Вплив стану присінку порожнини рота в осіб молодого віку на вибір тактики стоматологічних втручань - Автореферат

Багатьма науковими дослідженнями вітчизняних і зарубіжних авторів доведено, що мілкий присінок порожнини рота в дітей - це етіологічний фактор розвитку зубощелепних аномалій, а в дорослих - захворювань пародонта (Арифджанов А.К., 1986; Артюшкевич А.С., 1988; Бычкова В.М. с соавт., 1994; Грудянов А.И., 1997; Вишняк Г.Н., Логвинюк И.Ф., 1999; Карасюнок О.О., 2000; Рохваргер И.С., Мороз Б.Т., 2000; Барчукова О.В., Трезубов В.Н., Фадеев Р.Г., 2003; Бородулина И.И., Ермольев С.Н., 2004). Лепорська (1993) встановила, що в 41,15 % дітей 7-12 років глибина присінку порожнини рота має тенденцію до позитивної динаміки - вона з роками збільшується, а в дорослих збільшення глибини присінку порожнини рота можливе тільки за рахунок хірургічних втручань (Артюшкевич А.С., Криштопенко Л.С., 1990; Вашкевич В.П., Дьякова С.Д., Пекус А.С., 2000), зокрема вестибулопластики. Дослідити методом реопародонтографії особливості кровообігу у тканинах пародонта в осіб молодого віку за різної глибини присінку порожнини рота. Вперше встановлено звязок проліферативного потенціалу активності фібробластів прикріпленої ділянки слизової оболонки нижнього склепіння присінку порожнини рота від його глибини та доведена найбільша проліферативна активність фібробластів в осіб молодого віку з мілким присінком порожнини рота. Розроблений і запропонований автором метод визначення глибини присінку порожнини рота дозволяє встановити розміри прикріпленої та вільної ділянок нижнього склепіння присінку порожнини рота (Деклараційний патент України на винахід № 58996 А від 15.08.2003 р.).Для досягнення мети і виявлення поширеності мілкого присінку порожнини рота в дорослих та частоти зубощелепних аномалій було обстежено 600 студентів стоматологічного факультету Вищого державного навчального закладу “Українська медична стоматологічна академія” МОЗ України (м. Для ретельного вивчення особливостей і характеру стоматологічного статусу за різної глибини присінку порожнини рота було виділено 100 осіб, яких за результатами визначення глибини присінку поділили на 3 групи згідно з класифікацією Ю.Л. Під час стоматологічного огляду 600 осіб і вимірювання глибини присінку порожнини рота встановлено, що 94,7 % обстежених мали середній і глибокий присінок і тільки 5,3 % - мілкий присінок порожнини рота, який у 93,75 % випадків поєднувався із наявностю запальних захворювань пародонта і зубощелепних аномалій. За результатами дослідження встановлено, що індекс гігієни Гріна-Вермільона серед усіх обстежених був найвищий в осіб із середнім присінком: 1,06 балів у дівчат, 1,42 - в юнаків; найнижчий - у осіб із мілким присінком порожнини рота: 0,97 балів - у дівчат, 1,0 - у юнаків. Найкращий стан гігієни порожнини рота за індексом Федорова-Володкіної був у юнаків із мілким присінком порожнини рота (0,89 балів) і в дівчат із глибоким присінком порожнини рота (0,87 балів); найгірший - у дівчат із мілким присінком порожнини рота (1,38 балів) і в юнаків із середнім та глибоким присінком порожнини рота (1,37 і 1,36 балів відповідно).У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання, яке полягає в підвищенні ефективності профілактики і лікування захворювань пародонта і зубощелепних аномалій в осіб молодого віку з мілким присінком порожнини рота шляхом застосування методу профілактики рубцевих ускладнень після вестибулопластики, розробленого на підставі визначення клінічних, реопародонтографічних, гістологічних, гістохімічних, морфометричних показників та результатів оцінки проліферативної активності фібробластів залежно від глибини присінку порожнини рота. Із 600 обстежених осіб віком від 18 до 25 років у 5,3 % випадків (з них 25% юнаків та 75% дівчат) спостерігався мілкий присінок порожнини рота, який у 93,75 % поєднувався із запальними захворюваннями пародонта і зубощелепними аномаліями. У осіб молодого віку із мілким присінком порожнини рота виявлено порушення кровопостачання і прояви ішемії у тканинах пародонта, які супроводжувалися погіршенням показників пародонтальних індексів (підвищення індексу РМА в 2,8 раза в порівнянні з групою з середнім присінком порожнини рота та в 4,4 раза - з групою з глибоким присінком порожнини рота). Встановлено, що показники розмірів прикріпленої та вільної частин слизової ясен найнижчі у групі осіб молодого віку із мілким присінком порожнини рота і складають 2,59±0,32 мм і 2,06±0,25 мм (р<0,05), а при глибокому присінку порожнини рота - 5,85 1,41 мм і 3,9 0,56 мм (р<0,05).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання, яке полягає в підвищенні ефективності профілактики і лікування захворювань пародонта і зубощелепних аномалій в осіб молодого віку з мілким присінком порожнини рота шляхом застосування методу профілактики рубцевих ускладнень після вестибулопластики, розробленого на підставі визначення клінічних, реопародонтографічних, гістологічних, гістохімічних, морфометричних показників та результатів оцінки проліферативної активності фібробластів залежно від глибини присінку порожнини рота.

