Вплив грязелікування та синусоїдальних модульованих струмів на структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит в процесі санаторно-курортного лікування - Автореферат

Незважаючи на обґрунтовані підходи до профілактики і лікування остеопорозу у дітей, які страждають на ЮРА, подальшому вивченню підлягають питання корекції структурно-функціонального стану кісткової тканини в санаторно-курортних умовах [Каладзе Н.Н., 2004; Рожинская Л.Я., 2000]. Тому вважається актуальною розробка комплексного відновлювального лікування хворих на ЮРА з застосуванням природних і преформованих фізичних факторів із врахуванням їх впливу на структурно-функціональний стан кісткової тканини. Визначити стан біоелектричної активності мязів у хворих на ЮРА в залежності від структурно-функціонального стану кісткової тканини, клінічних особливостей захворювання і рівня фізичного розвитку. Оцінити стан мінерального обміну, рівні кальційрегулюючих гормонів, гормону росту і маркерів кісткового ремоделювання у хворих на ЮРА в залежності від структурно-функціонального стану кісткової тканини, рівня фізичного розвитку, форми і перебігу захворювання, статі і віку дітей. Вивчити вплив санаторно-курортного лікування з застосуванням різноманітних варіантів грязелікування і синусоїдальних модульованих струмів на структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на ЮРА.Під нашим спостереженням знаходилась 171 дитина, хвора на ЮРА, у віці 7-15 років, що перебувала на СКЛ у клінічному спеціалізованому санаторії «Здравниця» м. Суглобова форма (СФ) захворювання була у 149 (87,13 %) хворих, суглобово-вісцеральна (СВФ) - у 22 (12,87 %), повільно прогресуючий перебіг - у 138 (80,70 %), швидко прогресуючий - у 26 (15,20 %), без помітного прогресування - у 7 (4,09 %) хворих; ремісія захворювання - у 105 (61,41 %) хворих, I ступень активності процесу - у 60 (35,09 %) хворих, II ступень активності - у 6 (3,51 %) хворих. Відставання в розвитку КС відмічалось у 78 (45,6 %) хворих на ЮРА, з яких у 29 (16,9 %) дітей - в межах від 0,5 до 1 року, у 37 (21,6 %) пацієнтів - від 1 року до 2 років, у 12 (7,0 %) дітей - більше 2 років. В результаті чого середні арифметичні значення СФВ КС (р<0,01) і показника (СФВ КС-НСФВ КС) (р<0,001) у хворих на ЮРА були достовірно нижче, ніж у дітей ГП1 і ГП2. У хворих на ЮРА зі швидко прогресуючим перебігом захворювання ІМ КТ був знижений більш ніж на 2,5 SD у 20 (76,9 %) хворих, що в 2,6 раза частіше, ніж при повільно прогресуючому перебігу захворювання (у 41 (29,7 %) хворого).У хворих на ЮРА виявлено порушення структурно-функціонального стану кісткової тканини у вигляді остеопенії у 49,1 % хворих, у вигляді остеопорозу - у 36,3 % хворих, які характеризуються зниженням параметрів ультразвукової денситометрії: швидкості розповсюдження ультразвуку, широкосмугового ослаблення ультразвуку і індексу міцності кісткової тканини, з прогресуванням вираженості порушень і частоти зустрічаємості остеопорозу у дівчаток - у 44,4 % хворих, при суглобово-вісцеральній формі - у 68,2 % і швидко прогресуючому перебігу захворювання - у 76,9 %, при тривалості захворювання більше 5 років - у 42,9 % і зниженому рівні фізичного розвитку - у 58 % хворих. Стан мінерального обміну у хворих на ЮРА характеризується достовірно зниженими, в межах фізіологічної норми, рівнями кальцію, фосфору, магнію в сироватці крові і фосфору в сечі, що супроводжуються зниженням рівнів кальцитоніну, кальцитріолу і гормону росту, більш виражених у дітей з остеопорозом, при суглобово-вісцеральній формі захворювання, у дівчаток, при зниженому рівні фізичного развитку, а також підвищенням рівня паратиреоїдного гормону у хворих на ЮРА з остеопорозом, що свідчить про уповільнення процесів кісткового формування і посилення резорбції кісткової тканини. Стан кісткового метаболізму у хворих на ЮРА характеризується зниженням інтенсивності процесів формування і посиленням резорбції кісткової тканини, що супроводжуються зниженням рівня остеокальцину, підвищенням рівня дезоксипіридиноліну в сечі, більш виражених при суглобово-вісцеральній формі і швидко прогресуючому перебігу захворювання, при зниженому рівні фізичного розвитку, а також зниженням активності лужної фосфатази в сироватці крові у хворих з остеопорозом. Застосування грязьових аплікацій великої площі у хворих на ЮРА супроводжується прогресуванням порушень структурно-функціонального стану кісткової тканини, більш вираженим при остеопенії і остеопорозі, достовірним зниженням індексу міцності кісткової тканини на 3,9 % від початкових значень, підвищенням рівня паратиреоїдного гормону, а також зниженням активності лужної фосфатази і рівня остеокальцину, підвищенням екскреції кальцію і дезоксипіридиноліну з сечею, що свідчить про уповільнення процесів формування і посилення резорбції кісткової тканини. Застосування грязьових аплікацій на ділянку уражених суглобів і відповідну їм рефлекторно-сегментарну зону в комбінації з синусоїдальними модульованими струмами в комплексному санаторно-курортному лікуванні хворих на ЮРА здійснює позитивний вплив на структурно-функціональний стан кісткової тканини, який характеризується збільшенням індексу міцності кісткової тканини у хворих з остеопенією

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