Выявление резервов повышения качества лекарственного обеспечения пациентов с глаукомой на амбулаторном этапе - Дипломная работа

Глаукома это пожизненно инвалидизирующее заболевание, которое приводит к снижению зрительной активности, а вследствие этого и к слепоте. За последние годы наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости глаукомой и уровня первичной инвалидности. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ уровень общей заболеваемости глаукомой населения России в 2009 году достиг 918,0 случаев на 100 000 взрослого населения, прирост по сравнению с 2002 годом составил 17,8 %, а первичная заболеваемость глаукомой взрослого населения выросла за этот же период на 22,6 % и достигла 109,2 случаев на 100 000 взрослого населения. В Воронежской области общая заболеваемость взрослого населения глаукомой в 2010 году составила 1246,6 случаев на 100 000 взрослого населения (прирост по сравнению с 2004 годом - 19,2 %), первичная заболеваемость глаукомой взрослого населения составила 121,1 случаев на 100 000 взрослого населения (прирост по сравнению с 2004 годом 4,6 %).Глаукома - это тяжелое заболевание зрительных органов, которое получило свое название от зеленоватого оттенка, характерного для неподвижного и расширенного зрачка пациента, подверженного острому приступу глаукомы (терминальная стадия развития патологического процесса). На сегодняшний день не существует единых представлений о причинах возникновения данной патологии и механизмах ее развития. В настоящее время термин «глаукома» относится к хроническому заболеванию глаз, которое характеризуется периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления с сопутствующим развитием трофических расстройств в зрительном нерве, сетчатке и путях оттока внутриглазной жидкости.Глаукома относится к мультифакторным заболеваниям, которые имеют пороговый эффект. Иными словами, для развития данной патологии необходим целый ряд причин, которыми будет обусловлено его возникновение. у пожилых людей климактерический период сопровождается гормональной перестройкой организма, что приводит к обменным нарушениям, чаще всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные дисрегуляции;Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом: 1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин; Хотя факторы развития атрофии зрительного нерва при глаукоме многочисленны, предполагается, что повышенное внутриглазное давление приводит к ишемии. Глаукома классифицируется по следующим признакам: этиологии, течению, форме поражения, возрасту, по длительности, характеру, степени выраженности. Глаукома характеризуется прогрессирующими дегенеративными изменениями зрительного нерва, нарушениями полей зрения и повышением внутриглазного давления. При глаукоме процесс начинается с сужения поля зрения и при прогрессировании приводит к слепоте.Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД).Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры). Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя - образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока.В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы. В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов. Высокое начало эластокривой (внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому. На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическо

Введение

Глава 1. Фармакотерапевтические основы лечения глаукомы

1.1 Этиология, патогенез и клиническая картина глаукомы

1.1.1 Этиология глаукомы

1.1.2 Патогенез глаукомы

1.1.3 Клиническая картина глаукомы

1.2 Диагностика глаукомы и современные методы лечения

1.2.1 Диагностика глаукомы

1.2.2 Лечение глаукомы

Глава 2. Особенности выбора лекарственных препаратов при терапии глаукомы

2.1 Исследование показателей лекарственной терапии глаукомы на амбулаторном этапе лечения

2.2 Оценка медицинской и экономической эффективности противоглаукомных лекарственных препаратов на основе принципов фармакоэкономики

Выводы

Глаукома это пожизненно инвалидизирующее заболевание, которое приводит к снижению зрительной активности, а вследствие этого и к слепоте. За последние годы наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости глаукомой и уровня первичной инвалидности. Проблема глаукомы в настоящее время является одной из наиболее актуальной в российской офтальмологии, так как занимает второе место после катаракты по потере зрения среди взрослого населения страны. Наблюдается рост заболеваемости во всех демографических группа, что говорит о медико-социальной значимости глаукомы. Число больных глаукомой на земном шаре составляет 105 млн. из них слепых на оба глаза 9,1 млн.(Quigley Н., 2006).

По расчетным данным (J.Goldberg,2000) к 2030 году число больных глаукомой может увеличиться в два раза. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ уровень общей заболеваемости глаукомой населения России в 2009 году достиг 918,0 случаев на 100 000 взрослого населения, прирост по сравнению с 2002 годом составил 17,8 %, а первичная заболеваемость глаукомой взрослого населения выросла за этот же период на 22,6 % и достигла 109,2 случаев на 100 000 взрослого населения. (Южаков A.M., 2003)

В Воронежской области общая заболеваемость взрослого населения глаукомой в 2010 году составила 1246,6 случаев на 100 000 взрослого населения (прирост по сравнению с 2004 годом - 19,2 %), первичная заболеваемость глаукомой взрослого населения составила 121,1 случаев на 100 000 взрослого населения (прирост по сравнению с 2004 годом 4,6 %). Первичный выход на инвалидность ежегодно колеблется от 2,4 случая до 3,0 случаев на 10 000 населения. В Воронеже наблюдается рост заболеваемостью глаукомой, что превышает средние показатели Центрального федерального округа. В течение ряда лет глаукома прочно лидирует среди причин первичного выхода на инвалидность по зрению и составляет от 40 до 60 %.(Ходила О.А.,2011) глаукома лекарственный препарат