Первоначальное обследование · Анамнез · Начало и продолжительность болей · Качественная характеристика болей · Локализация и иррадиация боли · Устранение симптомов 3. Дополнительные исследования 5.Основные причины загрудинной боли · Грудная жаба (стенокардия) · Вариантная стенокардия (Принцметалла) · Нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия · Острый инфаркт миокарда · Расслоение аорты · Перикардит · Другие состояния · Тромбоэмболия легочной артерии · Медиастинит · Другие плевропульмонапьные заболевания · Патология пищевода · Загрудинная боль костно-мышечного происхождения · Гипервентиляция Литература Введение Загрудинная боль - это часто предъявляемая жалоба в отделении неотложной помощи; ее диагностика представляет определенные трудности по ряду причин: 1) при жалобах на загрудинные боли или боль в верхней части брюшной полости всегда существует возможность заболевания сердца; 2) боль, связанная с висцеральными органами, всегда может иррадиировать в различные места грудной или брюшной стенки; 3) точная диагностика требует интерпретации субъективного восприятия боли больным; 4) диагноз основывается, прежде всего, на анамнестических данных, сбор которых зависит, конечно, от опыта и эрудиции врача; 5) оценка физических признаков и данные дополнительных тестов нечасто помогают в отделении неотложной помощи. Однако их широкое распространение в клинической практике ограничивается рядом факторов: 1) исследования направлены на идентификацию больных с острым инфарктом миокарда и, как правило, игнорируют другие диагнозы, многие из которых потенциально летальны и требуют срочной госпитализации больного; 2) на основании статистических данных эти алгоритмы построены на вероятности диагностики, однако вероятность того или иного диагноза трудно применима к конкретному больному; 3) даже если вероятность серьезного осложнения (такого, как острый инфаркт миокарда) низка, диагностические стандарты на местах и потенциальная ответственность часто вынуждают к госпитализации пациента; 4) абсолютная чувствительность системы невозможна при любой диагностической схеме. При острой загрудинной боли врач отделения неотложной помощи, прежде всего, должен подумать о ее потенциально жизнеугрожающих причинах: нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс и разрыв пищевода (синдром Boerhaave). Висцеральная боль обусловлена стимуляцией болевых волокон, локализующихся во внутренних органах. Боль при ОИМ, как правило, длится более 15-30 мин. В то время как 70 % больных с пищеводным рефлюксом в анамнезе отмечают ослабление или устранение боли после приема антацидов, лишь 25 % больных с острыми загрудинными болями в отделении неотложной помощи положительно отвечают на такую терапию.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