1. Із 600 обстежених осіб віком від 18 до 25 років у 5,3 % випадків (з них 25% юнаків та 75% дівчат) спостерігався мілкий присінок порожнини рота, який у 93,75 % поєднувався із запальними захворюваннями пародонта і зубощелепними аномаліями.

2. У осіб молодого віку із мілким присінком порожнини рота виявлено порушення кровопостачання і прояви ішемії у тканинах пародонта, які супроводжувалися погіршенням показників пародонтальних індексів (підвищення індексу РМА в 2,8 раза в порівнянні з групою з середнім присінком порожнини рота та в 4,4 раза - з групою з глибоким присінком порожнини рота).

3. Встановлено, що показники розмірів прикріпленої та вільної частин слизової ясен найнижчі у групі осіб молодого віку із мілким присінком порожнини рота і складають 2,59±0,32 мм і 2,06±0,25 мм (р<0,05), а при глибокому присінку порожнини рота - 5,85 1,41 мм і 3,9 0,56 мм (р<0,05). Виведений індекс співвідношення прикріпленої та вільної частин слизової оболонки присінку порожнини рота, який при мілкому присінку складає 0,97 0,1, а при глибокому - 1,63 0,29 (р<0,05) спрощує вибір тактики стоматологічних втручань.

4. Прогноз виникнення рубцевих змін після вестибулопластики в осіб молодого віку із мілким присінком порожнини рота побудований на оцінці проліферативного потенціалу фібробластів різного ступеня диференціювання прикріпленої частини ясен. За мілкого присінка порожнини рота фібробласти мають найвищий проліферативний потенціал, тільки 41,2 % клітин не вступили до поділу, тоді як за середнього та глибокого присінка - 89 % і 64,3 % клітин відповідно.

5. Показано, що для профілактики ускладнень після вестибулопластики в осіб молодого віку з мілким присінком порожнини рота необхідно застосовувати медикаментозні препарати - розчин циклофосфану та розчин солкосерилу, що знижує надлишкову активність фібробластів на 25 %.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для вибору тактики стоматологічних втручань та профілактики запальних захворювань пародонта в осіб молодого віку слід своєчасно визначати глибину присінку порожнини рота та здійснювати хірургічну корекцію мілкого присінку порожнини рота.

2. При глибині присінку порожнини рота менше 5 мм в осіб молодого віку в тактиці стоматологічних втручань на перше місце виходить операція вестибулопластики.

3. Для прогнозу результатів вестибулопластики слід оцінювати проліферативну активність фібробластів слизової оболонки прикріпленої частини ясен методом проведення біопсії у цій ділянці перед хірургічним втручанням.

4. З метою профілактики рубцевих змін після вестибулопластики необхідно застосовувати ампульний розчин солкосерилу у вигляді аплікацій і водний розчин (1:50) циклофосфану методом одноразового зрошення.

1. Головко Н.В., Грицай І.В., Сахарук Н.В. Поширеність зубощелепних аномалій та стан глибини нижнього склепіння переддверя порожнини рота у період сформованого постійного прикусу (1 частина) // Український стоматологічний альманах. - 2002. - № 3. - С. 32-33. Участь здобувача полягає у клінічному обстеженні осіб молодого віку, статистичній обробці даних, аналізі результатів, написанні статті.

