Застосування багаторівневої системної лазеротерапії в комплексному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня - Автореферат

Застосування сучасного фізіотерапевтичного методу - лазеротерапії (ЛТ) - в лікуванні серцево-судинних захворювань (ССЗ) підтверджено багатьма науково-практичними дослідженнями (Князєва Т.А., Бадтієва В.А., 1996, 2001; Веліжаніна І.А., 1998, 2001; Самосюк І.З. й співавт., 2001; Бабов К.Д. й співавт., 2003, 2004; Дейнека В.Г. й співавт., 2004; Кемалов Р.Ф., 2006; Крисюк О.Б. й співавт., 2006; 2007; Чернецька А.В., 2007; Muller R.L. et al, 1999; Bilder G.E. et all, 2004; Dawson L.T., 2005), але корекція параметрів та зон впливу низько інтенсивного лазерного випромінювання (НІЛВ) в методиках лікування ессенціальної АГ триває (Ступницкий А.А., 2004; Ето О.А., 2005). Більшість існуючих методик ЛТ в лікуванні ССЗ передбачають вплив НІЛВ на сегментарну зону серця, інші - комірцеву ділянку, проекції крупних судин, але вони не враховують особливості функціональної регуляції системи кровообігу (Шувалова І.Н., 2000; Веліжаніна І.А., 2001; Ступницький А.А.. Покращити результати лікування хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня на стаціонарному етапі шляхом розробки та впровадження в комплексне лікування багаторівневої системної лазеротерапії. На підставі аналізу клінічного перебігу захворювання та дослідження динаміки стану вегетативної нервової системи шляхом вивчення стандартних клінічних вегетативних тестів, варіабельності ритму серця у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня до та після лікування підтверджено факт, що вегетативний дисбаланс є одним з головних ланок в патогенезі цієї хвороби. Застосування багаторівневого системного методу лазеротерапії у хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня дозволило багатопланово вплинути на головні патогенетичні ланки захворювання: зареєстровані покращення центрального та периферичного кровообігу, стану мікроциркуляції, біоелектричної активності серця, його геометричних і функціональних показників.Більшість респондентів поступили на лікування в звязку із різким підвищенням АТ - гіпертонічним кризом - 121 (69,1%) хворий, або неконтрольованим підвищенням АТ при прийомі гіпотензивних засобів в раніше прописаному лікарем дозуванні та поступовому погіршенні самопочуття - 54 (30,9%) хворих. Оцінка віддалених результатів лікування проводилась за ехокардіографічними даними, показниками АТ, ЧСС та критеріями якості життя (Ноттінгемським Профіль Здоровя) . Пацієнтам основної групи (n=95 осіб) проводилось лікування за багаторівневим системним методом лазеротерапії (БРСЛ) в комплексі з медикаментозною терапією, контрольної (n=40 осіб) - загальноприйнята медикаментозна терапія і масаж комірцевої ділянки, плацебо (n=40) - лікування подібне контрольної групи і плацебо процедури за методом БРСЛ (без вмикання ЛТ апаратів) Так, середнє значення тест-індекса Кердо достовірно знизилось (p<0,01) на 17,7 в основній групі і становило 11,2 1,0, що відповідало нормі, в той час, як в контрольній і плацебо групах показники тест-індексу зменшились на 9,0 і 9,4 та дорівнювали 19,6 1,3 і 19,1 1,2 відповідно. Після медикаментозного лікування, масажу комірцевої ділянки та комбінації останніх з плацебо процедурами, кількість осіб з dipper варіантом в контрольній і плацебо групах була нижча - 20 (52,6%) хворих і 17 (50%) хворих, а чисельність респондентів з негативними варіантами добових коливань АТ переважала (p<0,01) над відповідними в основній групі.У дисертаційному дослідженні проведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягало в розробці, обґрунтуванні та застосуванні багаторівневого системного методу лазеротерапії в комплексному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня. Клінічна картина у пацієнтів з артеріальною гіпертензією 1-2 ступеня характеризувалась субєктивними і обєктивними симптомами порушення функціонального стану серцево-судинної та вегетативної нервової систем. 3.Багаторівневий системний метод лазеротерапії має багатопланову дію і впливає на головні патогенетичні ланки артеріальної гіпертензії що проявлялось симпатолітичною дією (зниження LF) і відповідним збільшенням активності парасимпатичного відділу (RMSSD, PNN50, HF) вегетативної нервової системи. 4.Ефективність комплексного медикаментозного лікування з застосуванням багаторівневої системної лазеротерапії перевищувала комбінацію медикаментозних призначень та масажу комірцевої ділянки, що відображалось в динаміці інтегративних показників: - добовий профіль артеріального тиску відновився у 76% осіб основної групи проти 52, 6% - контрольної; 5.Доцільність використання методу багаторівневої системної лазеротерапії доведена методом багатофакторного дисперсійного аналізу (32,1-44,8%) та оцінкою віддалених результатів за опитувальником Ноттінгемського Профілю Здоровя, яке підтвердило покращення якості життя після лікування розробленим методом у 92,6% хворих (проти 45% - після загальноприйнятого комплексу терапії).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційному дослідженні проведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягало в розробці, обґрунтуванні та застосуванні багаторівневого системного методу лазеротерапії в комплексному лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ступеня.

