Застосування літію карбонату в комплексному лікуванні хворих на гострі гепатити А і В - Автореферат

В Україні продовжує реєструватися високий рівень захворюваності на гепатити А і В, залишається значною середня тривалість одного випадку хвороби, зустрічається хвилеподібний перебіг, рецидиви та хронізація процесу у 10-15% хворих на гепатит В і, незважаючи на сучасні методи інтенсивної терапії, практично попередньою залишається смертність від печінкової енцефалопатії та інших ускладнень (0,12 - 1,1%), - все це зумовлює постійний інтерес науковців до даної проблеми (Вовк А.Д., 1990; Герасун Б.А., 1993; Постовит В.А. и соавт., 1995; Андрейчин М.А., 1996; Возианова Ж.И., 1997). Літію карбонат із високою ефективністю застосовувався у хворих із ятрогенними нейтропеніями при хіміотерапії лейкозів чи злоякісних новоутворів, при променевих ураженнях, у хворих на астматичний бронхіт, васкуліт, інфекційно-алергічний артрит, СНІД тощо (Skotnicki Основні задачі дослідження: Дослідити в динаміці стан клітинного та гуморального імунітету організму, фагоцитарної активності нейтрофільних гранулоцитів у хворих на гострі гепатити А і В, які отримували літію карбонат. Встановити на основі вказаних тестів можливість оптимізувати імунну відповідь в умовах інфекційного процесу в хворих на гепатити А і В з різними формами важкості, включаючи тих, які отримували преднізолон. Показано, що літію карбонат у хворих на гепатит В зменшує глибину імунодепресії та імунної автоагресії, позитивно впливаючи на Т-лімфоцити, великі гранулярні лімфоцити, циркулюючі імунні комплекси.Відповідно до важкості вірусного гепатиту та проведеного лікування хворі на гепатит А були розділені на 4 групи, а хворі на гепатит В на 6 груп, як показано на табл. Літію карбонат хворим із гепатитом А чи В призначався в комплексному лікуванні додатково до загальноприйнятої терапії по 0,3 двічі на день (0,6 на добу) протягом 10 днів, починаючи з 2-3-го дня перебування в стаціонарі (з 3-4-го дня жовтяничного періоду). Проаналізовано клініко-біохімічні показники, імунний статус, фагоцитарну активність нейтрофільних гранулоцитів, цитогенетичні показники соматичних клітин у хворих на гепатит А і гепатит В на початку лікування, порівнюючи із показниками в здорових осіб. В комплексному лікуванні літію карбонат отримували 15 хворих із легкою та 31 із середньоважкою формою, а базисну терапію отримували 13 пацієнтів із легкою та 30 із середньоважкою формою. Покращився імунний статус у хворих, які отримували літію карбонат: у всіх пацієнтів збільшився пул ВГЛ і повязаний з ним КПЦ, знизився ІРІ та КІЦ; рівень ЦІК в середньому для всіх хворих із гепатитом А знизився на 13,7 ОД (p<0,001).У хворих на гепатит А виявлено минаючі порушення імунного статусу, фагоцитарної активності нейтрофільних гранулоцитів і функціонального стану генотипу соматичних клітин. Комплексне лікування хворих на гепатит А із застосуванням літію карбонату приводить до збільшення кількості великих гранулярних лімфоцитів та зниження рівня циркулюючих імунних комплексів, покращення показників фагоцитозу і функціонального стану генотипу соматичних клітин, зменшення проявів астеновегетативного синдрому, але не впливає на тривалість жовтяничного періоду. Комплексне лікування хворих із літієм карбонатом на гепатит В є ефективнішим, ніж базисна терапія: у пацієнтів із середньоважкою формою скорочуюється тривалість термінів жовтяничного періоду і стаціонарного лікування на 6-7 днів, в пацієнтів, які отримували преднізолон, термін стаціонарного лікування скоротився на 7,2 дня; швидше наступає регрес клінічних симптомів хвороби і нормалізація біохімічних показників. Лікування з літієм карбонатом хворих на гепатит В має імуномодулюючий ефект, який найвираженіший у пацієнтів із середньоважкою формою гепатиту В: збільшуються популяції Т-клітин, теофілінчутливих лімфоцитів, великих гранулярних лімфоцитів, зменшується рівень циркулюючих імунних комплексів. Використання літію карбонату в лікуванні хворих на гострий гепатит В покращує функціональний стан генотипу соматичних клітин за рахунок зменшення кількості клітин із гетеропікнотичною Х-хромосомою і клітин із патологічно зміненими ядрами.

Основний зміст роботи

У хворих на гепатит А виявлено минаючі порушення імунного статусу, фагоцитарної активності нейтрофільних гранулоцитів і функціонального стану генотипу соматичних клітин.

