Особенности клинических проявлений гипертоксических форм менингококковой инфекции у детей раннего возраста. Возрастные аспекты иммунопатогенеза в разные периоды инфекционного процесса. Прогностическая значимость иммунного статуса в развитии осложнений.
При низкой оригинальности работы "Возрастные аспекты иммунопатогенеза генерализованных форм менингококковой инфекции у детей", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Петрушина Антонина Дмитриевна, ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» доктор медицинских наук профессор Ковтун Ольга Петровна, ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» доктор медицинских наук профессор Тимченко Владимир Николаевич, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»В структуре бактериальных нейроинфекций в Тюмени и Тюменской области менингококковая инфекция у детей составляет 75%. Летальность при менингококковой инфекции составляет 6%. У детей раннего возраста в 92% развиваются генерализованные формы менингококковой инфекции, причем удельный вес гипертоксических форм составляет 37%. В основе осложнений менингококковой инфекции (септического шока и отека головного мозга) лежат выраженные иммунные расстройства, которые предопределяют неблагоприятные исходы заболевания и характеризуются нарушением регуляторного, преимущественно цитокинового (ФНО-?, ИЛ-2) и субпопуляционного дисбаланса клеточных компонентов, что ведет к функциональной несостоятельности клеток. Основными звеньями патогенеза генерализованных форм менингококковой инфекции являются: активация моноцитов, высвобождение «провоспалительных» цитокинов, фагоцитоз, презентация антигенов, активация лимфоцитов монокинами, активация Т-и В-лимфоцитов под влиянием интерлейкина 6, сила выраженности которых определяется возрастной иммунореактивностью.
Вывод
1. В структуре бактериальных нейроинфекций в Тюмени и Тюменской области менингококковая инфекция у детей составляет 75%. На долю детей раннего возраста приходится 59%, дошкольного и школьного-41%.Среди клинических форм преобладает смешанная форма (43%), гипертоксические формы регистрируются у 31% больных. Летальность при менингококковой инфекции составляет 6%.
2. У детей раннего возраста в 92% развиваются генерализованные формы менингококковой инфекции, причем удельный вес гипертоксических форм составляет 37%. Характерной особенностью в дебюте заболевания является преимущественное проявление в клинической картине общеинфекционных симптомов, угнетения сознания, судорог у детей раннего возраста, в отличие от дошкольников и школьников, у которых преобладает очаговая симптоматика, психомоторное возбуждение.
3. Характер и выраженность иммунологических изменений зависят от степени зрелости иммунной системы. Иммунологическими особенностями менингококковой инфекции детей раннего возраста являются поздняя активация Th-2 ответа со смещением максимальной выраженности эффекторных механизмов у реконвалесцентов и сохранением признаков инфекционной нагрузки (гиперпродукция IGM, ЦИК) в периоде диспансерного наблюдения. Тогда как у больных старше 3 лет проявления ранней иммунологической активации (гиперпродукция цитокинов ФНО-?, ИЛ-6, ИЛ-8), Th-2 направленность иммунного ответа проявляются в 1-4 дня заболевания и сохраняются в периоде реконвалесценции. Супрессия Th-1-ответа в дебюте заболевания ассоциируется с особенностями иммунного реагирования на инфект у детей препубертатного и пубертатного периодов.
4. В основе осложнений менингококковой инфекции (септического шока и отека головного мозга) лежат выраженные иммунные расстройства, которые предопределяют неблагоприятные исходы заболевания и характеризуются нарушением регуляторного, преимущественно цитокинового (ФНО-?, ИЛ-2) и субпопуляционного дисбаланса клеточных компонентов, что ведет к функциональной несостоятельности клеток. Для прогнозирования течения и исходов менингококковой инфекции у детей могут быть использованы показатели клеточного, гуморального звеньев иммунитета, фагоцитоза, комплексный анализ которых в сочетании с данными клинико-лабораторных нарушений и последующим расчетом линейно-классификационных функций позволяет достоверно уточнить течение заболевания с эффективностью до 94,4%.
