Застосування гіпоксично-гіперкапнічних і фізичних тренувань в реабілітації хворих на інфаркт міокарда - Автореферат

Висока захворюваність на інфаркт міокарда (ІМ), тривала втрата працездатності, в т. ч. і постійна роблять актуальними питання реабілітації хворих, які перенесли гостре порушення коронарного кровообігу (К.Д. Незважаючи на успіхи, які впродовж останніх років досягнуто в лікуванні гострого інфаркту міокарда за допомогою внутрішньокоронарного і внутрішньовенного введення тромболітичних медикаментозних засобів і оперативного відновлення коронарного кровообігу, ці хворі і в подальшому потребують активної тривалої реабілітації з максимальним відновленням їхнього фізичного стану (В.О. Дисертантом виконано підрозділи НДР стосовно стану центральної гемодинаміки, коронарного і міокардіального резервів, вегетативної регуляції серцевого ритму у хворих на ІМ у процесі лікування із застосуванням теренкурів, тренувань на велоергометрі, гіпоксично-гіперкапнічних тренувань, проведено їхню порівняльну ефективність. Задачі: оцінити вплив гіпоксично-гіперкапнічних тренувань на стан коронарного і міокардіального резервів, центральної і периферичної гемодинаміки, вегетативної регуляції діяльності серця у хворих на інфаркт міокарда в підгострій стадії; обґрунтувати можливість використання гіпоксично-гіперкапнічних тренувань у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, оцінити їх ефективність на підставі клінічних та функціональних обстежень;В основі дисертаційного дослідження лежать клінічні спостереження за 114 пацієнтами з інфарктом міокарда працездатного віку, що лікувалися в реабілітаційному відділенні Чернівецького обласного кардіологічного диспансеру у 1994-1998 рр. Проведено віддалений нагляд за цими хворими до 2001 року. За відсутності динаміки кінцевої частини шлуночкового комплексу, інших ознак негативізації ЕКГ дистанція теренкуру збільшувалась. залежно від глибини, розповсюдженості, наявності чи відсутності ускладнень як в гострому, так і в підгострому періодах обстеження проводилося на 21-36 день від початку захворювання, в середньому на 27,7±±1,14 день; при ДВ інфаркті - на 24,6 ±± 2,4, при ВВ ІМ-на 28,7±±1,42; при ТМ ІМ-на 30,2±±1,43 день. При цьому враховувалися такі параметри: смертність, інвалідизація, частота повторних ІМ, нестабільних стенокардій, госпіталізацій, відсутність чи наявність і ступінь вираженості стенокардії, кількість нападів болю за грудиною і таблеток нітрогліцерину на добу, загальна кількість підтримуючих медикаментів, деякі показники ЕКГ та ВЕП. Хворі другої групи (ІІ) крім теренкурів, що виконувалися один раз на добу вечором, займалися тренуваннями на велоергометрі. Третю групу (ІІІ) склали хворі, яким крім медикаментозної терапії і теренкурів один раз на добу проводилися гіпоксично-гіперкапнічні тренування за нашою методикою.Гіпоксично-гіперкапнічні тренування у хворих на інфаркт міокарда в підгострій стадії призводять до підвищення інотропної функції міокарда, збільшення обсягів міокардіального і коронарного резервів, значного покращання фізичного стану та підвищення працездатності. 2. за наявності протипоказань до тренувань на велоергометрі можна застосовувати для реабілітації хворих на інфаркт міокарда фізіотерапевтичні чинники у вигляді інгаляцій трикомпонентної газової суміші із вмістом О2 - 17,0%, СО2 - 2,5% і N2 - 80,5%.

. Основний зміст роботи

1. Гіпоксично-гіперкапнічні тренування у хворих на інфаркт міокарда в підгострій стадії призводять до підвищення інотропної функції міокарда, збільшення обсягів міокардіального і коронарного резервів, значного покращання фізичного стану та підвищення працездатності.