У пацієнтів із гострим гепатитом В спостерігається порушення клітинного та гуморального імунного статусу, пригнічення активності нейтрофільних гранулоцитів, зниження функціонального стану генотипу соматичних клітин. Вираженість, глибина і стійкість цих процесів залежать від форми важкості хвороби.

Комплексне лікування хворих на гепатит А із застосуванням літію карбонату приводить до збільшення кількості великих гранулярних лімфоцитів та зниження рівня циркулюючих імунних комплексів, покращення показників фагоцитозу і функціонального стану генотипу соматичних клітин, зменшення проявів астеновегетативного синдрому, але не впливає на тривалість жовтяничного періоду.

Комплексне лікування хворих із літієм карбонатом на гепатит В є ефективнішим, ніж базисна терапія: у пацієнтів із середньоважкою формою скорочуюється тривалість термінів жовтяничного періоду і стаціонарного лікування на 6-7 днів, в пацієнтів, які отримували преднізолон, термін стаціонарного лікування скоротився на 7,2 дня; швидше наступає регрес клінічних симптомів хвороби і нормалізація біохімічних показників. У всіх групах хворих зменшується число ускладнень і несприятливих наслідків, зникають прояви астеновегетативного синдрому.

Лікування з літієм карбонатом хворих на гепатит В має імуномодулюючий ефект, який найвираженіший у пацієнтів із середньоважкою формою гепатиту В: збільшуються популяції Т-клітин, теофілінчутливих лімфоцитів, великих гранулярних лімфоцитів, зменшується рівень циркулюючих імунних комплексів.

В результаті комплексного лікування із літієм карбонатом підвищуються коефіцієнти імуностимулюючої дії та природньої цитотоксичності, зменшуються імунорегуляторний індекс і коефіцієнт імунного цитолізу. Ці показники можуть використовуватися для оцінки ефективості імуномодулюючої терапії.

Застосування літію карбонату в лікуванні гепатиту В покращує функцію поглинання і перетравлювання мікроорганізмів нейтрофільними гранулоцитами, що супроводиться зростанням активності мієлопероксидази.

Використання літію карбонату в лікуванні хворих на гострий гепатит В покращує функціональний стан генотипу соматичних клітин за рахунок зменшення кількості клітин із гетеропікнотичною Х-хромосомою і клітин із патологічно зміненими ядрами. Вказаний показник може служити додатковим критерієм ефективності лікування.

Перелік опублікованих праць за темою дисертації

1. Грижак І.Г. Динаміка показників клітинного та гуморального імунітету в хворих на вірусні гепатити А і В під впливом комплексного лікування із застосуванням літію карбонату // Галицький лікарський вісник. - 1997. - Т. 4, №4. - С. 80 - 82.

2. Грижак І.Г., Дикий Б.М. Патогенетичне обгрунтування застосування імуномодулюючих властивостей солей літію в клінічній практиці // Галицький лікарський вісник. - 1998. - Т.5, № 1. - С. 109 - 112.

3. Грижак І.Г. Корекція порушень функціонального стану генотипу у хворих на вірусні гепатити А і В за допомогою літію карбонату // Галицький лікарський вісник. - 1998. - Т.5, №3. - С. 30 - 31.

4. Грижак І.Г. Зміни фагоцитарної активності нейтрофілів у хворих на вірусні гепатити А і В під впливом комплексного лікування із застосуванням літію карбонату // Інфекційні хвороби. - 1999. - №1. - С. 16-19.

5. Грижак І.Г. Зміни показників фагоцитарної активності нейтрофілів у хворих на гепатит В під впливом комплексного лікування із застосуванням літію карбонату // Вікові особливості інфекційних хвороб. Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України. - Мукачево, 1998. - С. 34 - 35.

6. Грижак І.Г. Динаміка показників імунітету у хворих на гепатит В під впливом комплексного лікування із застосуванням літію карбонату // Актуальні питання клінічної інфектології. Матеріали V - зїзду інфекціоністів України. - Тернопіль: Укрмедкнига. - 1998. - С. 31 - 32.

7. Грижак І.Г. Вплив комплексного лікування із застосуванням літію карбонату на імунологічні показники у хворих на вірусний гепатит А // І - й національний конгрес України з імунології, алергології та імунореабілітації. Збірка тез. - Алушта. - 1998. - С.164 - 165.

8. Нікіфорова Т.О., Дикий Б.М., Кобрин Т.З., Грижак І.Г., Пришляк О.Я., Пюрик В.Ф., Козовик В.М. Клініко - лабораторні та інструментальні методи обстеження в диференціальній діагностиці жовтяниць // Інфекційні хвороби (Результати науково - дослідної роботи, дисертаційних досліджень). Випуск VI. - Львів, 1999. - С. 8 - 9.

Размещено на .ru