Сравнительная оценка основных методов лечения кист почек. Анализ перкутанной аспирационной лечебной пункции солитарной кисты почки с последующей склеротерапией 96% раствором этилового спирта. Изучение уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки.
При низкой оригинальности работы "Выбор метода лечения при простой симптоматической кисте почки", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
ПКП обусловливает развитие болевого синдрома, гематурии, симптоматической артериальной гипертензии (САГ), уростаза в верхних мочевых путях, что приводит к нарушению функции почки на стороне патологического процесса, появлению специфических симптомов, укладывающихся в самостоятельные нозологии (гидронефроз, хронический пиелонефрит и др.) (Лопаткин Н.А., Шевцов И.П., 1986; Аль-Шукри С.Х., Иванов А.О., Сапелкин А.В., 1999; Аль-Шукри С.Х.,. Анализ специальной литературы не отражает в полной мере патогенетических особенностей формирования САГ у больных ПКП, что определяет необходимость дальнейшего изучения механизмов формирования САГ и ее этиологической зависимости от уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки, коры надпочечников и топографии ПКП. Сопоставить результаты изучения уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки и коры надпочечников с динамикой артериального давления и с локализацией солитарных кист почки. Научная новизна: На основании изучения зависимости эффективности перкутанной пункции ПКП со склеротерапией 96% этиловым спиртом от морфологических характеристик кисты: размер кисты, толщина стенок кисты, однородность содержимого кисты, многокамерное строение кисты, - определены относительные и абсолютные противопоказания к лечебной пункции кисты со склеротерапией 96% этиловым спиртом, позволяющие снизить удельный вес неэффективных манипуляций. Изучение динамики уровней гормонов ренина, кортизола, альдостерона крови у больных ПКП, осложненными САГ, позволило сделать вывод о приоритетной роли гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки в формировании артериальной гипертензии, ассоциированной с ПКП.
Список литературы
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Результаты проведенных исследований доложены на: научно-практической конференции молодых ученых ГБОУ ВПО «РЯЗГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (2006, 2007); отчетном заседании уронефрологического центра (2007); клинических конференциях уронефрологического центра (2008, 2010, 2011, 2012, 2013); городской научно-практической конференции, посвященной десятилетию создания клинического функционального объединения «Уронефрологический центр» (2010)
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, факультетской хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГБОУ ВПО «РЯЗГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.
Личный вклад автора
Автором лично проводилось клиническое обследование пациентов, участвовавших в исследовании, систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных. Анализ, интерпретация, изложение материала, подготовка публикаций, формулирование выводов и практический рекомендаций проводилась автором единолично.
Объем и структура диссертации
Научная работа изложена на 148 страницах формата А4 машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Список литературы включает 119 отечественных и 90 иностранных источников. Работа содержит 16 таблиц и иллюстрирована 14 рисунками.
Основное содержание работы
Материалы и методы исследования
Всего в исследование включено 248 больных, оперированных по поводу ПКП («основная» группа наблюдения). Средний возраст пациентов 45,95 ± 7,57 лет, мужчин - 98 человек (39,5%), женщин - 150 человек (60,5%). Размер кист у «основной» группы пациентов: от 3,3 до 14 см в диаметре. Средний диаметр жидкостного образования составил 6,73±1,73 см.
Виды оперативных пособий, примененных в исследовании с целью лечения пациентов основной группы наблюдения, приведены в таблице 1.
Таблица 1 Виды оперативных пособий, примененных нами в настоящем исследовании для лечения 248 пациентов с диагнозом «простая киста почки»
Виды оперативного вмешательства Количество пациентов
Чрескожная пукция кисты со склеротерапией 138
Открытое оперативное вмешательство 21
Лапароскопические операции 61
Операции из минидоступа 16
Ретроперитонеоскопические операции 12
Итого 248
На примере пациентов основной группы наблюдения было выполнено сравнение наиболее распространенных методов оперативного лечения простых кист почек.
