Вплив інфікованості передміхурової залози збудниками різного таксономічного походження на перебіг захворювання та результати хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози - Автореферат

Дисертаційна робота виконувалась у відповідності з планом науково-дослідної роботи ДУ „Інститут урології АМН України” на тему „Вивчити вплив інфікованості передміхурової залози збудниками різного таксономічного походження на перебіг захворювання та результати хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози і розробити заходи прогнозування та профілактики післяопераційних ускладнень” (№ державної реєстрації 0108U000437). Підвищити ефективність діагностики інфекційних уражень передміхурової залози у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози шляхом визначення впливу збудників різного таксономічного походження на перебіг захворювання та обґрунтування заходів профілактики обумовлених ними ранніх післяопераційних ускладнень. Провести порівняльний аналіз спектру мікробних збудників у генітальних екскретах і в інтраопераційно видаленій тканині передміхурової залози у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Вивчити спектр мікробних збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, в інтраопераційно видаленій тканині передміхурової залози у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози у сполученні з хронічним простатитом. Визначити особливості перебігу захворювання у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози залежно від наявності та виду збудників захворювань, що передаються статевим шляхом.З них хворих на ДГПЗ І стадії було 13, хворих на ДГПЗ ІІ стадії - 88. Усім хворим проводили загальноприйняті клінічні та лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, біохімічне дослідження сироватки крові, що включало вміст білку, білірубіну, сечовини, креатиніну, цукру крові, визначення простатспеціфічного антигену, для виключення хворих із підозрою на рак передміхурової залози, загальний аналіз сечі, пальцьове ректальне дослідження передміхурової залози. Інфікованість збудниками урогенітального хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу, трихомоніазу вивчалась на підставі виявлення дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) вказаних мікроорганізмів за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) у зіскрібку із сечівника, секреті передміхурової залози і в інтраопераційно видаленій тканині передміхурової залози. В результаті досліджень генітальних екскретів і видаленої тканини передміхурової залози було ідентифіковано ДНК 79 збудників ЗПСШ у 54 хворих (табл. Встановлений нами факт розбіжності результатів дослідження генітальних екскретів та тканини передміхурової залози у 92,6 % інфікованих хворих свідчить про те, що, не враховуючи результати дослідження тканини передміхурової залози, можна отримати неповне уявлення про інфікованість урогенітальної сфери хворих на ДГПЗ збудниками ЗПСШ.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі - покращення якості діагностики інфекційних уражень передміхурової залози у хворих на ДГПЗ шляхом виявлення збудників ЗПСШ у генітальних екскретах та інтраопераційно видаленій тканині передміхурової залози, визначення впливу цих мікроорганізмів на перебіг захворювання, виникнення ускладнень простатектомії та наукового обґрунтування необхідності періопераційної ідентифікації вказаної групи збудників, що дає можливість адекватного планування консервативного і проведення профілактики ускладнень хірургічного лікування цієї категорії пацієнтів, що має суттєве значення для урології. Встановлено, що серед хворих на ДГПЗ, які потребують планового хірургічного лікування, ступінь інфікованості збудниками ЗПСШ становить 53,5 %. У 92,6 % інфікованих хворих на ДГПЗ відмічається розбіжність результатів дослідження генітальних екскретів та тканини передміхурової залози: у 20,4 % пацієнтів збудники ЗПСШ відсутні в генітальних екскретах, а у 53,7 % - у видаленій тканині передміхурової залози, що може бути причиною помилкового діагнозу та призводити до неефективного лікування інфекції урогенітальної сфери у хворих на ДГПЗ. У сечі, взятій після масажу передміхурової залози, збудник виявляється у 37,6 %, у видаленій тканині передміхурової залози - у 8,9 % хворих на ДГПЗ, що свідчить про більшу інформативність дослідження сечі після масажу передміхурової залози у цього контингенту пацієнтів. Визначено, що наявність хронічного запального процесу в передміхуровій залозі та/або сечівнику вірогідно підсилює виразність симптомів нижніх сечовивідних шляхів у хворих на ДГПЗ (I-PSS становить 23,1±0,7 бали проти 20,7±1,0 у хворих без запалення), що відбувається за рахунок як іритативної, так і обструктивної складових.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі - покращення якості діагностики інфекційних уражень передміхурової залози у хворих на ДГПЗ шляхом виявлення збудників ЗПСШ у генітальних екскретах та інтраопераційно видаленій тканині передміхурової залози, визначення впливу цих мікроорганізмів на перебіг захворювання, виникнення ускладнень простатектомії та наукового обґрунтування необхідності періопераційної ідентифікації вказаної групи збудників, що дає можливість адекватного планування консервативного і проведення профілактики ускладнень хірургічного лікування цієї категорії пацієнтів, що має суттєве значення для урології.