1. Клінічна картина у пацієнтів з артеріальною гіпертензією 1-2 ступеня характеризувалась субєктивними і обєктивними симптомами порушення функціонального стану серцево-судинної та вегетативної нервової систем.

2Інструментальними, електрофізіологічними і лабораторно-біохімічними методами дослідження зареєстровані патологічні зміни показників центрального (збільшення УОК, ХОК), периферичного кровообігу (зниження РІ та підвищення ЗПСО) та мікроциркуляторного русла (симптоми Салюса та збільшення КІ), біоелектричної активності міокарда (ознаки гіпертрофії міокарду, дихальної аритмії, порушення реполяризації), варіабельностей ритму серця (підвищення LF та LF/HF) і артеріального тиску (високий ІГ, патологічні зміни добового профілю артеріального тиску), ліпідного обміну (гіпер- та дисліпідемія) та реологічних властивостей крові у обстежених хворих до лікування.

3.Багаторівневий системний метод лазеротерапії має багатопланову дію і впливає на головні патогенетичні ланки артеріальної гіпертензії що проявлялось симпатолітичною дією (зниження LF) і відповідним збільшенням активності парасимпатичного відділу (RMSSD, PNN50, HF) вегетативної нервової системи. Досліджено значне покращення загальної і внутрісерцевої гемодинамики, біоелектричної активності серця, ліпідного обміну, фібрінолітичної активності крові, стану мікроциркуляції.

4.Ефективність комплексного медикаментозного лікування з застосуванням багаторівневої системної лазеротерапії перевищувала комбінацію медикаментозних призначень та масажу комірцевої ділянки, що відображалось в динаміці інтегративних показників: - добовий профіль артеріального тиску відновився у 76% осіб основної групи проти 52, 6% - контрольної;

- після лікування нормокінетичний тип гемодинаміки реєструвався у 84,2% респондентів основної групи проти 52,5% контрольної;

- співвідношення активності симпатичного і парасимпатичного відділів (1,81 од) та коефіцієнта вегетативних реакцій (1,02 од) відповідали нормативним параметрам у 84,2% респондентів основної групи проти 52,5% - контрольної;

- індекс атерогенності знизився до 2,7 од в основній групі та залишався підвищеним (3,9 од) в контрольній;

- регрес патологічного ремоделювання лівого шлуночка проявився зменшенням ІММ ЛШ на 4,7 г/м? (проти 1,9 г/м? в контрольній групі) та підвищення фракції викиду на 5,7% у осіб основної групи проти відсутності динаміки в контрольній.

5.Доцільність використання методу багаторівневої системної лазеротерапії доведена методом багатофакторного дисперсійного аналізу (32,1-44,8%) та оцінкою віддалених результатів за опитувальником Ноттінгемського Профілю Здоровя, яке підтвердило покращення якості життя після лікування розробленим методом у 92,6% хворих (проти 45% - після загальноприйнятого комплексу терапії).

6.Розроблений варіант лазеротерапії легко переноситься хворими, не викликає ускладнень і може проводитись на різних етапах лікувального процесу: стаціонарному, поліклінічному, санаторно-курортному.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Діагностика і лікування артеріальної гіпертензії є важливим етапом профілактики гострих порушень серцевого і мозкового кровообігів. Поряд з ретельним клінічним оглядом повинен проводитись комплекс функціональних, інструментальних і лабораторних методів дослідження. Використання клінічних вегетативних тестів, дослідження вегетативної реактивності, показників варіабельності ритму серця та добової динаміки артеріального тиску дозволить обєктивно встановити ступінь порушення функції вегетативної нервової системи, який потребує відповідної корекції. За принципами доказової медицини, оцінка віддалених результатів і якості життя хворих має здійснюватись за допомогою спеціальних опитувальників, один з яких Ноттінгемський Профіль Здоровя.