«Основная» группа из 248 пациентов была разделена нами на 2 группы наблюдения.
I группу наблюдения составили 138 пациентов основной группы, перенесших лечебную пункцию кисты с последующей склеротерапией 96% раствором этилового спирта. Основными оценочными критериями эффективности пункционного лечения ПКП в данном исследовании являются: удельный вес пациентов, излеченных после одной пункции; количество больных, которым потребовалась повторная пункция; общий процент рецидивов заболевания; необходимость операции.
II группу наблюдения составили 95 пациентов «основной» группы, у которых ПКП клинически проявляется в виде САГ.
II группа пациентов для оценки своеобразия клинического течения была разделена на 3 подгруппы в зависимости от локализации кистозного образования в верхнем, среднем, нижнем сегментах почки соответственно.
Основным критерием эффективности проведенного хирургического лечения у пациентов 2 группы наблюдения было снижение цифр артериального давления (минимум на 10 мм рт.ст.).
В качестве специальных методов исследования у пациентов II группы наблюдения проводились: изучение уровней гормонов кортизола, альдостерона, ренина и мониторинг артериального давления (АД) у пациентов 2 группы наблюдения до лечения, во время операции, в раннем послеоперационном периоде, через 6 месяцев и через год после оперативного лечения;
Результаты исследований и их обсуждение
Сравнительная оценка примененных в исследовании хирургических методов лечения кистозных заболеваний почек
Нами проведена детальная сравнительная оценка методов оперативного лечения ПКП на примере 248 пациентов. Данные результатов проведенного исследования представлены в таблице 2.
Таблица 2. Сравнительная оценка методов оперативного лечения ПКП с учетом основных характеристик операции и послеоперационного периода
Критерии/ вид операции пункция со склеротерапией ЛС* ЭОЛД** минидоступ Открытая операция
Повторные вмешательства в первый месяц 15 (10,9%) - - - -
Повторные операции в течение первого года 49 (35%) 1 (1,3%) - - -
Рецидивы 39 (28,3%) 1 (1,3%) - - -
* лапароскопическая операция;
** эндоскопическая операция из люмбоскопического доступа.
Наиболее продолжительным по времени методом лечения простых кист почек является эндоскопическое оперативное пособие из люмбоскопического доступа: 87,7±9,2 минуты.
Пропорционально времени, затраченному непосредственно на оперативное пособие, возрастает время пребывание пациента в наркозе. Развитие техники лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций значительно снижают затраченное на оперативное пособие время, приближая эндоскопические операции по длительности к открытым.
Длительность постельного режима у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу простых кист почек, возрастает пропорционально степени инвазивности оперативной методики.
Осложнения хирургического лечения ПКП были зафиксированы в 4 наблюдениях (1,6%), среди которых 3 осложнения были зарегистрированы в ходе пункционного оперативного пособия, 1 осложнение возникло интраоперационно при лапароскопическом иссечении многокамерной перипельвикальной кисты правой почки.
Осложнения пункции кисты с последующей склеротерапией 96% раствором этанола у 3 пациентов включали в себя: кровотечение в полость кисты вследствие ранения анатомических структур почки - в 2 наблюдениях и повреждение верхней чашечки левой почки у 1 больного.
Послеоперационный койко-день, проведенный пациентами в стационаре, минимален при использовании пункционного метода лечения кистозных поражений почек и составил 7,1±1,1 суток. Максимальное время нахождения больного в отделении после хирургического пособия зарегистрировано после открытой операции и составило 14,4±2,1 суток. В аналогичной зависимости от степени инвазивности метода лечения простых кист почек находится и период реабилитации больного после перенесенного оперативного пособия.
Меньшей в сравнении с другими методиками лечения ПКП радикальностью отличается лечебная пункция кисты со склеротерапией. После выполнения лечебной пункции кисты у 49 пациентов возникла необходимость повторной лечебной пункции кисты, а 39 наблюдениях отмечается стойкий рецидив кисты.
Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что пункционное лечение ПКП выгодно отличается по степени инвазивности от полостных операций и проводится без наркоза. Вместе с тем недостаточная радикальность данного метода оперативного лечения кистозных образований почек обуславливает необходимость повторных манипуляций в первый месяц в 10,8% случаев, а в течение первого года - у 35% больных. Кроме того, кисты рецидивируют после лечебной пункции кисты с последующей склеротерапией 96% раствором этилового спирта в 28,3% наблюдений.
Лапароскопические операции приближаются по длительности к открытым вмешательствам в забрюшинном пространстве и, при накоплении достаточного опыта, превосходят последние в данном показателе. Особыми преимуществами лапароскопической оперативной техники являются кратчайшие сроки выздоровления в сочетании с высокой эффективностью метода.
Операции из люмбоскопического доступа сопоставимы по результатам исследования с лапароскопическими оперативными пособиями.
Операция из минидоступа по эффективности приближается к эндоскопическим методикам. В числе недостатков данной методики можно отметить трудности доступа при некоторых локализациях кист, более длительный послеоперационный койко-день и период реабилитации, наличие умеренной кровопотери в сочетании с косметическим дефектом.
Результаты классических открытых операций в лечении простых кист почек в значительной степени отличаются от всех других, менее инвазивных хирургических методик, поэтому данная оперативная техника не должна рассматриваться как адекватный метод хирургического лечения простых кист почек в плановом порядке.
Оценка эффективности лечебной пункции кисты с последующей склеротерапией в сопоставлении с морфологической характеристикой кистозных образований
Эффективность пункционного метода лечения ПКП в зависимости от ее морфологических особенностей изучена на примере 138 пациентов, перенесших лечебную пункцию кисты с последующим введением склерозанта (96% раствором этилового спирта).
Результаты исследования приведены в таблице 3.
Таблица 3. Результаты лечебной пункции кисты под контролем УЗИ с последующей склеротерапией 96% раствором этанола у 138 пациентов 1 группы наблюдения и зависимость результата от факторов риска рецидива
Факторы риска развития рецидива кисты Количество больных Количество рецидивов заболевания Удельный вес рецидивов
Отсутствие факторов риска (тонкостенные кисты диаметром до 6см с однородным содержимым) 47 1 2,13%
Наличие одного из факторов риска развития рецидива - размер кисты > 6см - неоднородное содержимое - толщина стенок кисты > 1,5 мм - многокамерные кисты 24 7 3 14 3 2 2 7 12,5% 28,6% 66,7% 50%
Сочетание двух и более факторов риска развития рецидива 43 24 55,8%
Итого 138 39 28,3%
Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на крайне высокую эффективность лечебной пункции кисты со склеротерапией этиловым спиртом в качестве метода лечения ПКП диаметром до 6см, имеющих четкие ровные контуры, тонкие стенки и однородную структуру. Рецидивы после пункции подобных кист мы наблюдали всего в 2,13%.
Наличие одного из факторов риска развития рецидива ПКП в виде «неблагоприятных» морфологических характеристик кисты следует рассматривать как относительное противопоказание к выполнению пункционного пособия и соизмерять в подобных случаях ожидаемый положительный эффект с возможным риском рецидива заболевания. В особенности дифференцированно следует выставлять показания к пункционному методу лечения ПКП при наличии таких анатомических характеристик кисты, как толстые стенки кисты (более 1,5 мм) и многокамерное строение кисты.
Сочетание нескольких факторов риска рецидива кисты у одного пациента, как представляется, является абсолютным противопоказанием к лечебной пункции кисты ввиду низкой эффективности в этом случае пункционного метода лечения. Рецидив заболевания в подобных наблюдениях регистрируется в 55,8%, что характеризует пункционное оперативное пособие в данном контексте как неадекватный метод лечения ПКП и требует рассмотрения другого оперативного вмешательства в качестве метода выбора лечения.
Артериальное давление и уровни гормонов ренин-ангиотензиновой системы и надпочечника у пациентов с простыми кистами почек до и после операции в зависимости от локализации кистозных образований
Достигнуть коррекции САГ согласно принятым в эксперименте эквивалентам эффективности после проведенного лечения удалось у 54 пациентов (56,8%) II группы наблюдения.
