Возможности оптимизации оперативного лечения больных с переломами конечностей применением имплантатов из никелида титана с памятью формы в практике врача хирургического профиля - Автореферат

Все вышеизложенное послужило основанием для клинического изучения более эффективного хирургического метода лечения переломов костей с использованием имплантатов из сплава никелида титана с памятью формы в условиях районной больницы. Определить показатели качества жизни у пациентов с переломами костей конечностей и оценить изменение этих параметров после функционального стабильно - компрессионного остеосинтеза имплантатами из никелида титана с памятью формы в сравнении с традиционными методами. Внедрены в клиническую практику травматологического отделения районной больницы методики остеосинтеза, позволяющие путем оптимизации вариантов компановки имплантатов из никелида титана с эффектом памяти формы в зависимости от локализации и вида перелома, получить точное сопоставление и стабильную фиксацию не только основных, но и мелких костных отломков. Доказана возможность изучения психологической характеристики пациентов с переломами костей конечностей различной локализации с помощью опросника SF - 36, позволяющего дать сравнительную оценку качества жизни пациентов до и после остеосинтеза стягивающими скобами с памятью формы и традиционного метода. Результаты проведенного сравнительного анализа методик комбинированного стабильно - функционального остеосинтеза, обладающие большой функциональностью и стабильностью фиксации переломов, позволяют в каждом индивидуальном клиническом наблюдении выбрать наиболее оптимальный вариант имплантации конструкций с памятью формы при наименьшей вероятности послеоперационных осложнений и неудач.Совершенствование остеосинтеза имплантатами из сплава никелида титана с памятью формы позволяет достигнуть полноценной ортопедической коррекции и стабильной фиксации костных отломков, ускорить формирование костного регенерата, активизировать больных и приступить к медицинской реабилитации в более ранние сроки. Применяемый метод остеосинтеза с использованием имплантатов из никелида титана является экономически высокоэффективным в связи с низким количеством послеоперационных осложнений (3, 8%), непродолжительным пребыванием больных в стационаре (в среднем 10, 9 ± 1, 38 дня) в сравнении с общепринятыми традиционными способами остеосинтеза (13, 1 ± 1, 94 дня при р<0, 05), что свидетельствует о безусловной окупаемости внедренного метода. В отдаленные после окончания лечения сроки получены хорошие анатомо - функциональные исходы у 50 (96, 2%) обследованных, удовлетворительный и неудовлетворительный соответственно по 1, 9%, что свидетельствует о высокой эффективности остеосинтеза имплантатами из сплава никелида титана с эффектом памяти формы, позволяющего рекомендовать его для более широкого внедрения в практическое здравоохранение районных больниц. Для хирургического лечения переломов костей конечностей целесообразно применять имплантаты из сплава никелида титана с памятью формовосстановления, либо в сочетании с временным интрамедуллярным и внутрикостным шинированием стандартными металлическими конструкциями. Имплантаты из сплава никелида титана ввиду их малой операционной травматичности, практически не имеют противопоказаний к применению и имплантируются после шинирующих интрамедуллярных и кортикальных операций.

1. Совершенствование остеосинтеза имплантатами из сплава никелида титана с памятью формы позволяет достигнуть полноценной ортопедической коррекции и стабильной фиксации костных отломков, ускорить формирование костного регенерата, активизировать больных и приступить к медицинской реабилитации в более ранние сроки.

2. Применяемый метод остеосинтеза с использованием имплантатов из никелида титана является экономически высокоэффективным в связи с низким количеством послеоперационных осложнений (3, 8%), непродолжительным пребыванием больных в стационаре (в среднем 10, 9 ± 1, 38 дня) в сравнении с общепринятыми традиционными способами остеосинтеза (13, 1 ± 1, 94 дня при р<0, 05), что свидетельствует о безусловной окупаемости внедренного метода.

3. Изучение показателей качества жизни пациентов с переломами костей конечностей с помощью психодиагностической методики в разные временные отрезки является одним из способов оценки результатов хирургического лечения переломов. Показатели качества жизни при выполнении остеосинтеза имплантатами из никелида титана с памятью формы были достоверно выше, чем у больных после традиционного метода лечения.