2. за наявності протипоказань до тренувань на велоергометрі можна застосовувати для реабілітації хворих на інфаркт міокарда фізіотерапевтичні чинники у вигляді інгаляцій трикомпонентної газової суміші із вмістом О2 - 17,0%, СО2 - 2,5% і N2 - 80,5%. За своєю дією та ефективністю їх можна зіставити із велотренуваннями.

3. Основними критеріями ефективності тренувальної процедури для хворих на інфаркт міокарда при підборі обєму додаткового “мертвого простору” є зменшення загальної площі негативних зубців “Т” ЕКГ і кількості відведень, в яких вони зафіксовані.

4. Гіпоксично-гіперкапнічні тренування із використанням дихання через додатковий “мертвий простір” із індивідуальним підбором його обєму більш ефективний немедикаментозний метод реабілітації хворих на інфаркт міокарда, ніж теренкури і наближаються за своєю дією на серцево-судинну систему до велотренувань.

5. використання гіпоксично-гіперкапнічних тренувань у хворих на інфаркт міокарда призводять на протязі трьох років від початку захворювання до зменшення частоти ускладнень, інвалідизації та покращення якості життя.

1. Сирота В.Є., Білецький С.В., Бобилєв О.В. Використання тренувань на велоергометрі при реабілітації хворих на інфаркт міокарда:: порівняльна характеристика з теренкурами // Буковинський медичний вісник. - 1999.-Т.3, №3.- С. 119-127. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення велотренувань).

2. Сирота В.Є., Бобилєв О.В., Білецький С.В. Алгоритм індивідуального підбору обєму додаткового “мертвого простору” хворим з інфарктом міокарду для проведення гіпоксично-гіперкапнічних тренувань // Буковинський медичний вісник.-1999.- Т.3, №4.- С.108-112. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

3. Сирота В.Є., Білецький С.В., Бобилєв О.В., Кічковська Л.Й. Застосування гіпоксично-гіперкапнічних тренувань методом дихання через додатковий “мертвий простір” у реабілітації хворих на інфаркт міокарда // Мед. реабілітація, курортологія і фізіотерапія.-2000.-№3(23).- С.9-11. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення гіпоксично-гіперкапнічних тренувань, аналіз результатів дослідження).

4. Сирота В.Є., Білецький С.В., Каленюк В.І., Бобилєв О.В. Вплив гіпоксично-гіперкапнічних тренувань на стан центральної гемодинаміки та фізичну працездатність у здорових та хворих на інфаркт міокарду // Галицький лікарський вісник.-2001.-Т.8, ч1. - С.78-81. (Дисертантом особисто проведений стаціонарний етап гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

5. Проби з дозованим навантаженням в діагностиці серцево-судинних захворювань: Методичні рекомендації // Бобилев О.В., Демешко М.І., Хмара Р.С., Сирота В.Є., Білецький С.В., Тащук В.К., Полянська О.С.- Чернівці, 2000.- 24с. (Дисертантом написані розділи про застосування проб у хворих на інфаркт міокарда).

6. Рання фізична реабілітація хворих з інфарктом міокарду:: порівняння ефективності велотренувань і теренкурів / Білецький С.В., Тащук В.К., Гоженко А.І., Сирота В.Є., Бобилєв О.В., Полянська О.С., Сергєєва К.А., Калошин Р.О.// Матеріали V конгресу кардіологів України 12-14 травня 1997 р., м. Київ. Український кардіологічний журнал.- 1997.- Додаток до №3.- с.90-91. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення велотренувань).

7. Перспективы развития спелеотерапии в карстовых пещерах Буковины / Билецкий С.В., Гоженко А.И., Бобылев А.В., Триняк Н.Г., Волошин А.И., Мещишин И.Ф., Каленюк В.И., Сирота В.Е., Демешко Н.И., Билецкий С.С. // Проблеми екології та медицини.- 1998.- Т. 2, №3-4.- с. 19-20. (Дисертантом особисто проведений стаціонарний етап гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

8. Сирота В.Є., Білецький С.В., Присяжнюк Л.І., Візнюк І.В, Тулюлюк І.С. Вплив фізичних і гіпоксично-гіперкапнічних тренувань на стан коронарного і міокардіального резервів у хворих інфарктом міокарду // Збірник праць молодих вчених Івано-Франківської медичної академії:: 29-а обласна наукова конф. молодих вчених-медиків. - Ів-Франківськ, 1997.- С. 83-84. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення велотренувань і гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