Среди пациентов подгруппы наблюдения 2а (больные кистами верхнего полюса почки, n = 23) эффективное в плане коррекции симптоматической АГ оперативное лечение наблюдалось в 9 случаях (39%). Динамика уровней изучаемых гормонов и АД данных больных приведены в таблице 4.
Таблица 4. Динамика значений уровней гормонов ренина, альдостерона, кортизола и АД у больных кистами верхнего полюса почки, хирургическое лечение у которых привело к снижению цифр АД (n = 9, подгруппа 2а).
Показатели До лечения Во время операции Через 6 месяцев Через год
Как видно из табл. 4 средние значения альдостерона превышают уровни нормы (10 - 105 пкг/мл). Среднее значение уровня кортизола крови расценивается как высокое и приближается к верхнему порогу референсных значений уровня данного гормона (250 - 650 нмоль/л).
Оперативное лечение ПКП у изучаемых больных способствовало выраженному снижению уровней гормонов коры надпочечника в отдаленном послеоперационном периоде: уровень кортизола снизился на 33,7%, значения альдостерона регрессировали на 26,8%. На этом фоне отмечается снижение цифр АД систолического на 13,9% и АД диастолического на 13,3%.
Одновременно с этим, отмечается редукция значений уровня ренина плазмы крови: на 27,1% через 6 месяцев после хирургического лечения и на 22,9% через год после операции. При этом верхний порог среднего уровня ренина не превышает нормальных значений (в покое: 0,5 - 1,9 нг/мл/час).
При сопоставлении полученных данных с топографией простой кисты почки выясняется, что у 9 пациентов, перенесших эффективное в плане коррекции АГ хирургическое лечение, жидкостное образование было локализовано по передней поверхности верхнего сегмента почки и немного медиальнее. Подобная топография простой кисты почки обуславливает наиболее интимный контакт кисты со структурами надпочечника и вызывает компрессию этой железы.
У остальных 14 пациентов перенесших неэффективное в плане коррекции САГ лечение уровни изучаемых гормонов не выходят за пределы нормальных значений, а топография простой кисты почки, согласно данным дополнительных методов исследования, исключает интимный контакт кисты и надпочечника.
Сопоставление динамики уровней кортизола и альдостерона плазмы крови с динамикой АД и топографией простой кисты почки в отсутствие превышения уровнем ренина плазмы крови значений нормы указывает на существенную роль в формировании АГ при простых кистах верхнего полюса почки вовлечения в патологический процесс анатомических элементов надпочечника.
Среди пациентов ІІБ подгруппы наблюдения (больные кистами среднего сегмента почки, n = 35) эффективность хирургического лечения в виде снижения цифр АД систолического. минимум на 10 мм.рт.ст либо нормализация АД была достигнута у 21 больного (60%).
Динамика уровней изучаемых гормонов пациентов ІІБ подгруппы наблюдения, хирургическое лечение в плане коррекции АГ у которых расценивается как эффективное, представлены в таблице 5.
Таблица 5. Динамика уровня ренина, альдостерона плазмы крови в сопоставлении со значениями цифр АД больных кистами среднего сегмента почки, у которых хирургическое лечение в плане коррекции АГ расценивается как эффективное (n =21, ІІБ подгруппа наблюдения).
ПОКАЗАТЕЛИДО ЛЕЧЕНИЯВО время ОПЕРАЦИИЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВЧЕРЕЗ год
Как видно из табл. 5 у 21 пациента ІІБ подгруппы наблюдения отмечается превышение уровнем ренина плазмы крови верхнего порога нормы на 17,7%. В отдаленном послеоперационном периоде отмечается значительное снижение среднего уровня ренина плазмы крови: на 64,5% через 6 месяцев после хирургического лечения и на 66,7% через год после операции. Одновременно с этим происходит редукция средних значений уровня альдостерона плазмы крови на 38,9%, что объясняется наличием в регуляции уровня альдостерона прямой зависимости от уровня ренина плазмы крови.
