Заболевания мочевыделительной системы и беременность - Реферат

Болезни почек у беременных женщин встречаются часто и представляют серьезную опасность для нормальною развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Возросшие требования к почкам и нейрогуморальные сдвиги, свойственные периоду беременности, способствуют выявлению врожденных или приобретенных дефектов, скрыто протекавших болезней мочевыделительной системы. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов. Однако с тех пор изменились методы диагностики и лечения, что позволило пересмотреть акушерскую тактику и гораздо большему числу больных женщин разрешить беременность, будучи уверенным, что здоровье их не ухудшится и беременность завершится благополучно. Акушеру зачастую сложно разобраться в патологии почек, поэтому необходимы объединенные усилия акушера и терапевта, а во многих случаях еще уролога или нефролога Беременные с заболеваниями почек должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации, так как далеко не всегда беременность у них протекает благополучно.Гломерулонефрит встречается всего у 0,1-0,2% беременных женщин, но является наиболее опасным заболеванием почек, так как осложненное течение беременности при нем встречается чаще, чем при других болезнях. Недомогание, головная боль, пастозность мягких тканей, некоторое повышение артериального давления могут быть приняты за симптомы другого заболевания, в частности за поздний токсикоз беременных Для дифференциации может служить характер измененной мочи Так, гематурия свойственна гломерулонефриту, а не нефропатии беременных. Гипертоническая форма встречается у 7% беременных, больных гломерулонефритом. Нефротическая форма встречается у 5% беременных, больных гломерулонефритом. По нашим наблюдениям, у больных гломерулонефритом с гипертензией нефропатия беременных присоединяется в 3 раза чаще, роды наступают преждевременно в 4 раза чаще, а частота антенатальной гибели плода в 8-9 раз выше, чем у больных гломерулонефритом без гипертензии (латентная и нефротическая формы).Тимофеевой при обследовании 1000 беременных в женской консультации пиелонефрит диагностирован у 12,2%, в том числе острый у 6,8%, хронический - у 5,4% женщин. У беременных его проводить нецелесообразно, з связи с физиологическим увеличением продукции глюкокортикоидов Так как уровень половых и кортикосгероидпых гормоноз особенно резко возрастает с конца II триместра беременности, появление или обострение пиелонефрита чаще происходит в 22-28 нед. Этот период можно считать критическим для беременных, больных пиелонефритом. Правосторонний пиелонефрит преобладает у беременных не столько изза давления на мочеточник увеличенной и ротированной вправо матки, сколько изза сдавления мочеточника правой яичниковой веной, варикозно расширяющейся во время беременности, с которой мочеточник находится в одном тесном соединительнотканом футляре. Несмотря на это, больные пиелонефритом должны быть отнесены к группе высокого риска К 1 степени риска относятся больные неосложненным пиелонефритом, возникшим зо время беременности, ко II степени - больные хроническим пиелонефритом, существовавшим до беременности; к III степени - женщины с пиелонефритом и гипертензией или азотемией, пиелонефритом единственной почкиВ сложном процессе камнеобразования участвуют перенасыщенные растворы солей, гидрофильные коллоиды, препятствующие выпадению кристаллов, и гидрофобные коллоиды, способствующие склеиванию кристаллов и образованию ядра камня, которым могут служить бактерии, детрит, фибрин и др. Считалось, что беременность не способствует образованию камней, поскольку сопровождается повышением коллоидальной активности мочи, мешающей выпадению солей в осадок. Больная пытается облегчить боли изменением положения тела и «не может найти себе места» Боли иррадиируют из поясницы вниз по ходу мочеточника, в половые губы, бедро. Интенсивность болей и гематурии у беременных выражена слабее, почечная колика не столь мучительна, как до беременности, а макрогематурии почти не бывает. Во время беременности течение мочекаменной болезни ухудшается у каждой третьей больной, что проявляется в учащении приступов почечной колики, обострении или появлении пиелонефрита.Гидронефроз - заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки При длительном, годами существующем гидронефрозе почка, как правило, инфицируется; это сопровождается снижением ее функции, что служит показанием для прерывания беременности. Прежде, чем разрешить беременность женщине, больной гидронефрозом, следует выяснить состояние функции почек и наличие в них инфекции Гидронефроз, появившийся во время беременности, обычно не является показанием к ее прерыванию Такая необходимость возникает только в

Содержание

Введение

1. Гломерулонефрит и беременность

2. Пиелонефрит и беременность

3. Мочекаменная болезнь и беременность

4. Гидронефроз и беременность

5. Беременность у женщин с одной почкой

6. Хроническая почечная недостаточность и беременность

7. Нефрогенная гипертония (гипертензия) и беременность

8. Туберкулез мочевых органов и беременность

Список литературы

Болезни почек у беременных женщин встречаются часто и представляют серьезную опасность для нормальною развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Возросшие требования к почкам и нейрогуморальные сдвиги, свойственные периоду беременности, способствуют выявлению врожденных или приобретенных дефектов, скрыто протекавших болезней мочевыделительной системы. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов. Присоединение позднего токсикоза ухудшает прогноз, значительно увеличивая частоту акушерских осложнений

Четверть века назад вполне обоснованно звучало заявление Д. Ф. Чеботарева (1960) о том, что противопоказаниями к беременности являются почечнокаменная болезнь, односторонний гидронефроз, хронический нефрит, хронические воспалительные заболевания почечных лоханок и мочевого пузыря, отсутствие одной почки. Однако с тех пор изменились методы диагностики и лечения, что позволило пересмотреть акушерскую тактику и гораздо большему числу больных женщин разрешить беременность, будучи уверенным, что здоровье их не ухудшится и беременность завершится благополучно.

Акушеру зачастую сложно разобраться в патологии почек, поэтому необходимы объединенные усилия акушера и терапевта, а во многих случаях еще уролога или нефролога Беременные с заболеваниями почек должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации, так как далеко не всегда беременность у них протекает благополучно.

Прежде чем перейти к изложению различных форм патологии почек у беременных, мы считаем нужным обратить внимание на влияние этих заболеваний матери на здоровье потомства. Оценка состояния ребенка при выписке из родильного дома неполноценна, поскольку не определяет прогноз его здоровья. Нами совместно с педиатрами Э. М Дегтяревой и А. Н. Карасевой тщательно обследованы 68 детей в возрасте 3-15 лет, родившихся у 62 женщин с болезнями почек. Из 15 детей, матери которых страдали хроническим гломерулонефритом, практически здоровым оказался 1, патология органов мочевой системы была у 12, заболевания других органов - у 2. У 2 детей выявлены такие же изменения органов мочевыделения, как и у матерей (аномалии строения и обмена). Из 53 детей, родившихся у женщин с хроническим пиелонефритом, здоровых было 3. Патоло1Ия органов мочевой системы выявлена у 47, причем у 23 детей- сходная с патологией матери. Заболевания других органов обнаружены у 3 детей. Обращает на себя внимание широкий спектр заболеваний, в основе которых лежит дизэмбриогенез мочевой системы: аномалии структуры на органном, тканевом и субклеточном (обменные нарушения) уровнях. Иммунной патологии не выявлено. Таким образом, заболевания мочевой системы матери являются тератогенным фактором для мочевой системы детей.