5. Основными звеньями патогенеза генерализованных форм менингококковой инфекции являются: активация моноцитов, высвобождение «провоспалительных» цитокинов, фагоцитоз, презентация антигенов, активация лимфоцитов монокинами, активация Т- и В-лимфоцитов под влиянием интерлейкина 6, сила выраженности которых определяется возрастной иммунореактивностью.
6. Дифференцированный комплексный клинический и иммунологический мониторинг больных генерализованными формами менингококковой инфекции с учетом возраста, особенностей течения заболевания в периоде реконвалесценции позволяет улучшить исходы заболевания.
Практические рекомендации
1. В целях прогнозирования неблагоприятных исходов менингококковой инфекции у детей рекомендуется раннее (при поступлении в стационар) проведение общего анализа крови с оценкой количества лейкоцитов, относительного числа нейтрофилов, относительного и абсолютного количества лимфоцитов, моноцитов. Прогностически неблагоприятно наличие лейкопении, нейтропении, относительного лимфоцитоза, абсолютной моноцитопении.
2. Для прогнозирования характера течения менингококковой инфекции у детей целесообразно однократное исследование иммунологических параметров (фагоцитоз поглощения, НСТ-тест спонтанный, ЦИК средне-, крупномолекулярные, иммуноглобулины класса М, CD11b , CD8 , CD38 , иммунорегуляторный индекс (CD4 /CD8 ), CD3 ) при поступлении на стационарный этап лечения с последующим расчетом линейно-классификационных функций по разработанным математическим моделям.
Линейно-классификационные функции для прогноза течения менингококковой инфекции рассчитываются по формулам: ЛКФ1 = -78,2 0,37?х01 17,66?х02 0,20?х03 0,37?х04-
При ЛКФ1>ЛКФ2>ЛКФ3 точность прогноза неосложненного течения менингококковой инфекции составляет 94,4%, при ЛКФ1 > ЛКФ2 прогноз развитие отека вещества головного мозга достигает 75%, при ЛКФ3>ЛКФ2 точность прогноза развития септического шока 86,8%, со статистической достоверностью p<0,001.
3. В виду возможности формирования постинфекционной иммунной патологии схема проведения диспансерного наблюдения должна включать следующие этапы: 1этап-ммунологическое обследование перед выпиской из стационара (19-21 день) с определением уровня среднемолекулярных ЦИК и иммуноглобулинов класса М; 2 этап-через 6 месяцев осмотр педиатра с определением клинических критериев иммунной патологии (повышенная респираторная заболеваемость, рецидивирующие бронхиты и патологии ЛОР-органов, рецидивирующие гнойные процессы), при их наличии и выявлении отклонений в иммунологических показателях показано дальнейшее диспансерное наблюдение с участием врача иммунолога и проведение индивидуальной иммунологической реабилитации.
Список литературы
1. Рычкова О.А. Влияние преморбидной иммунной патологии на течение инфекционных заболеваний у детей / Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Орлов М.Д., Бертрам Л.И., Рычкова О.А., Колесникова М.В., Ханипова Л.В., Зотин Ю.С., Чебышева Е.С., Булаева Т.И. // Сборник трудов «Медицина и охрана здоровья-98». -Тюмень, 1998. -С. 139.
2. Рычкова О.А. Клинико-иммунологические особенности инфекционных заболеваний у иммунокомпрометированных детей / Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Бертрам Л.И., Рычкова О.А., Колесникова М.В., Булаева Т.И., Сметанин А.Л. // Тезисы докладов V Российского съезда врачей-инфекционистов. -М., 1998. - С. 138-139.