Динамика уровня кортизола плазмы крови за время наблюдения пациентов ІІБ подгруппы показывает незначительные колебания значений данного гормона относительно первоначального уровня.
При сопоставлении полученных результатов с топографией ПКП выясняется, что у 19 из названных пациентов простая киста почки была расположена окололоханочно, а в 2 наблюдениях кистозное образование было локализовано интрапаренхиматозно по медиальной поверхности почки.
Подобная топография ПКП обусловливает высокий риск компрессионного воздействия кисты на структурные элементы почечных ворот, что может приводить к развитию уродинамических нарушений пассажа мочи на стороне патологического процесса и поддержанию хронического воспалительного процесса почечной паренхимы. Хронический пиелонефрит, в свою очередь, усугубляет ишемические изменения паренхимы почки и, таким образом, усугубляет выраженность САГ.
Подобные уродинамические изменения прослеживаются, по данным дополнительных методов исследования, у 11 больных ІІБ подгруппы наблюдения, что выражается в расширении лоханки почки на стороне простой кисты от 12 до 18 мм (Мср = 13,3±1,7мм) по данным УЗИ почек. Анамнестические данные выявляют наличие обострений хронического пиелонефрита у 7 названных пациентов.
Результаты мониторинга уровней исследуемых гормонов у пациентов (n =14, подгруппа 2б), перенесших неэффективное в плане коррекции САГ лечение указывает на отсутствие превышения среднего уровня ренина, альдостерона верхних порогов референсных значений. Простая киста почки у данных больных располагалась более латерально относительно ворот почки.
Результаты мониторинга уровней изучаемых гормонов плазмы крови указывает на ведущую роль ренин-ангиотензиновой системы почки в формировании симптоматической АГ при локализации кисты в среднем сегменте почки. Результаты сопоставления уровней изучаемых гормонов, АД с топографией простой кисты почки указывает на преимущественное формирование симптоматической АГ по паренхиматозному механизму. Определенную роль в формировании артериальной гипертензии при локализации кисты в среднем сегменте почки имеют нарушения адекватного пассажа мочи на стороне ПКП.
Простые кисты нижнего полюса почки были наиболее значительных размеров (средний размер 8,3±1,43 см, с диапазоном значений от 4,5 см до 12,5 см).
Результаты мониторинга уровней исследуемых гормонов и АД у 37 пациентов 2в подгруппы наблюдения приведены в таблице 6.
Таблица 6. Динамика значений уровня гормонов ренина, альдостерона, кортизола и АД у пациентов, страдающих кистозными поражениями нижнего полюса почки, осложненными АГ (подгруппа 2в n = 37).
ПОКАЗАТЕЛИДО ЛЕЧЕНИЯВО время ОПЕРАЦИИЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВЧЕРЕЗ год
Результаты мониторинга уровней гормонов и АД у пациентов 2в подгруппы наблюдения указывают на ведущее место в формировании САГ при подобной локализации кисты ренин-ангиотензиновой системы почки, что проявляется в снижении уровней гормонов ренина и альдостерона на 59% и 30,5% соответственно.
Анализ зависимости уровня ренина плазмы крови от размеров кистозного образования почки указывает на прямую положительную корреляционную связь сильной степени (r = 0,82) двух заданных показателей, что показывает преимущественное развитие ишемических процессов в почечной паренхиме по паренхиматозному типу. Клинически данные факты проявляются в коррекции АГ у 24 пациентов (64,9%) подгруппы наблюдения 2в.
Среди 13 пациентов подгруппы наблюдения 2в, перенесших неудачное в плане коррекции АГ хирургическое лечение, значения уровня ренина не превышают пределов нормы; средний диаметр кистозного образования составил 5,9±0,8 см, что в значительной степени меньше средних размеров простой кисты почки (9,6±1 см) у пациентов (n=24, полгруппа 2в), оперативное лечение у которых привело к снижению АД согласно определяющим критериям;
Суммируя данные анализа зависимости топографии кистозного образования почки на формирование САГ, можно сделать вывод, что локализация простой кисты почки может инициировать разные патогенетические механизмы формирования САГ.