2. З метою підвищення ефективності лікування хворих на артеріальну гіпертензію рекомендується проводити багаторівневий системний метод лазеротерапії курсом 10 процедур щоденно (з допустимим переривом на вихідні дні) та дотримуванням хронобіологічного підходу. Опроміненню інфрачервоним спектром підлягають паравертебральні зони в шийному, грудному та поперековому відділах (енергетична доза - 2,4 Дж/см?), червоним - каротині трикутники та ліктьові ямки (енергетична доза - 1,5 Дж/см?). Тривалість процедур регулюється потужністю низько інтенсивного лазерного випромінювання. Для стійкого клінічного ефекту рекомендовано повторювати курс лікування через 3 та 9 місяців від початку лікування.

3. Визначені ефекти багаторівневого системного методу лазеротерапії дозволяють рекомендувати його застосування як в комплексі з медикаментозним лікуванням так і самостійно. Розроблений метод може використовуватись на різних етапах лікування хворих: поліклінічному, стаціонарному та санаторно-курортному при наявності відповідної апаратури.

1. Баранова І.В. Дослідження ефективності методів фізіотерапії в лікуванні артеріальної гіпертензії / І.В. Баранова // Вісник Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пиргова. - 2007. - №11 (2/1). - С. 618-620.

2. Баранова І.В. Застосування лазеротерапії в лікуванні артеріальної гіпертензії / І.В. Баранова // Одеський медичний журнал. - 2007. - №5 (103). - С.68-71.

3. Баранова І.В. Вегетативна дисфункція у хворих на артеріальну гіпертензію і її корекція / І.В. Баранова // Одеський медичний журнал. - 2007. - №6 (104). - С.33-36.

4. Баранова І.В. Дослідження стану периферичного кровообігу у хворих на артеріальную гіпертензію 1-2 ступеня під впливом лікування / І.В. Баранова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2008. - №2. - С. 83-85.

5. Баранова І.В. Порівняльна оцінка гемодинамічних показників у хворих на артеріальну гіпертензію: збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика / І.В. Баранова, Н.І. Самосюк // М-во охорони здоровя, НМАПО ім. П.Л.Шупика. - К., 2008. - Вип. 17 [2]. - С. 487-492. ( Дисертантом зроблено обстеження клінічних груп хворих, статистичну обробку та узагальнення результатів дослідження).

6. Баранова І.В.. Динаміка мікроциркуляторних змін у хворих на артеріальну гіпертензію під впливом комплексу медикаментозного лікування і лазеротерапії / І.В. Баранова, Т.І. Коцулевська // Медицина транспорту України. - 2008. - №4 (28). - С. 36-38. (Дисертантом зроблено обробку результатів дослідження, їх аналіз та сформульовані висновки).

7. Баранова І.В. Новий підхід в комплексному лікування хворих на артеріальну гіпертензію / І.В. Баранова // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2008. - №4 (56). - С. 9-12.

8. Пат. на корисну модель № 25919 Україна, (51) МПК (2006) А61N5/06. Спосіб комплексного лікування гіпертонічної хвороби 1-2 ступеня / І.В. Баранова, І.З. Самосюк, заявн. Вінницьк. нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова. - № 25919; заявл. 23.04.07; опубл. 27.08.07. - Бюл. №13.

9. Баранова І.В. Застосування багаторівневої системної лазеротерапії в лікуванні артеріальної гіпертензії 1-2 ст / І.В. Баранова, І.З. Самосюк // Методичні рекомендації. - К., 2008. - 21с. (Дисертантом розроблений метод лікування та проведено його патогенетичне обґрунтування).

10. Баранова І.В. Методика застосування багаторівневої системної лазеротерапії в лікуванні артеріальної гіпертензії: матеріали ХІІІ Універ. наук.-практ. конф. молодих вчених та фахівців, (24 травн. 2007 р.) / І.В. Баранова, І.З. Самосюк // М-во охорони здоровя, Вінницький нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова. - В., 2007. - С. 5. (Дисертантом проведено обґрунтування методу лікування).

11. Баранова І.В. Значення лазеротерапії в лікуванні гіпертонічної хвороби: матеріали ювілейної наук.- практ. конф. [«Актуальні питання медицини залізничного транспорту»], (Вінниця, 12-13 лист. 2007 р.) / І.В. Баранова // М-во трансп. та звязку, М-во охорони здоровя, Вінницький нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова. - В., 2007. - С.3.

12. Баранова І.В. Оцінка безпосередніх та віддалених результатів комплексного лікування хворих на артеріальну гіпертензію 1-2 ст.: матеріали ХХІХ Міждунар. наук.-практ. конф., [«Застосування лазерів в медицині та біології»], (Харьків, 21-24 травня, 2008) / І.В. Баранова // М-во освіти та науки, Харьк. нац. ун-т ім. В.Н. Кармазіна. - Х., 2008. - С. 13.