Закономірності розвитку та будови передсердно-шлуночкових клапанів серця в пре- і постнатальному онтогенезі - Автореферат

Ушкодження якого-небудь з структурних компонентів передсердно-шлуночкового клапана (фіброзне кільце, стулка клапана, сосочкоподібний мяз, сухожилкові струни) призводить до появи патології клапанного апарату в цілому, що може призвести до порушень гемодинаміки. Встановлення закономірностей розвитку та особливостей будови передсердно-шлуночкових клапанів серця в пре-та постнатальному онтогенезі. Методи дослідження: для встановлення динаміки змін будови, положення передсердно-шлуночкових клапанів використано препарування, топографічні зрізи на рівні передсердно-шлуночкового отвору з відповідним морфометричним та статистично-математичним аналізом; для вивчення вікових особливостей будови передсердно-шлуночкових клапанів та їх кровопостачання використано гістологічний та імуногістохімічний методи. У даній роботі уперше вирішено важливе наукове завдання, яке стосується морфогенезу клапанного апарату серця, зокрема були отримані результати, які дозволяють поглибити та доповнити дані про структурно-функціональні особливості розвитку та будови передсердно-шлуночкових клапанів протягом онтогенезу. Уперше встановлено закономірності вікових змін структур передсердно-шлуночкових клапанів серця, виділено етапи розвитку клапанів в пренатальному онтогенезі: утворення ендокардіальних подушок передсердно-шлуночкового каналу; заселення ендокардіальних подушок мезенхімними клітинами; делямінація стінки передсердно-шлуночкового каналу; формоутворення передсердно-шлуночкового клапана серця.Матеріалом для морфологічного вивчення передсердно-шлуночкових клапанів серця в онтогенезі послужили 96 сердець ембріонів, плодів та людей різних вікових груп. В постнатальному онтогенезі було виділено пять вікових груп: I-новонароджені та грудні (від 1 дня до 1 року); II-дитинство (від 1 року до 11 років); III-підлітки (від 12 років до 21 року); IV-зрілий вік (від 22 років до 60 років); V-похилий вік (від 61 року до 75 років) (табл.1). Такий розподіл матеріалу і виділення цих вікових груп дозволили з високою долею ймовірності відобразити найбільш важливі періоди становлення, стабілізації й інволюції морфо-функціональних процесів, що відбуваються у передсердно-шлуночкових клапанах протягом постнатального онтогенезу. Матеріал дослідження у вигляді шматочків з різних відділів передсердно-шлуночкових клапанів серця розмірами до 1 см3 також фіксували у 10% розчині формаліну. Також підраховували кількість та товщину сосочкоподібних мязів, вимірювали довжину і товщину сухожилкових струн та їх кількість (сухожилкові струни 1-го порядку - від верхівки сосочкоподібного мяза до місця першого розгалудження, сухожилкові струни 2-го порядку - від 1-го до 2-го розгалудження, сухожилкові струни 3-го порядку - від другого розгалудження до місця прикріплення на стулці передсердно-шлуночкового клапану).У роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, сутність якого полягає у визначенні морфологічних змін особливостей будови передсердно-шлуночкових клапанів серця в пре-та постнатальному онтогенезі. Протягом онтогенезу мають місце такі етапи формування передсердно-шлуночкових клапанів: утворення ендокардіальних подушок передсердно-шлуночкового каналу раннього ембріонального серця; заселення ендокардіальних подушок мезенхімними клітинами внаслідок епітеліально-мезенхімних перетворень; делямінація стінки передсердно-шлуночкового каналу та утворення делямінаційної пластинки; формоутворення передсердно-шлуночкового клапана серця. На 6-7-му тижні пренатального онтогенезу спостерігається закладка первинного клапанного апарата серця. В закладці і формуванні волокнистих кілець та стулок передсердно-шлуночкових клапанів беруть участь мезенхіма ендокардіальних подушок і верхня частина делямінаційної пластинки стінки серця, атріовентрикулярного каналу. У всіх досліджуваних вікових групах спостерігається нерівномірне накопичення маркера ендотелію судин (CD 34) у стулках передсердно-шлуночкових клапанів.

