Взаимосвязь клинических, гемодинамических показателей и выраженности синдрома системного воспаления у больных инфарктом миокарда, осложнённым кардиогенным шоком - Автореферат

По данным ряда авторов, у больных инфарктом миокарда после первичной ангиопластики повышение плазменных концентраций интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухолей-а (ФНО-а) и С-реактивного белка (СРБ) при поступлении, через 24 и 72 часа от развития инфаркта миокарда (ИМ) ассоциировано с возрастанием риска развития кардиогенного шока и смерти в течение 90 суток (Theroux P, 2005 г., Garcia Gonzalez P, 2007 г.), а повышение концентрации СРБ является независимым предиктором развития острой сердечной недостаточности, формирования аневризмы ЛЖ, а также ассоциировано с многососудистым поражением коронарного русла (Богова О.Т., Чукаева И.И., 2003, 2006 гг.). Также зафиксировано статистически значимое повышение плазменных концентраций ИЛ-1Ra, ИЛ-6, ФНО-а в группе больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком в сравнении с неосложненным течением ИМ (Debrunner M и соавт., 2008 г.). У выживших больных с кардиогенным шоком отмечено снижение концентрации прокальцитонина в отличие от умерших в этой группе и пациентов с септическим шоком (Picariello С и соавт., 2010 г.). В группе больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым было выполнено раннее восстановление коронарного кровотока посредством чрескожного коронарного вмешательства в сочетании с применением методов вспомогательного кровообращения, системный воспалительный ответ менее выражен в сравнении с другими методами лечения. В 1-ю группу включено 16 пациентов, которым проводилась консервативная терапия (КТ) кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда (8 мужчин, 8 женщин, 69,44±7,83 г.).Концентрации интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а и прокальцитонина в плазме крови статистически значимо прямо взаимосвязаны с тяжестью состояния пациента по шкале APACHE IV, а у больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым проводилась системная тромболитическая терапия или чрескожное коронарное вмешательство, обратно взаимосвязаны с индексом общего периферического сосудистого сопротивления. У больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство, выраженность системного воспалительного ответа меньше в сравнении с больными, подвергшимися экстренной операции коронарного шунтирования, а также больными, которым проводилась тромболитическая или консервативная терапия. Максимальная концентрация прокальцитонина, интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а, С-реактивного белка у больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым выполнена операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, отмечается к окончанию первых суток после операции. У больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым проводилась консервативная, системная тромболитическая терапия, или выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство, плазменные концентрации интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а, и прокальцитонина, определенные в первые 12 и 24 часа от развития кардиогенного шока, позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировать 30-дневную выживаемость. Больным инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, 2. которым проводилась консервативная, системная тромболитическая терапия или экстренное чрескожное коронарное вмешательство, рекомендовано определение концентрации интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а или 3. прокальцитонина в плазме крови в первые 12 и 24 часа наблюдения с целью ранней комплексной оценки клинического течения кардиогенного шока.

1. Лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции определяются у всех больных инфарктом миокарда уже в первые 6 часов от

2. момента развития кардиогенного шока, клинические критерии системного воспалительного ответа присутствуют у 56% пациентов.

3. Концентрации интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а и прокальцитонина в плазме крови статистически значимо прямо взаимосвязаны с тяжестью состояния пациента по шкале APACHE IV, а у больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым проводилась системная тромболитическая терапия или чрескожное коронарное вмешательство, обратно взаимосвязаны с индексом общего периферического сосудистого сопротивления.

4. У больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство, выраженность системного воспалительного ответа меньше в сравнении с больными, подвергшимися экстренной операции коронарного шунтирования, а также больными, которым проводилась тромболитическая или консервативная терапия.

5. Максимальная концентрация прокальцитонина, интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а, С-реактивного белка у больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым выполнена операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, отмечается к окончанию первых суток после операции.

6. Нарастание или отсутствие снижения плазменных концентраций интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а и прокальцитонина в первые сутки

7. кардиогенного шока свидетельствует о прогрессировании системного воспалительного ответа и неблагоприятном прогнозе заболевания. У больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, которым проводилась консервативная, системная тромболитическая терапия, или выполнялось экстренное чрескожное коронарное вмешательство, плазменные концентрации интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а, и прокальцитонина, определенные в первые 12 и 24 часа от развития кардиогенного шока, позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью прогнозировать 30-дневную выживаемость.

Практические рекомендации

1. Больным инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, 2. которым проводилась консервативная, системная тромболитическая терапия или экстренное чрескожное коронарное вмешательство, рекомендовано определение концентрации интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-а или 3. прокальцитонина в плазме крови в первые 12 и 24 часа наблюдения с целью ранней комплексной оценки клинического течения кардиогенного шока.

4. У больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, 5. которым проводились консервативная, системная тромболитическая терапия или экстренное чрескожное коронарное вмешательство, степень повышения

6. концентрации прокальцитонина, интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей-а через 12 и 24 часа от момента развития шока, может использоваться в качестве чувствительного и специфичного инструмента прогнозирования 30-дневной

7. летальности.

8. Динамическое определение концентрации прокальцитонина, 9. интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей-а в плазме крови через 12 и 24 часа от момента развития кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда, 10. которым проводилось экстренное чрескожное коронарное вмешательство в

11. сочетании с применением методов вспомогательного кровообращения, а также 12. консервативная или системная тромболитическая терапия, позволяет судить об эффективности проводимой терапии.

1. Матюшков Н.С., Люсов В.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю. Взаимосвязь выраженности синдрома системного воспаления и тактики лечения кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2009; 19: 44-45.

2. Матюшков Н.С., Кокорин В.А., Соболева В.Н., Иванищева А.П. Клинические, гемодинамические показатели, маркеры синдрома системной воспалительной реакции у больных с инфарктом миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком, при различной тактике лечения. // Вестник РГМУ. - 2009; 2: 46.

3. Матюшков Н.С., Люсов В.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю. Взаимосвязь выраженности синдрома системного воспаления, клинических, лабораторных и гемодинамических показателей у больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. // Материалы четвертого Национального конгресса терапевтов. - 2009; 169.

4. Матюшков Н.С., Волов Н.А., Лебедева А.Ю. Прогностическое значение плазменной концентрации ФНО-? в первые 24 часа кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда. // Материалы пятого Национального конгресса терапевтов. - 2010; 163.

5. Волов Н.А., Матюшков Н.С., Лебедева А.Ю. Кардиогенный шок у больных инфарктом миокарда. // Терапевт. - 2011; 1:55-60

6. Матюшков Н.С., Волов Н.А., Лебедева А.Ю., Крылов В.В., Баяндин Н.Л., Клыков Л.Л., Евдокимов М.Е. Прогностическое значение маркеров системного воспаления у больных инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. // Российский кардиологический журнал. - 2011; 2 (88):23-31.

Размещено на .ru