Изучение закономерностей формирования хронической головной боли с учетом роли клинико-психофизиологических и социальных факторов. Критерии прогнозирования хронификации головной боли, пути повышения эффективности профилактики и лечения этой патологии.
На правах рукописи Рачин Андрей Петрович Закономерности формирования хронической головной боли (клинико-психофизиологические и социальные факторы), оптимизация терапии, прогноз и профилактика 14.00.13 - нервные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Юдельсон Яков Борисович Официальные оппоненты: Зенков Леонид Ростиславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова. Лобов Михаил Александрович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель клиники детской неврологии Московского Областного Научно Исследовательского Института им. М.Ф. Владимировского. 07 доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Домулин список используемых сокращений · аск - ацетилсалициловая кислота · ВАШ - визуально аналоговая шкала · ГБ - головная боль · ГБН - головная боль напряжения · ирк - индивидуальная регистрационная карта · ки - клинические исследования · Коэф. корр. коэффициент корреляции · КТ - компьютерная томография · лп - лекарственный препарат · ЛС - лекарственное средство · ЛТ - личностная тревожность · МКГБ - международная классификация ГБ · МОПГБ - международное общество по проблеме ГБ · НЛР - нежелательная лекарственная реакция · НПВС - нестероидные противовоспалительные средства · РТ - реактивная тревожность · сиозс - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина · СМИЛ - стандартизированное многопрофильное исследование личности · ТМ - трансформированная мигрень · УД - уровень депрессии · уздг - ультрозвуковая допплерография · ФЭ - фармакоэпидемиология · ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль · ХрГБ - хроническая головная боль · цог - циклооксигеназа · FDA - Food Drug Administration (Комитет по контролю за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов) Актуальность проблемы Хроническая ГБ относится к категории важных общемедицинских проблем, которая, с одной стороны, нарушает качество жизни пациентов, являясь причиной дезадаптации в профессиональной деятельности и повседневной жизни, а с другой - вызывает сложности диагностики и лечения не только у неврологов, но и у врачей других специальностей (N. Mathew, 1997; S. Silberstein, R, Lipton, 1998; Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р., 2004; Алексеев В.В., Яхно Н.Н, 2006). Педиатры и детские неврологи в своей практической деятельности часто сталкиваются с трудностями в оценке интенсивности цефалгии, соотнесения субъективных ощущений ребенка с объективной картиной болезни (M. Sillanpaa, 1991; J. Abu-Arefeh и G. Russel, 1994; Черняк 3. В., 1999; Роговина Е. Г., 2000; Маневич Т. М., 2001). Объективным инструментом оценки нейродинамических процессов при ряде функциональных расстройств нервной системы является регистрация ЭЭГ и вызванных, прежде всего, когнитивных или эндогенных потенциалов, к которым относится исследование Р300 (J. Polich, 1994; Гнездицкий В.В., 1999; Зенков Л.Р., 2002; Иваницкий A.M., 2003). Изучение Р300 при ГБ также связано с представлением о боли как «...о неприятном ощущении и эмоциональном переживании, возникающем в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения...», что дает основание исследовать когнитивные процессы при цефалгии, обсуждая понятия «память боли» и «вербальные прогнозы». К настоящему времени накоплен определенный опыт по применению тех или иных лекарственных средств и методов, позволяющих оптимизировать терапию хронической ГБ, разработаны методические подходы в тактике ведения этой группы больных. К настоящему моменту в России не проведено ни одного фармакоэпидемиологического исследования, направленного на изучение существующей диагностико-терапевтической тактики при хронической ГБ среди врачей-неврологов, аналогично как нет данных о «рекомендательной» практике фармацевтов и том, какие ЛС используют больные с ГБ самостоятельно. НАУЧНАЯ НОВИЗНА 1) Впервые проанализированы прогностические факторы формирования хронической ГБ в результате 7-ми летнего проспективного наблюдения подростков общеобразовательной средней школы и школы-интерната; показано, что хронификация ГБ зависит от среды проживания пациента: интернат, полная или неполная семья, а также от наличия предшествующего болевого опыта; 2) Впервые проанализированы основные социальные и психофизиологические закономерности формирования хронической ГБ на основании комплексного анализа анамнестических, клинических, психологических и электрофизиологических факторов; показано, что в хронификации ГБ основное значение принадлежит сочетанию неблагоприятных факторов, в т.ч. дезадаптивной среде проживания пациента, врожденным особенностям личности, предшествующему болевому опыту, высокой интенсивности ГБ, наличию коморбидных тревожно-депрессивных нарушений, а также ближнему окружению пациента и лекарственному анамнезу в семье; 3) Впервые на основании полученных результатов исследования предложена модель хронификации ГБ с учетом социально
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