2. Основний зміст роботи

У роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, сутність якого полягає у визначенні морфологічних змін особливостей будови передсердно-шлуночкових клапанів серця в пре- та постнатальному онтогенезі.

1. Протягом онтогенезу мають місце такі етапи формування передсердно-шлуночкових клапанів: утворення ендокардіальних подушок передсердно-шлуночкового каналу раннього ембріонального серця; заселення ендокардіальних подушок мезенхімними клітинами внаслідок епітеліально-мезенхімних перетворень; делямінація стінки передсердно-шлуночкового каналу та утворення делямінаційної пластинки; формоутворення передсердно-шлуночкового клапана серця.

2. На 6-7-му тижні пренатального онтогенезу спостерігається закладка первинного клапанного апарата серця. В закладці і формуванні волокнистих кілець та стулок передсердно-шлуночкових клапанів беруть участь мезенхіма ендокардіальних подушок і верхня частина делямінаційної пластинки стінки серця, атріовентрикулярного каналу. Нижня частина делямінаційної пластинки стінки серця бере участь у закладці первинних сухожилкових струн клапанного апарата і верхівки сосочкоподібних мязів шлуночків.

3. Протягом постнатального онтогенезу діаметр правого передсердно-шлуночкового отвору змінюється в межах від 1,1 см до 4,2 см, тобто в 3,8 рази. Діаметр лівого передсердно-шлуночкового клапану змінюється в межах від 0,9 см до 4,4 см, що свідчить про динаміку і становлення дефінітивного стану.

4. Середня величина площі стулок правого передсердно-шлуночкового клапана у досліджуваних вікових групах зростає: передньої - від 60,4 5,2 ММІ до 454 3,5 ММІ; задньої - від 100±2,5 ММІ до 500,3±1,5 ММІ; перегородкової - від 102,7±3,4 ММІ до 500,8±5,5 ММІ. Середня величина площі стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана зростає: передньої - від 120,4±4,5 ММІ до 629,8±3,6 ММІ, задньої - від 113,7±4,4 ММІ до 515,6 ±2,4 ММІ, що є результатом функціонального навантаження серця з віком.

5. У всіх досліджуваних вікових групах спостерігається нерівномірне накопичення маркера ендотелію судин (CD 34) у стулках передсердно-шлуночкових клапанів. Найбільша кількість маркера знаходиться в основі стулки, тобто ближче до волокнистого кільця. Кількість маркера зменшується у напрямку до вільного краю стулки, що свідчить про градієнт розташування судинного ендотелію.

6. Найбільша кількість кореляційних звязків відмічається у людей зрілого віку, в тому числі сильних прямих (r=0,70-0,86), між морфометричними параметрами серця в цілому (r=0,54-0,83) та параметрами окремих структурних компонентів передсердно-шлуночкових клапанів.

Практичні рекомендації

1. Проведені дослідження дозволяють поглибити та доповнити відомості про закономірності формоутворення передсердно-шлуночкових клапанів серця людини протягом онтогенезу. Встановлена вікова динаміка структур передсердно-шлуночкових клапанів серця може бути використана при проведенні ехокардіографії в клініці.

2. Результати, отримані в даному дослідженні, можуть бути використані при розробці протезів як клапанів окремо, так і клапанного апарата серця в цілому, при цьому слід враховувати вікові особливості пацієнтів.

3. Результати даного дослідження можуть бути впроваджені в учбовий процес та наукову роботу кафедр фундаментальних дисциплін: нормальної та патологічної анатомії, гістології, топографічної анатомії та оперативної хірургії, біохімії та біофізики; клінічних дисциплін: терапії, кардіології, кардіохірургії.

