіків і жінок середнього та похилого віку хворих на ревматизм з мінімального ступеню активності у сполуці з ішемічною хворобою серця // Вестник морской медицины. - 2004. - №3. - С. 7-9.

4. Якименко О.О., Тимченко Г.А. Вплив фізичних факторів на стан перекисного окислення ліпідів і антиоксидантної системи у хворих на ревматизм в сполученні з ішемічною хворобою серця віком понад 40 років. // Одеський медичний журнал. - 2005. - №3.-С. 4-7. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку даних та узагальнення результатів спостереження).

5. Тимченко Г.А. Вплив електромагнітної терапії на ліпідний обмін та імунну реактивність хворих з ревматизмом в поєднанні з ІХС після 40 років // Вестник физиотерапии и курортологии. -2005. - №1.-С. 5-6

6. Якименко О.О., Тимченко Г.А., Кравчук О.Є. Сезонні коливання імунного статусу у хворих на ревматизм, ішемічну хворобу серця чи їх поєднання // Буковинський медичний вісник. - 2006, том 10. - №4. - С. 200-202

(особистий внесок здобувача: обстеження хворих, аналіз данних стосовно імунологічного статусу.

7. Якименко О.О., Тимченко Г.А., Кравчук О.Є., Іваницький В.В. Деклараційний патент 71727А на винахід «Спосіб комплексного лікування ревматизму в поєднанні з атеросклерозом», опубліковано 15.12. 2004 - Бюлетень №12 (особистий внесок здобувача: розроблення та клінічне випробування методики комплексного лікування ревматизму в поєднанні з атеросклерозом, підготовлено документацію щодо винаходу.

Размещено на .ru