9. Можливості використання спелеотерапії і гіпоксично-гіперкапнічних тренувань в реабілітації захворювань серцево-судинної системи / Білецький С.В., Гоженко А.І., Волошин О.І., Бобильов О.В., Каленюк В.І., Сирота В.Є. // Фундаментальные и клинические аспекты современной реабилитации:: Тез.докл.республ.конф.18-19 мая 1995.-Полтава, 1995.- С.156. (Дисертантом особисто проведений стаціонарний етап гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

10. До обґрунтування гіпоксично- гіперкапнічних тренувань серцево-судинної системи в умовах мікроклімату печери “Попелюшка” / Білецький С.В., Гоженко А.І., Тащук В.К., Бобилєв О.В., Білецький С.С., Сирота В.Є., Цапу В.В., Поліщук О.Ю. // VI Конгрес світової федерації українських лікарських товариств 9-14 вересня 1996 р.: Тези доповідей.- Одеса, 1996.- С.104. (Здобувачем обґрунтовано необхідність стаціонарного етапу апробації методу гіпоксично- гіперкапнічних тренувань).

11. Фізична реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця:: значення типів центральної гемодинаміки і медикаментозне забезпечення велотренувань / Білецький С.В., Гоженко А.І., Тащук В.К., Бобилєв О.В., Полянська О.С., Сирота В.Є., Нягу П.Р., Сергєєва К.А., Маковійчук І.О.// VI Конгрес світової федерації українських лікарських товариств 9-14 вересня 1996 р.: Тези доповідей.- Одеса, 1996.- С.104. (Дисертантом проведено визначення типів центральної гемодинаміки).

12. Гипоксически-гиперкапнические тренировки в реабилитации больных инфарктом миокарда пожилого возраста / Билецкий С.В., Сирота В.Е., Тащук В.К., Присяжнюк Л.И., Дячук Л.И., Тулюлюк И.С., Ленская К.А., Нягу О.П., Визнюк И.В. // Реабілітація хворих похилого віку із захворюваннями серцево-судинної системи і церебральною судинною патологією: Матеріали науково-практ. конф.- Київ, 1997. - С. 38-39. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

13. Early physical rehabilitation of patient with infarction in prevention of heart failure / Biletsky S., Tashchuk V., Gogenko A., Sirota V., Bobylev O., Karlichuk M., Menchic E // In International society of heart failure, inc. 5th world congress on HEART FAILURE - WASHINGTON , DC, USA, May 11-14, 1997.-p.327.-abstr. № 1032. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення велотренувань).

14. Early rehabilitation of patient with myocardial infarction: efficiency of physical and hypoxic-hypercapnic training (HHT) / Biletsky S., Sirota V., Gogenko A., Demeshko N., Bobylev A. // 2nd international congress on coronary artery disease- from prevention to intervention - Florence, Italy, October 18-21, 1998.-abstr. № 1705. (Дисертантом особисто проведено відбір хворих, їх обстеження, проведення гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

15. Физиологическое обоснование применения гиперкапнической гипоксии карстовой пещеры “Золушка” в лечебно-профилактических целях / Билецкий С.В., Триняк Н.Г., Каленюк В.И., Бобылев А.В., Сирота В.Е. // Оздоровчі ресурси Карпат і прилеглих регіонів:: Матеріали конференції з міжнародною участю (Чернівці, 5-6 жовтня 1999р.).- Чернівці, 1999.- С.198-199. (Дисертантом особисто проведений стаціонарний етап гіпоксично-гіперкапнічних тренувань).

16. Сирота В.Е. Моделювання газового середовища печери “Попелюшка”: використання для реабілітації хворих на інфаркт міокарда // Оздоровчі ресурси Карпат і прилеглих регіонів:: Матеріали конференції з міжнародною участю (Чернівці, 5-6 жовтня 1999р.).- Чернівці, 1999.- С.209-210.