1. Козлов В.А., Шаторная В.Ф., Зозуля Е.С., Козловская А.А. Особенности строения клапанного аппарата сердца // Вісн. морфології. - 2003. - Т.9, №2. - С.163-165 (здобувач брав участь у зборі матеріалу, його статистичній обробці).

2. Зозуля Е.С. Особенности строения предсердно-желудочковых клапанов у людей второго периода зрелого возраста // Вісн. проблем біол. і мед. - 2006. - №3. - С.97-102.

3. Зозуля Е.С. Особенности строения предсердно-желудочковых клапанов сердца в онтогенезе человека // Укр. морфол. альманах. - 2006. - №4. - С.30-32.

4. Зозуля Е.С., Кошарный В.В. Динамика морфометрических показателей предсердно-желудочковых клапанов на протяжении онтогенеза // Вісн. проблем біол. і мед. - 2006. - №4. - С.63-66 (здобувачем набрано матеріал, проведено морфологічне дослідження, проведено аналіз та опис отриманих даних).

5. Зозуля О.С. Особливості розвитку стулок передсердно-шлуночкових клапанів // Морфологія. - 2007. - Т.1, №2. - С.54-58.

6. Козлов В.А., Шаторная В.Ф., Довгаль Г.В., Крамарь С.Б., Абдул-Оглы Л.В., Зозуля Е.С. Закладка папиллярных мышц и сухожильных хорд сердца в раннем эмбриогенезе // Мат-ли І Всеукр. наук.-практ. конф. „Україна наукова 2001”.- Дніпропетровськ, 2001. - С.17-18 (здобувачем проведено пошук і аналіз наукової літератури з даного питання).

7. Довгаль Г.В., Абдул-Оглы Л.В., Инджикулян А.А., Зозуля Е.С., Жариков Н.Ю. Роль синусоидов в микроциркуляции сердца человека // Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.Г.Дубовской. - Днепропетровск, 2002. - С.6-7 (здобувачем особисто підготовлено матеріал та виконано морфологічні дослідження ).

8. Козлов В.А., Кулемзина Т.В., Шаторная В.Ф., Кошарный В.В., Зозуля Е.С., Довгаль Г.В. К вопросу формирования клапанного и трабекулярного аппарата сердца в пренатальном онтогенезе // Мат-ли II Всеукр. наук.-практ. конф. “Україна наукова 2002”.- Т.1.- С.20-21 (здобувач брав участь у зборі матеріалу, його статистичній обробці, описанні отриманих результатів і підготовці матеріалу до друку).

9. Козлов В.А., Довгаль Г.В., Шаторная В.Ф., Крамарь С.Б., Абдул-Оглы Л.В., Зозуля Е.С. Анатомия сосочковых мышц и сухожильных нитей у плодов // Мат-лы IV междунар. конгр. по интегративной антропологии.- Санкт-Петербург, 2002.- С.171-172 (здобувачем підготовлено матеріал та проведено морфологічні дослідження).

10. Козлов В.О., Шаторна В.Ф., Зозуля О.С., Козловська Г.О., Крамар С.Б. Формування клапанного апарату серця в ембріогенезі // Актуальні питання морфології: Наук. праці III нац. конгр. анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів України.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.- С.144-145 (здобувачем проведено пошук і аналіз наукової літератури з даного питання, взято участь у підготовці матеріалу до друку).

11. Козлов В.О., Машталір М.А., Довгаль Г.В., Шаторна В.Ф., Абдул-Огли Л.В., Зозуля О.С., Козловська Г.О. Розвиток серця // Зб. статей міжнар. конф. „Саміт нормальних анатомів України та Росії”, присвяченої року Росії в Україні.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.- С.58-61 (здобувачем проведено огляд літератури з даного питання).

12. Зозуля Е.С. Корреляционная зависимость между параметрами клапанного апарата сердца у людей второго периода зрелого возраста // Мат-ли ІІІ Всеукр. наук. морфол. конф. „Карповські читання”. - Дніпропетровськ: Пороги, 2006. - С.29-31.

Размещено на .ru