3. Рычкова О.А. Системный подход в оценке иммунологических показателей/ Ханипова Л.В., Чебышева Е.В., Зотин Ю.С., Бертрам Л.И., Рычкова О.А., Колесникова М.В. // Материалы региональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Информатизация учебного практического процесса и научно-исследовательской работы в медицинском ВУЗЕ». - Тюмень, 1999. - С.18-21.
4. Рычкова О.А. Некоторые закономерности иммунопатогенеза острых инфекционных заболеваний/ Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Ханипова Л.В., Рычкова О.А., Орлов М.Д., Петров В.Г., Кечерукова Л.М., Бертрам Л.И., Чебышева Е.С.//Материалы VI Российско-итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение и профилактика». - СПБ., 2000. - С. 108.
6. Рычкова О.А. Возможности прогнозирования иммунного ответа у детей с острыми инфекционными заболеваниями/ Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Ханипова Л.В., Бертрам Л.И., Малышкин А.А., Колесникова М.В. // Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2001. -№4. - С. 58-59.
7. Рычкова О.А. Иммунология генерализованных форм менингококковой инфекции/ Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Ханипова Л.В., Петров В.Г., Малышкин А.А. // Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2001. -№4. - С. 58.
8. Рычкова О.А. Особенности иммунопатогенеза инфекционных заболеваний у детей. / Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Ханипова Л.В., Рычкова О.А., Бертрам Л.И., Колесникова М.В. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Первые Тульские педиатрические чтения». - Тула, 2001. - С. 66-68.
9. Рычкова О.А. Возможности определения адекватности иммунного ответа при острых инфекционных заболеваниях у детей / Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Рычкова О.А., Бертрам Л.И., Ханипова Л.В., Колесникова М.В., Малышкин А.А. // Иммунология Урала, 2001. -№1. - С.56-57.
10. Рычкова О.А. Реактивность нейтрофилов у детей при генерализованных формах менингококковой инфекции/Рычкова О.А., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Грицаева Л.П. // Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2002. -№7-8. - С.76-77.
11. Рычкова О.А.Механизмы патогенеза при острых инфекциях/ Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Рычкова О.А., Бертрам Л.И., Ханипова Л.В., Колесникова М.В., Булаева Т.И. // Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2002. -№7-8. - С.73.
12. Рычкова О.А. Иммунологический мониторинг при менингококковой инфекции у детей/ Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Ханипова Л.В., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Малышкин А.А. // Научный вестник Тюменской медицинской академии, 2002. -№1. - С.58.
13. Рычкова О.А. Иммуномодулирующее влияние вобэнзима у детей при генерализованных формах менингококковой инфекции / Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д.,Булаева Т.И., Рычкова О.А., Ханипова Л.В., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Грицаева Л.П. // Сборник тезисов Поволжской региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии». - Ульяновск, 2002. - С. 31-32.
14. Рычкова О.А. Влияние Вобэнзима на иммунный ответ у детей при генерализованных формах менингококковой инфекции/ Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Рычкова О.А., Ханипова Л.В., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Грицаева Л.П. // Материалы I Конгресса педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». - М., 2002. - С. 67.
15. Рычкова О.А. Особенности состояния иммунной и нервной систем у детей, перенесших менингококковую инфекцию / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Огошкова Н.В., Бельтикова А.А., Ханипова Л.В., Полуэктова Л.В. // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования кафедры инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова «Инфекционные и паразитарные болезни в современном обществе». - М., 2003. - С. 28-29.
16. Рычкова О.А. Клеточные факторы иммунной защиты у детей при генерализованных формах менингококковой инфекции / Рычкова О.А., Орлов М.Д., Грицаева Л.П., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Ханипова Л.В. // Материалы научной конференции и VIII съезда Итало-российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине». - СПБ.,2002. - С. 291-292.
17. Рычкова О.А. Общий адаптационный синдром при острых инфекционных заболеваниях / Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Бертрам Л.И., Ханипова Л.В., Колесникова М.В., Рождественская Ю.В., Любимцева О.А., Грицаева Л.П. // Материалы научной конференции и VIII съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине». - СПБ.,2002. - С. 155.
