Заболевания почек - Реферат

Острая почечная недостаточность (ПРЗ) - острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек или единственной почки вследствие воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных и эндогенных факторов, что приводит к олигурии, гиперазотемии, нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.По этиопатогенезу: · Шоковая почка - травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок, электротравма, послеродовый сепсис, прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патологическое предлежание плаценты, афибриногенемия, атоническое кровотечение, обезвоживание и др. · Период восстановления диуреза: - Фаза начального диуреза (диурез больше 500 мл в сутки). Фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки). · Период выздоровления (с момента нормализации диуреза). Стадия восстановления диуреза характеризуется постепенным увеличением мочеотделения.Лопаткин выделяет 4 основные группы причин развития ПРЗ: · Преренальные; Соответственно выделяют следующие основные этиологические формы ПРЗ: · преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым нарушением почечного кровообращения;Преренальная форма составляет 40-60% всех случаев ПРЗ. При преренальной форме почки непосредственно не повреждены, но под влиянием этиологических факторов резко снижаются почечный кровоток и клубочковая фильтрация, в связи с чем кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, и развивается азотемия. Как правило, преренальные формы ПРЗ вызываются шоком или резким уменьшением объема циркулирующей крови вследствие ряда причин: 1. Травматический шок. 7.Гемолитический шок (при переливании несовместимой крови, гемолитический криз при гемолитической анемии). Лекарственные вещества, снижающие почечный кровоток: нестероидные противовоспалительные средства, угнетающие синтез почечных сосудорасширяющих простагландинов; сандиммун, способствующий эндотелийзависимой почечной вазоконстрикции и гипоперфузии коркового слоя почек; ингибиторы АПФ, уменьшающие почечный кровоток у больных со стенозом почечной артерии; рентгеноконтрастные вещества, активирующие синтез сосудосуживающих веществ и вызывающие ишемию почки.Ренальная форма составляет около 50% всех случаев ПРЗ и обусловлена патологическим процессом, непосредственно поражающим почки. Наиболее частыми ренальными факторами, вызывающими ПРЗ, являются иммунновоспалительные поражения почек и воздействие нефротоксических веществ. 3.ТОСТРЫЙ пиелонефрит, осложненный абсцедированием, острым папиллярным некрозом. Внутриканальцевая обструкция патологическими кристаллами (уратами при подагре), пигментами, миоглобином, продуктами рабдомиолиза (при тяжелых миопатиях, электротравме, тяжелой алкогольной интоксикации); Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (чаще при системной красной волчанке).Постренальная форма составляет около 5% всех случаев ПРЗ и обусловлена наличием препятствия оттоку мочи. В эту группу относятся этиологические факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей.Аренальная форма ПРЗ - очень редкая форма, развивающаяся у больных после удаления по жизненным показаниям обеих или единственной почки.ПРЗ может развиваться при хроническом алкоголизме и в этом случае обусловлена следующими причинами: •тнефротоксический острый канальцевый некроз (суррогаты алкоголя, сочетание алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств);• уменьшение почечного (особенно в корковом веществе) кровотока и падение клубочковой фильтрации, развитие ишемии почки (особенно велика роль этого фактора при развитии преренальной ПРЗ), уменьшение тубулярного тока; • уменьшение доставки натрия и воды к дистальным канальцам, находящимся в связи с macula densa, что стимулирует секрецию ренина и затем продукцию ангиотензина; это вызывает спазмирование прегломерулярных артерий, тромбоз артерий, усугубляет ишемию почек и уменьшение почечного кровотока; • шунтирование кровотока через юкстамедуллярный слой почек (при резкой констрикции сосудов коры почки кровь попадает в пограничный слой между корой и мозговым веществом, т.е. в юкстамедуллярный слой), возникает стаз в кровеносной системе, повышается давление в канальцах, что еще больше снижает клубочковую фильтрацию; • развитие тубулярного некроза в связи с тем, что к ишемии наиболее чувствительны дистальные канальцы; он особенно выражен при (развитии ПРЗ под влиянием нефротоксических веществ;К развитию острой почечной недостаточности может привести глубокое нарушение или полное выпадение любого из перечисленных звеньев. Острой почечной недостаточностью называют комплекс симптомов, развившихся в результате быстрого и резкого снижения функции почек и приводящих к расстройству постоянства внутренней среды организма, характеризующийся азотемией (накоплением в крови азотистых остатков), нарушением водно-электролитного состава кислотно-щелочного состояния. Причинами, приводящими к развитию острой почечной недостаточности, мо

Содержание

Введение

1. Классификация ПРЗ

2. Этиология

2.1 Преренальные факторы ПРЗ

2.2 Ренальные факторы ПРЗ

2.3 Постренальные факторы ПРЗ

2.4 Аренальная форма ПРЗ

2.5 ПРЗ при хроническом алкоголизме

3. Патогенез

3.1 Причины развития острой почечной недостаточности

3.2 Клиническая картина острой почечной недостаточности

4. Лечение ОПН

Список литературы