2. Головко Н.В., Базунова И.В. Особенности строения нижнего свода преддверия полости рта при различной его глубине у лиц со сформированным постоянным прикусом // Український стоматологічний альманах. - 2005. - № 4. - С. 44-46. Здобувачу належить клінічне обстеження, статистична обробка та аналіз результатів, участь у написанні статті.

3. Базунова І.В., Кайдашев І.П. Проліферативна активність фібробластів при різному ступені глибини присінку порожнини рота у осіб із сформованим постійним прикусом // Вісник стоматології. - 2006. - № 1. - С. 58-61. Здобувачем проведено клінічне обстеження пацієнтів, біопсія слизової оболонки, аналіз результатів, написання статті.

4. Базунова И.В., Силенко Ю.И., Куроедова В.Д. Реопародонтографическая оценка состояния тканей пародонта у взрослых в зависимости от глубины преддверия полости рта // Вісник стоматології. - 2006. - № 2. - С. 47-49. Участь автора полягає у клінічному обстеженні студентів, проведенні реопародонтографії, аналізі результатів, написанні статті.

5. Базунова И.В. Особенности морфологической и ультраструктурной организации подслизистого слоя десны полости рта // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2006. - Т. 6, Вип. 3 (15). - С. 31-35.

6. Деклараційний патент на винахід № 58996 А, Україна, МПК 7 А61С7/00. Спосіб визначення глибини нижнього склепіння присінку порожнини рота / Базунова І.В., Головко Н.В., Головко С.В. - Заявка №2002129660; Заяв. 03.12.2002; Опубл. 15.08.2003. - Бюл. № 8. Особистий внесок здобувача полягає в аналізі літературних джерел, розробці методики, оформленні патентної документації.

7. Деклараційний патент на корисну модель № 6722, Україна, МПК 7 А61В5/04, А61С19/04. Конструкція електрода для реографічних досліджень порожнини рота / Зубченко С.Г., Король М.Д., Король Д.М., Рибась О.В., Калашніков Д.В., Ал Хатіб Шаді Аднан, Базунова І.В. - Заявка № 20041109095; Заяв. 05.11.2004; Опубл. 16.05.2005. - Бюл. № 5. Участь здобувача в обгрунтуванні конструкції електрода, оформленні патентної документації.

8. Деклараційний патент на корисну модель № 18110, Україна, МПК (2006) А61В17/24. Спосіб прогнозування ускладнень після хірургічної корекції мілкого присінку порожнини рота / Базунова І.В., Кайдашев І.П., Куроєдова В.Д. - Заявка № 200605817; Заяв. 26.05.2006; Опубл. 15.11.2006. - Бюл. № 11. Особистий внесок здобувача полягає в аналізі літературних джерел, обгрунтуванні й розробці способу, оформленні патентної документації.

9. Деклараційний патент на корисну модель № 18780, Україна, МПК (2006) А61С7/00. Спосіб лікування пацієнтів з мілким присінком порожнини рота / Базунова І.В., Силенко Ю.І., Куроєдова В.Д. - Заявка № 200606136; Заяв. 02.06.2006; Опубл. 15.11.2006. - Бюл. № 11. Особистий внесок здобувача полягає в обгрунтуванні й розробці способу лікування, оформленні патентної документації.

10. Головко Н.В., Базунова И.В. Соотношение размеров прикрепленной и подвижной слизистой нижнего свода преддверия полости рта // Сучасні технології профілактики та лікування в стоматології: Матеріали II (IX) зїзду Асоціації стоматологів України. - Київ: ТОВ „Книга плюс”, 2004. - С. 455-456. Здобувачем проведено клінічне обстеження студентів, аналіз результатів, написання тез.

11. Головко Н.В., Грицай И.В., Ковтун Н.Н., Крук В.В., Курца А.В., Фетисова А.Л. Распространенность физиологического прикуса у студентов // Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конфер. (17-18 травня 2000 р.) - Полтава, 2000. - С. 19-20. Автору належить участь в обстеженні студентів, статистичній обробці даних, написанні тез.