18. Рычкова О.А. Иммунологический катамнез острых нейроинфекций у детей (острый клещевой энцефалит, генерализованные формы менингококковой инфекции) / Материалы VI Российского съезда врачей - инфекционистов. - СПБ., 2003. - С. 326.
19. Рычкова О.А. Результаты отдаленного катамнестического наблюдения больных, перенесших генерализованные формы менингококковой инфекции / Бельтикова А.А., Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Огошкова Н.В., Шемякина О.А. // Научный вестник Тюменской медицинской академии. - Тюмень, 2003. -№5-6. - С. 71.
20. Рычкова О.А. Влияние серопозитивности к цитомегаловирусной инфекции на иммунный ответ и течение менингококковой инфекции у детей / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Грицаева Л.П., Петров В.Г., Пряхина О.В., Кухтерин А.А., Бельтикова А.А. // Научный вестник Тюменской медицинской академии.-Тюмень,2003. - №5-6.- С. 79.
21. Рычкова О.А. Результаты длительного катамнестического наблюдения детей, перенесших менингококковую инфекцию/ Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Ханипова Л.В., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Бельтикова А.А. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». - М., 2003. - С. 79-80.
22. Рычкова О.А. Иммунный статус у детей с различными формами менингококковой инфекции. / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Пряхина О.В., Петров В.Г., Бельтикова А.А. // Материалы III Конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». - М., 2004. - С. 202-203.
23. Рычкова О.А. Сравнительный анализ иммунного ответа у детей при различных формах генерализованной менингококковой инфекции / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Пряхина О.В., Орлов М.Д., Петров В.Г., Бельтикова А.А.// Медицинская наука и образование Урала.- 2004. -№3-4. - С. 244-245.
24. Рычкова О.А. Возрастные особенности остаточных явлений, выявленных в катамнезе у детей, перенесших генерализованные формы менингококковой инфекции / Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Бельтикова А.А., Черемных Л.Г., Петров В.Г., Федоров В.В. // Медицинская наука и образование Урала.- 2005. - №3. - С. 119-120.
25. *Рычкова О.А. Сравнительная характеристика иммунологических нарушений у подростков, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции и клещевой энцефалит в позднем катамнестическом периоде / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Бельтикова А.А., Рождественская Ю.В., Пряхина О.В., Ханипова Л.В., Петров В.Г., Калинина Н.В., Кухтерин А.А., Черемных Л.Г. // Медицинская иммунология. - 2005. - Том 7, №2-3. - С.172-173.
26. Рычкова О.А. Иммунный статус у детей при различных формах генерализованной менингококковой инфекции/Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Пряхина О.В., Бельтикова А.А., Орлов М.Д., Петров В.Г., Федоров В.В., Антонюк Н.В., Мастерских А.Ю. // Сборник научных трудов «Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии». - Ростов-на-Дону, 2005. - С.155-156.
27. Рычкова О.А. Возрастные особенности остаточных явлений, выявленных в катамнезе у детей, перенесших генерализованные формы менингококковой инфекции/ Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Бельтикова А.А., Пряхина О.В., Петров В.Г., Федоров В.В.// Медицинская наука и образование Урала.- 2005. -№3. - С. 119-120.
28. Рычкова О.А. Зависимость течения генерализованных форм менингококковой инфекции у детей от серогруппы возбудителя. / Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Бельтикова А.А., Пряхина О.В.,Кухтерин А.А., Федоров В.В., Князева Е.Ф., Петров В.Г. // Материалы IV Российского конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». - М., 2005. - С. 158.
29. Рычкова О.А. Мониторинг иммунного реагирования и влияние системной энзимотерапии у детей при генерализованных формах менингококковой инфекции / Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Орлов М.Д., Князева Е.Ф., Пряхина О.В., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Грицаева Л.П., Ханипова Л.В., Любимцева О.А. // Сборник научных работ «Естествознание и гуманизм». - Томск, 2006. - Том 3, №2. - С. 68-69.
