Врачебная тактика при осложненной форме климактерического синдрома у женщин в перименопаузе - Автореферат

Для уточнения особенностей клинических проявлений и качества жизни (КЖ) женщин с осложненной формой КС в зависимости от тяжести экстрагенитальной патологии, было обследовано 100 женщин, обратившихся за медицинской помощью в женскую консультацию №1 родильного дома №2, которые были рандомизированы на 2 группы при помощи таблицы случайных чисел: I (основную) группу составили женщины, получающие ЗГТ препаратом фемостон 1/10 (n=50); II группу (сравнения) составили женщины, получающие терапию КС препаратом группы фито-селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (фито-СЭРМ) - климадинон (n=50). При оценке влияния экстрагенитальной патологии на течение КС в группах женщин с типичной и осложненной формами КС выявлены отличия как по суммарной шкале ММИ (у женщин с осложненной формой КС 14,3±0,25 баллов, с типичной 12,4±0,27 баллов, р=0,00) так и по составляющим шкалам: нейровегетативные симптомы (НВС) - у женщин с осложненной формой КС 9,3±0,16 баллов, с типичной формой 8,6±0,18 баллов, р=0,02; метаболически-эндокринные симптомы (МЭС) - при наличии экстрагенитальной патологии 1,7±0,06 баллов, при ее отсутствии 1,0±0,07 балл, р=0,00; психоэмоциональные симптомы (ПЭС) - при осложненной форме КС 3,2±0,12 балла, при типичной форме КС 2,8±0,14 балла, р=0,04. Низкие показатели жизненной активности (VT) отмечались в группах с КС (I группа 34,3±0,91 баллов, II - 34,5±0,82 баллов, р=0,69), тогда как в контрольной группе баллы по этой шкале были выше (52,4±1,52 баллов, р=0,00). Балл НВС снизился по сравнению с уровнем до лечения (18,6±0,72 баллов): на сроке 3 месяца 12,8±0,78 баллов (р=0,00), 6 месяцев 15,6±1,02 баллов (р=0,03) и 12 месяцев 16,3±0,62 баллов (р=0,02). Баллы ММИ имели различия на всех сроках лечения по сравнению с уровнем до лечения (32,8±1,02 баллов): на сроке 3 месяца 23,8±1,27 баллов (р=0,00), 6 месяцев 27,7±1,68 баллов (р=0,02), 12 месяцев 29,8±0,94 баллов (р=0,03).С клиническими проявлениями КС обращаются за медицинской помощью 62,4±2,12% женщин, из них к гинекологу женских консультаций 30,6±2,01%. Основными причинами необращаемости за медицинской помощью являются: ожидание, что симптомы пройдут самостоятельно (34,0±2,07%), неуверенность в успехе лечения (21,8±1,8%), отсутствие материальных средств на обследование (18,8±1,71%), незнание к какому специалисту обратиться (16,8±1,63%). Из обратившихся женщин к врачам гинекологам общей лечебной сети лечение назначается в 54,4±2,18% случаев, при этом патогенетическое (ЗГТ) только 5,9±1,03%, остальным женщинам назначается лечение по основному заболеванию (6,3±1,06%) и симптоматическое (42,2±2,16%). Гинекологи спец.приема назначают ЗГТ чаще - в 34,8±3,18% случаев (р<0,05), при этом остальным женщинам лечение не назначается по причине отказа от приема препаратов или отсутствия повторных явок для дообследования. У женщин с осложненной формой КС отмечается более выраженное проявление климактерических симптомов (ММИ-14,3±0,25), по сравнению с типичной формой (12,4±0,27) (р<0,05).

1. Частота КС на территории г. Омска соответствует общероссийским данным и составляет 57,6±1,64%, при этом осложненная форма встречается в 65,1±2,08% случаев. С клиническими проявлениями КС обращаются за медицинской помощью 62,4±2,12% женщин, из них к гинекологу женских консультаций 30,6±2,01%. Основными причинами необращаемости за медицинской помощью являются: ожидание, что симптомы пройдут самостоятельно (34,0±2,07%), неуверенность в успехе лечения (21,8±1,8%), отсутствие материальных средств на обследование (18,8±1,71%), незнание к какому специалисту обратиться (16,8±1,63%).