Изучение уровней гормонов ренина, ангиотензина, альдостерона в сопоставлении с локализацией и размером простой кисты почки, дополненное в ряде случаев данными дополнительных методов исследования, позволяют провести четкую дифференциальную диагностику между симптоматической артериальной гипертензией и эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью), что позволит избежать в ряде случаев неэффективного хирургического лечения для коррекции САГ.
Выводы
1. Пункционное лечение ПКП с последующей склеротерапией 96% раствором этилового спирта - наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, но недостаточно радикальный, так как требует повторных вмешательств через месяц в 10,8% случаев, а в течение первого года - у 35% больных, а в 28,3% случаев ПКП после пункционного лечения рецидивируют. При абсолютных противопоказаниях к лечебной пункции кисты в плановом порядке, либо при неэффективности пункционного вмешательства, методом выбора лечения ПКП является эндоскопическая операция. Подозрение на малигнизацию кисты - показание к открытому оперативному вмешательству.
2. Толщина стенки кисты более 1,5 мм, диаметр кисты более 6 см, а также неоднородность содержимого кисты и ее многокамерность являются причинами рецидива кисты после лечебной пункции кисты со склеротерапией. В таких случаях пункционный метод лечения не показан, а показано оперативное вмешательство.
3. Гормоны ренин-ангиотензиновой системы почки играют приоритетную роль в формировании САГ, ассоциированной с простой кистой почечной паренхимы. Формирование САГ при ПКП почки происходит по механизму паренхиматозных изменений. При кистах верхнего полюса почки, наряду с паренхиматозным механизмом формирования САГ, участвуют гормоны коры надпочечника, активируемые компрессионным воздействием кисты.
4. Топография ПКП - прогностический фактор, влияющий на механизмы формирования САГ и тактику оперативного вмешательства.
Практические рекомендации
1. При наличии абсолютных противопоказаний к выполнению пункционного хирургического пособия в сочетании с невозможностью применения эндовидеохирургической оперативной техники, методом выбора лечения простых кист почек является операция из минидоступа.
2. Открытое оперативное вмешательство является адекватным методом лечения ПКП при подозрении на злокачественное перерождение кисты.
3. Наличие одного из факторов риска развития рецидива простой кисты почки в виде «неблагоприятных» морфологических характеристик ПКП является относительным противопоказанием к лечебной пункции кисты. Сочетание нескольких перечисленных факторов риска развития рецидива простой кисты почки следует рассматривать как абсолютное противопоказание к перкутанной аспирационной пункции кисты с последующей склеротерапией.
4. Всем больным моносимптомными кистами верхнего полюса почки, осложненными САГ, при определении показаний к оперативному лечению необходимо выполнение магнитно-резонансной томографии почек в сочетании с изучением уровней гормонов кортизола, альдостерона, ренина.
5. Отсутствие интимного контакта кисты почки с надпочечником по данным дополнительных методов исследования в сопоставлении с нормальным уровнем гормонов коры надпочечников и ренин-ангиотензиновой системы почки у пациентов является поводом для более детального дообследования и исключения в качестве основной нозологии, обусловливающей повышение цифр АД, гипертоническую болезнь.
6. Успешное в плане коррекции САГ оперативное лечение при простых кистах среднего сегмента почки следует ожидать при окололоханочном расположении кистозного образования в сочетании с повышенным уровнем ренина плазмы крови.
7. Эффективное в плане коррекции САГ оперативное лечение простой кисты нижнего полюса почки следует ожидать при крупных размерах кистозного образования в сочетании с повышенным уровнем ренина плазмы крови.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Черенков А.А. Исследование гормонального состава крови больных с простыми кистами почек, осложненных артериальной гипертензией / А.А. Черенков // Материалы научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию со дня победы в Великой Отечественной войне: материалы.- Рязань, 2005.- С. 3-4.