32. Рычкова О.А. Клинико-иммунологические особенности гнойных менингитов различной этиологии / Рычкова О.А.,Пряхина О.В., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Петров В.Г.,Даниленко О.Е. // Медицинская наука и образование Урала. - 2006. - №2. - С.42-52.
33. Рычкова О.А. Сравнительная оценка уровня цитокинов плазмы при гнойных менингитах / Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Пряхина О.В., Дроздова Т.Г., Пряхина О.В., Петров В.Г., Кухтерин А.А., Федоров В.В., Фомина О.А. // Материалы VII Российского съезда инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней». - Нижний Новгород, 2006. - С.249.
34. Рычкова О.А. Функциональные свойства нейтрофилов и их цитокиновая регуляция при гнойных менингитах различной этиологии / Пряхина О.В., Рычкова О.А., Кухтерин А.А., Федоров В.В., Даниленко О.Е. // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2006. - №3-4.-С.196-198.
35. * Рычкова О.А. Иммунный ответ при нейроинфекциях / Кашуба Э.А., Орлов М.Д., Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Бельтикова А.А., Пряхина О.В., Ханипова Л.В., Мишакина Н.О., Кухтерин А.А., Федоров В.В. // Медицинская иммунология.- 2007. - Том 9, №2-3. - С. 228-229.
37. Рычкова О.А. Отдаленные последствия генерализованных форм менингококковой инфекции у детей / Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Бельтикова А.А., Пряхина О.В. // Материалы VI Российского конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». - М., 2007. - С.81.
39. Рычкова О.А. Особенности иммунного ответа при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей / Кашуба Э.А., Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Бельтикова А.А., Пряхина О.В., Орлов М.Д. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». - СПБ, 2008. - С.51.
40. Рычкова О.А. Особенности элиминирующей функции иммунной системы у детей в разные периоды генерализованных форм менингококковой инфекции / Рычкова О.А., Бельтикова А.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Пряхина О.В, Князева Е.Ф., Кухтерин А.А., Федоров В.В., Козлов П.А. // Материалы Евро-азиатского Конгресса по инфекционным болезням. - СПБ, 2008. - С. 112.
41. Рычкова О.А. Особенности выбора этиотропной терапии в современных условиях при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Бельтикова А.А., Пряхина О.В., Орлов М.Д., Кухтерин А.А., Федоров В.В. // Материалы 2-ой Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». - М., 2008. - С. 70.
42. Рычкова О.А. Особенности этиотропной терапии генерализованных форм менингококковой инфекции у детей / Бельтикова А.А., Рычкова О.А., Пряхина О.В., Князева Е.Ф., Кухтерин А.А., Федоров В.В. // Материалы V терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов».-Тюмень, 2008.-С. 17.
43. Рычкова О.А. Результаты изучения отдаленных последствий острых нейроинфекций у детей (острый клещевой энцефалит, генерализованные формы менингококковой инфекции) // Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Ханипова Л.В., Рождественская Ю.В., Бельтикова А.А., Пряхина О.В., Кечерукова Л.М.//Сборник трудов «75 лет кафедре инфекционных болезней РМАПО Росздрава».- М.,2008.- С. 114-115.
44. Рычкова О.А. Клинико-эпидемиологические особенности генерализованных форм менингококковой инфекции у детей / Рычкова О.А., Косенкова Т.В., Козловская И.Ю., Варганова А.Н., Фольц Н.В., Чехова Ю.С., Бельтикова А.А.//Материалы 42-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоритической, экспериментальной, клинической медицины и фармации».- Тюмень, 2008. - С.100-101.
45. Рычкова О.А. Особенности элиминирующей функции иммунной системы у детей в разные периоды генерализованных форм менингококковой инфекции / Рычкова О.А., Бельтикова А.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Пряхина О.В., Орлов М.Д. // Детские инфекции. -2008. - №4, приложение. С.28.