2. Из обратившихся женщин к врачам гинекологам общей лечебной сети лечение назначается в 54,4±2,18% случаев, при этом патогенетическое (ЗГТ) только 5,9±1,03%, остальным женщинам назначается лечение по основному заболеванию (6,3±1,06%) и симптоматическое (42,2±2,16%). Гинекологи спец.приема назначают ЗГТ чаще - в 34,8±3,18% случаев (р<0,05), при этом остальным женщинам лечение не назначается по причине отказа от приема препаратов или отсутствия повторных явок для дообследования.

3. У женщин с осложненной формой КС отмечается более выраженное проявление климактерических симптомов (ММИ-14,3±0,25), по сравнению с типичной формой (12,4±0,27) (р<0,05). Максимально значимые отличия выявлены в группе женщин с метаболически-эндокринными нарушениями.

4. Показатели КЖ по всем шкалам опросника MOS-SF 36 у женщин с осложненной формой КС значительно ниже по сравнению с группой контроля (р<0,05).

5. Клиническая эффективность применения ЗГТ в комплексном лечении осложненной формы КС наблюдается уже через 3 месяца и проявляется в снижении ММИ и его составляющих (p<0,05), улучшении КЖ по всем шкалам опросника MOS-SF 36 (p<0,05), снижении числа назначаемых препаратов по сопутствующим заболеваниям (p<0,05). Выраженность положительного клинического эффекта при применении фито-СЭРМ достоверно ниже: отмечается меньшее положительное влияние как на ММИ, так и на КЖ (достоверные отличия по всем параметрам после 12 месяцев лечения по сравнению с группой, принимавшей ЗГТ (p<0,05)

6. Обоснованный дифференцированный подход к ведению пациенток с осложненной формой КС дает достоверное ослабление выраженности климактерических симптомов, улучшение КЖ и уменьшение числа назначений для лечения экстрагенитальной патологии.

Практические рекомендации.

1. Для реализации дифференцированного подхода к лечению женщин с осложненной формой КС после полного общеклинического, гинекологического, лабораторного и инструментального обследования, оценки исходного уровня КЖ, необходимо определить наличие противопоказаний к ЗГТ, в случае их выявления рекомендуется назначение препаратов фито-СЭРМ.

2. С теми женщинами, кому ЗГТ не противопоказана, необходимо обсудить все преимущества и нежелательные эффекты препаратов. В случае отказа женщины от ЗГТ, рекомендуется назначение препаратов фито-СЭРМ. При наличии согласия на прием ЗГТ производится индивидуальный подбор препарата.

3. В динамике лечения рекомендуется регулярное обследование с обязательной оценкой изменения параметров КЖ. В случае отсутствия положительной динамики КЖ, рекомендуется дообследование у смежных специалистов: при выявлении декомпенсации соматической патологии производится ее коррекция, а при отсутствии - смена препарата. Также необходимо следить за появлением нежелательных эффектов ЗГТ и при необходимости рекомендуется отмена препарата с переходом на фито-СЭРМ.

1. Бесман И.В. Заместительная гормональная терапия: выбор пациента / И.В. Бесман, Е.Б. Рудакова // Вестник Уральской Медицинской Академической Науки №2 (20). - Екатеринбург, 2008. - С. 33-34.

2. Бесман И.В. Врачебная тактика при осложненной форме климактерического синдрома у женщин в перименопаузе / И.В. Бесман, Е.Б. Рудакова // Омский научный вестник №1 (94) - Омск, 2010. - С. 10-13.

3. Рудакова Е.Б. Возможности улучшения качества жизни у женщин с эстрогендефицитными состояниями / Е.Б. Рудакова, Т.Ю. Кочеткова, И.В.Бесман // Материалы научно-практической конференции «Современные направления развития регионального здравоохранения», посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы - Омск 2005. - С. 587- 589.

4. Рудакова Е.Б. / Использование препарата Климадинон для лечения осложненной формы климактерического синдрома у женщин в перименопаузе / Е.Б. Рудакова, И.В. Бесман // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск 2006. - С. 479 - 484.

5. Рудакова Е.Б. / Медико - социальные аспекты климактерия у жительниц г.Омска / Е.Б. Рудакова, И.В. Бесман, А.В. Дюкова // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя» - М., 2005 - 728 с.

6. Рудакова Е.Б. / Качество жизни как критерий эффективности лечения климактерического синдрома / Е.Б. Рудакова, И.В. Бесман // Омский научный вестник № 1 (65) - Омск, 2008. - С. 81-84.

Размещено на .ru