1. Встановлено, що серед хворих на ДГПЗ, які потребують планового хірургічного лікування, ступінь інфікованості збудниками ЗПСШ становить 53,5 %. Домінуючими в спектрі виявлених збудників є молікути (54,4 %) та трихомонади (30,4 %). Мікробні асоціації виявлені у 38,9 % інфікованих хворих, моноінфекція - у 61,1 % хворих.

2. Визначено, що тканина передміхурової залози хворих на ДГПЗ у 13,9 % випадків інфікована Trichomonas vaginalis, у 12,9 % - молікутами. В генітальних екскретах ДНК молікутів виявляються у 34,6 %, а Trichomonas vaginalis - у 13,9 % хворих. У 92,6 % інфікованих хворих на ДГПЗ відмічається розбіжність результатів дослідження генітальних екскретів та тканини передміхурової залози: у 20,4 % пацієнтів збудники ЗПСШ відсутні в генітальних екскретах, а у 53,7 % - у видаленій тканині передміхурової залози, що може бути причиною помилкового діагнозу та призводити до неефективного лікування інфекції урогенітальної сфери у хворих на ДГПЗ.

3. Умовно-патогенні мікроорганізми ідентифіковані у 40,6 % хворих на ДГПЗ без ознак сечової інфекції. Найчастіше виявляються грампозитивні бактерії (37,6 %) при меншій частоті виявлення грамнегативної флори (8,9 %). У сечі, взятій після масажу передміхурової залози, збудник виявляється у 37,6 %, у видаленій тканині передміхурової залози - у 8,9 % хворих на ДГПЗ, що свідчить про більшу інформативність дослідження сечі після масажу передміхурової залози у цього контингенту пацієнтів.

4. Встановлено, що у 65,3 % хворих на ДГПЗ без ознак сечової інфекції, які підлягають плановому оперативному лікуванню, в передопераційному періоді діагностовано інфекційно-запальні захворювання передміхурової залози та/або сечівника. Хронічний запальний процес у передміхуровій залозі та/або сечівнику у хворих на ДГПЗ вірогідно частіше зумовлений збудниками ЗПСШ (60,6±6,0 %), ніж умовно-патогенними мікроорганізмами (42,4±6,1 %). При цьому ДНК Trichomonas vaginalis та Ureaplasma urealiticum у таких хворих із статистичною достовірністю виявляється відповідно в 4 та 3 рази частіше, ніж у хворих без запального процесу.

5. Визначено, що наявність хронічного запального процесу в передміхуровій залозі та/або сечівнику вірогідно підсилює виразність симптомів нижніх сечовивідних шляхів у хворих на ДГПЗ (I-PSS становить 23,1±0,7 бали проти 20,7±1,0 у хворих без запалення), що відбувається за рахунок як іритативної, так і обструктивної складових. Обєм передміхурової залози у хворих на ДГПЗ із хронічним запальним процесом у передміхуровій залозі та/або сечівнику вірогідно більший (110,9 ± 7,9 мл), ніж у хворих без запального процесу (90,1 ± 6,6 мл).

6. Доведено, що частота виникнення ранніх післяопераційних ускладнень із боку сечостатевих органів у пацієнтів, інфікованих збудниками ЗПСШ, у 2 рази перевищує таку у неінфікованих і становить 42,6±6,8 % проти 21,3±5,9 %. Інфікованість збудниками ЗПСШ у 4 рази підвищує частоту виникнення довготривалої або профузної макрогематурії після планової простатектомії, викликаючи її у 18,5±5,3 % хворих. Хронічний запальний процес у передміхуровій залозі та/або сечівнику у хворих на ДГПЗ вірогідно підвищує частоту розвитку ранніх післяопераційних ускладнень простатектомії - гострого пієлонефриту та нагноєння рани (10,6±3,8 % проти 0 % у хворих без запального процесу).

7. Розроблені заходи прогнозування і профілактики ранніх післяопераційних ускладнень планової простатектомії у хворих на ДГПЗ без ознак сечової інфекції, якими передбачається: 1) обстеження хворих на наявність хронічного запального процесу в передміхуровій залозі та/або сечівнику та ідентифікація збудників запальних захворювань, в тому числі ЗПСШ, як факторів, прогнозуючих виникнення ранніх післяопераційних ускладнень простатектомії, з наступним призначенням відповідного лікування на доопераційному етапі; 2) дослідження інтраопераційно видаленої тканини передміхурової залози на наявність ДНК збудників ЗПСШ у хворих на ДГПЗ та наступного призначення адекватного антибактеріального та/або протитрихомонадного лікування з метою профілактики ранніх ускладнень простатектомії.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Хворим на ДГПЗ без ознак сечової інфекції рекомендується проводити обстеження генітальних екскретів з метою виявлення запального процесу в передміхуровій залозі і сечівнику та ідентифікації збудників запальних захворювань, в тому числі збудників ЗПСШ, з наступним призначенням відповідної сануючої терапії.