46. *Рычкова О.А. Возрастные аспекты иммунопатогенеза менингококковой инфекции у детей / Рычкова О.А., Бельтикова А.А., Пряхина О.В., Калинина Н.В. // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7, приложение №1. - С. 186.
47. *Рычкова О.А. Роль цитокинов в патогенезе осложнений у детей с менингококковыми менингитами /Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Пряхина О.В., Орлов М.Д., Бельтикова А.А. // Детские инфекции. - 2009. - Том 8. №2. - С. 9-11.
48. *Рычкова О.А. Клинико-иммунологические особенности менингококцемии у детей в зависимости от преморбидного статуса / Рычкова О.А., Дроздова Т.Г., Кашуба Э.А., Бельтикова А.А., Пряхина О.В. //Медицинская наука и образование Урала.- 2009.- №2. - С. 14-17.
49. *Рычкова О.А. Дисфункции иммунной системы в патогенезе развития осложнений менингококковой инфекции у детей / Рычкова О.А., Скрипченко Н.В., Кашуба Э.А. // Инфекционные болезни. -2009.- т.7. №2.-С. 32-37.
50. Рычкова О.А. Ресурсосберегающие технологии снижения заболеваемости острыми респираторными инфекциями у часто болеющих детей / Рычкова О.А., Казакевич Н.В., Семенюк Н.П. // Журнал инфектологии. Приложение. - 2009. Том 1. №2. - С. 58-59.
51. Рычкова О.А. Динамика медиаторов доиммунного воспаления при менингококковом менингите у детей / Рычкова О.А., Пряхина О.В., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Иванова Г.Н. // Журнал инфектологии. - 2009. - Том 1.№2. - С. 59.
52. * Рычкова О.А. Иммунопатогенез генерализованных форм менингококковой инфекции с поражением нервной системы у детей первого года жизни / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Пряхина О.В. // Медицинская наука и образование Урала. - 2009.-№4.-С. 27-30.
53. * Рычкова О.А. Возрастные особенности иммунологических нарушений при генерализованных формах менингококковой инфекции у детей /Вопросы практической педиатрии // Рычкова О.А. - 2009. - №4 (3) - С. 34-38.
54. Рычкова О.А. Особенности менингококковой инфекции у детей Тюменской области. Принципы диспансерного наблюдения на педиатрическом участке / Рычкова О.А., Орлов М.Д., Князева Е.Ф. // Информационное письмо для управления здравоохранения города Тюмени - Тюмень, 2010. - 16 с.
55. Рычкова О.А. Особенности менингококковой инфекции у детей Тюменской области по результатам ГЛПУ ТО «ОИКБ» / Рычкова О.А., Орлов М.Д., Кухтерин А.А., Пряхина О.В.//Информационное письмо для департамента здравоохранения Тюменской области-Тюмень, 2010. - 4 с.
56. Рычкова О.А. Диспансерное наблюдение детей, перенесших гнойные менингит / Рычкова О.А.,М.Д. Орлов, Т.Г. Дроздова, А.А. Бельтикова // Информационное письмо для департамента здравоохранения Тюменской области - Тюмень, 2010. - 13 с.
57. Рычкова О.А. Оптимизация терапии генерализованных форм менингококковой инфекции у детей / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Пряхина О.В., Кухтерин А.А., Федоров В.В.//Материалы VIII Конгресса детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». - М., 2009.-С.158.
58. Рычкова О.А. Иммунопатогенез генерализованных форм менингококковой инфекции у детей раннего возраста / Рычкова О.А., Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Орлов М.Д., Пряхина О.В., Кухтерин А.А. // Вестник Уральской государственной медицинской академии.-2010. -Выпуск 21.-С. 270-279.
* Отмечены публикации в журналах, рекомендуемых перечнем ВАК.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