2. Лобанов Д.В. Наш опыт первых 100 лапароскопических операций в урологии / Д.В. Лобанов, В.А. Лобанов, А.А. Черенков, В.А. Ярцев // Сборник научно-практических работ по организации военного здравоохранения, актуальным вопросам клинической медицины: материалы. - Рязань, 2006.- С. 89-90.
3. Аристархов В.Г. Выбор метода лечения простых кист почек / В.Г. Аристархов, А.А. Черенков, Д.В. Лобанов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.- Воронеж, 2007.- Спец. вып.- С. 137-140.
4. Аристархов В.Г. Наш опыт в выборе метода лечения кист почек / В.Г. Аристархов, А.А. Черенков, Д.В. Лобанов // Ежегодная научная конференция Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова: материалы.- Рязань, 2007.- Часть 1.- С. 89-90.
5. Лобанов Д.В. Выполнение симультанных и сочетанных операций как возможность развития лапароскопического доступа в урологии / Д.В. Лобанов, А.А. Черенков, В.А. Ярцев // Ежегодная научная конференция Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова: материалы.- Рязань, 2007.- Часть 1.- С. 82-83.
6. Черенков А.А. Выбор метода лечения кистозных образований почек, осложненных артериальной гипертензией / А.А. Черенков, Д.В. Лобанов // Эндокринные нарушения в хирургии и урологии: сборник научных статей.- Рязань, 2007.- С. 277-281.
7. Аристархов В.Г. К вопросу о выборе метода лечения кист почек / В.Г. Аристархов, А.А. Черенков, Д.В. Лобанов // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2008.- №1.- С. 105-108.
8. Черенков А.А. Выбор метода лечения кистозных образований почек, осложненных артериальной гипертензией / А.А. Черенков, В.Г. Аристархов // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2009.- №1(25) (Прил.).- С. 901.
9. Aristarkhov V.G. Videoendoscopic approaches in retroperitoneum surgery / V.G. Aristarkhov, A.A. Cherenkov, S.V. Birykov, S.G. Emelyanov // International symposium “Umbria Region of Science between East and West”: abstracts and articles.- Italy, 2010.- P. 9.
10. Видеоэндоскопический ретроперитонеальный доступ в оперативной урологии / В.Г. Аристархов [и др.] // Новые медицинские технологии в ФКБ «Уронефрологический центр»: материалы научно-практической конференции.- Рязань, 2011.- С. 44-52. - (Соавт.: А.А. Черенков, С.В. Бирюков, Д.В. Лобанов, С.Г. Емельянов).
11. Аристархов В.Г. Взаимосвязь артериального давления, уровня надпочечниковых гормонов и локализации кист почек / В.Г. Аристархов, С.В. Бирюков, А.А. Черенков // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы ХХ Российского симпозиума с Международным участием.- Казань; М., 2012.- С. 22-26.
12. Аристархов В.Г. Зависимость артериального давления и уровня гормонов от локализации кисты почки / В.Г. Аристархов, А.А. Черенков // Сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции "Биохимические научные чтения памяти академика РАН Е.А. Строева": материалы.- Рязань, 2012.- С. 168-174.
13. Черенков А.А. Динамика уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки и коры надпочечников у больных простыми солитарными кистами почки, осложненными симптоматической артериальной гипертензией / А.А. Черенков, В.Г. Аристархов // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - Рязань, 2012.- №2.- С. 207-212.
14. Черенков А.А. Динамика уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки у больных простыми солитарными кистами почки, осложненными симптоматической артериальной гипертензией / А.А. Черенков, В.Г. Аристархов // Международный эндокринологический журнал.- Киев, 2012.- №1(41).- С. 14-18.
15. Черенков А.А. Хирургическое лечение простых кист почечной паренхимы: обзор литературы / А.А. Черенков // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - Рязань, 2012.- №3.- С. 146-151.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