2. Видалену під час простатектомії тканину передміхурової залози рекомендується досліджувати на збудники ЗПСШ, і у випадку виявлення останніх - призначати адекватну антибактеріальну та/або протитрихомонадну терапію з метою профілактики ранніх післяопераційних ускладнень з боку сечостатевих органів.

1. Пасечников С.П. Инфицированность больных гиперплазией предстательной железы возбудителями заболеваний, передающихся половым путем / С. П. Пасечников, Н. В. Митченко, В. С. Грицай // Здоровье мужчины.- 2006. - № 2. - С. 203-205.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку).

2. Возіанов О.Ф. Виявлення збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, у хворих на гіперплазію передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко, В.С. Грицай // Журнал АМН України. - 2006.- № 4.- С. 758-765.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку).

3. Возіанов О.Ф. Вплив хронічного запального процесу передміхурової залози та сечівника на симптоми нижніх сечовивідних шляхів у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.С. Грицай // Здоровье мужчины.- 2008. - № 2. - С. 176-179.

(Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку).

4. Возіанов О.Ф. Звязок інфікованості збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом, з виникненням ранніх післяопераційних ускладнень у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.С. Грицай // Журнал АМН України. - 2009. - № 3. - С. 568-573.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку).

5. Пат. України № 35799, МПК6G01N 33/569, А61Р 13/08. Спосіб діагностики урогенітальних інфекцій у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко, В.С. Грицай; заявник та патентовласник ІУАМНУ, НМУ ім. О.О. Богомольця. - № u 200804098 ; заявл. 01.04.2008 ; Опуб.10.10. 2008, Бюл. № 19. - 3 с.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, виявив особливості, брав участь у роботі над патентом на корисну модель).

6. Возіанов О.Ф. Виявлення збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, у хворих на гіперплазію передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко, В.С. Грицай // Актуальні питання урології: Мат-ли Всеукраїнської наук.-практ. конф., 26-27 жовтня, 2006 р., м. Чернівці. - Чернівці : [б. в.], 2006. - С. 80-82.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, брав участь у підготовці тез до друку, зробив усну доповідь на конференції).

7. Возіанов О.Ф. Ідентифікація збудників урогенітальних інфекцій в генітальних екскретах і тканині передміхурової залози хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.С. Грицай // Симптомы нижних мочевых путей: Мат-лы науч.-практ. конф. урологов, 20-21 сентября, 2007 г., г. Харьков. - Х. : [б. и.], 2007. - С. 24-25.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, брав участь у підготовці тез до друку, зробив усну доповідь на конференції).

8. Возіанов О.Ф. Поширеність збудників урогенітальних інфекцій в генітальних екскретах і тканині передміхурової залози хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.С Грицай // Новітні технології в спеціалізованій медичній допомозі: Мат-ли наук.-практ. конф. з міжнародною участю, 29-30 листопада, 2007 р., м. Київ. - К. : [б. в.], 2007. - С. 30-32.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, брав участь у підготовці тез до друку, зробив усну доповідь на конференції).

9. Vozianov O.F. Identification of the urogenital infection pathogens in genital excreta and prostatic tissue in patients with benign prostatic hyperplasia / O.F. Vozianov, S. P. Pasiechnikov, V. S. Gritsay // 23th Annual Congress of the European Association of Urology: Abstract book (Milan, 26-29 March 2008) // Eur. Urol. Suppl. - 2008. - Vol. 7, № 3. - P. 94.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, зробив стендову доповідь на конгресі).

10. Возіанов О.Ф. Вплив хронічного запального процесу передміхурової залози та сечівника на клінічний перебіг доброякісної гіперплазії передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.С. Грицай // Актуальні питання урології: Мат-ли Всеукраїнської наук.-практ. конф., 23-24 жовтня, 2008 р. м. Чернівці. - Чернівці : [б. в.], 2008. - С. 70-71.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, брав участь у підготовці тез до друку, зробив усну доповідь на конференції).

11. Vozianov O.F. Influence of chronic inflammatory process of prostate and urethra on clinical course of benign prostatic hyperplasia / O.F. Vozianov, S.P. Pasiechnikov, V.S. Grytsai // 24th Annual Congress of the European Association of Urology: Abstract book (Stockholm, 17-21 March 2009) // Eur. Urol. Suppl. - 2009. - Vol. 8, № 4. - P. 208.

(Здобувач самостійно зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, зробив стендову доповідь на конгресі).