Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки. Техніка створення колостоми. Радикальна корекція вади та післяопераційне лікування. Атрезії задньопрохідного отвору і прямої кишки із свищами. Техніка створення протиприродного заднього проходу.
Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки відносяться до групи найбільш частих аномалій. У другій групі також частина пороків вимагає екстреної допомоги (атрезії з свищами в сечову систему або вузькі зовнішні свищі), тоді як інші - підлягають плановому втручанню. При клінічному обстеженні необхідно встановити характер недорозвинення заднього проходу і прямої кишки. При низькій (підлеваторній) атрезії анального отвору і прямої кишки на місці заднього проходу є невелике поглиблення, іноді шкірний вал, навколо якого помітні радіально розташовані складки (це вказує на хороший розвиток зовнішнього сфінктера). При цьому таз, який до кінця першої доби є в кишечнику в значній кількості, визначатиметься у вигляді міхура, що заповнює сліпий кінець прямої кишки.Клінічна картина природжених звужень анального отвору і прямої кишки залежить від ступеня і протяжності стенозу. Якщо є неповна перфорація заднього проходу, який закритий тонкою шкірною перетинкою з невеликим отвором в центрі, то діагноз зазвичай не викликає сумнівів.Свідчення до термінового оперативного лікування виникають при атрезії, атрезії із свищами в сечову систему і при вузьких свищах статевої системи або промежини, що викликають затримку відхождення меконію. У верхній частині він формується волокнами лобково-ректального мяза, внизу - підшкірною порцією зовнішнього сфінктера, які направлені сагітально; звязують «мязовий комплекс» волокна, що проходять в цефало-каудальному напрямі. Перший підтримує замкнутий стан анального каналу і запобігає випадковому проходженню газів і рідких калових мас, зовнішній сфінктер своїми могутніми скороченнями зберігає утримання в екстремальних ситуаціях і бере участь в акті дефекації. Проте основною структурою, що забезпечує утримання твердих калових мас, є лобково-ректальний мяз, в результаті скорочень якої зменшується аноректальний кут, відбувається зближення бічних стінок анального каналу, а передня стінка прямої кишки перекриває вхід в нього, утворюючи «клапан-заслонку». Вона повинна проводитися одномоментно і передбачати низведення кишки, ліквідацію свища, збереження або ретельне відновлення взаємин кишки і мязів тазового дна, всіх елементів утримуючого апарату: внутрішнього і зовнішнього сфінктерів, лобково-ректальної петлі, аноректального кута.Ноги розводять, згинають в колінних суглобах і підтягають до живота, фіксуючи повязкою-розпіркою в положенні розведення. Таке положення, що оберігають рани від забруднення, зберігають протягом 5 - 10 днів. Туалет промежини проводять кілька разів в день, після кожного фізіологічного відправлення. Якщо у дитини була уретральна фістула, то катетер залишають до 3 - 5 днів. Шви в області створеного задньопрохідного отвору знімають на 10 - 12-й день (до цього часу частина з них зазвичай прорізується).
План
ЗМІСТ
1. Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки
2. Клінічна картина
3. Лікування
4. Техніка створення колостоми
5. Радикальна корекція вади
6. Післяопераційне лікування
7. Використана література
1. Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки
Список литературы
1. Ісаков Ю.Ф., Долецький С.Я. Дитяча хірургія. М, Медицина. 1978р.
2. Ленюшкін А.І. Проктологія дитячого віку. М, Медицина. 1976р.