4. Благоприятные ближайшие результаты лечения достигнуты у 52 оперированных больных. В отдаленные после окончания лечения сроки получены хорошие анатомо - функциональные исходы у 50 (96, 2%) обследованных, удовлетворительный и неудовлетворительный соответственно по 1, 9%, что свидетельствует о высокой эффективности остеосинтеза имплантатами из сплава никелида титана с эффектом памяти формы, позволяющего рекомендовать его для более широкого внедрения в практическое здравоохранение районных больниц.

5. Профилактические мероприятия повреждений костей конечностей должны быть прежде всего направлены на снижение дорожно -транспортного и бытового травматизма, борьбу с алкоголизмом.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

Для хирургического лечения переломов костей конечностей целесообразно применять имплантаты из сплава никелида титана с памятью формовосстановления, либо в сочетании с временным интрамедуллярным и внутрикостным шинированием стандартными металлическими конструкциями.

Имплантаты из сплава никелида титана ввиду их малой операционной травматичности, практически не имеют противопоказаний к применению и имплантируются после шинирующих интрамедуллярных и кортикальных операций.

Для получения положительных анатомо - функциональных результатов при лечении данной категории больных необходимо добиваться адекватной репозиции основных и мелких костных отломков. Для ускорения процессов репаративной регенерации, консолидации перелома и восстановление опорной функции конечности нужно назначать раннее и полноценное физиореабилитационное лечение.

Для определения эффективности остеосинтеза с использованием имплантатов из сплава никелида титана с памятью формы у пациентов целесообразно оценивать психологический статус. Использованная оценка по шкале опросника SF-36 до и после остеосинтеза, обладающая большой надежностью, может быть рекомендована для практического применения в травматологических отделениях.

Выявленная высокая эффективность предлагаемого остеосинтеза позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в клиническую практику хирургических и травматологических отделений районных больниц в качестве выбора. Материалы диссертационного исследования целесообразно использовать при обучении студентов и врачей хирургического профиля по программе «травматология».

1. Динамика репаративной регенерации при открытом остеосинтезе переломов и ложных суставов большеберцовой кости имплантатами с термомеханической памятью [Текст]/ В. Я. Киселев [и др.] // Морфология. СПБ.: Эскулап, 2006. - Т. 5, - №5. - С. 51-52.

2. Применение фиксаторов с термомеханической памятью формы при лечении переломов костей конечностей [Текст] / В. Я. Киселев, Г. Б. Туранин, М. В. Куликов // Фундаментальные и прикладные аспекты медицины: Ежегодный сборник научно - практических работ. - Тверь, 2008. - С. 252 - 253.

3. Стабильный остеосинтез имплантатами с наличием памяти формы из никелида титана [Текст] / В. Я. Киселев [и др.] // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием (Успенские чтения, выпуск 5). - Тверь, 2008. - С. 208.

4. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела диафиза плечевой кости с применением никелид титановых фиксаторов с термомеханической памятью [Текст] / В. Я. Киселев [и др.] // Фундаментальные и прикладные аспекты медицины: Ежегодный сборник научно - практических работ. - Тверь, 2008. - С. 250 - 252.

5. Возможности оптимизации лечения больных с переломами костей конечностей применением имплантатов из никелида титана с памятью формы, в условиях сельской районной больницы [Текст] / В. Я. Киселев [и др.] // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: материалы II Международной научно - практической конференции. - Новосибирск, - 2010. - С. 334 - 335.

6. Возможности применения фиксаторов из сплава никелида титана с эффектом памяти формы при остеосинтезе переломов костей конечностей [Текст] / В. Я. Киселев, Г. Б. Туранин, М. В. Куликов // Материалы VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями. - Тверь, 2010. - С.41 - 42.

7. Киселев, В. Я. Результаты остеосинтеза костей конечностей при переломах с использованием имплантатов из никелида титана с памятью формы [Текст] / В. Я. Киселев, М. В. Куликов, Т. Б. Измайлов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. IV, №3. - С. 489 - 497.

8. Куликов, М. В. Оценка качества жизни у пациентов с переломами костей различной локализации при выполнении остеосинтеза имплантатами с памятью формы [Текст] / М. В. Куликов, В. Я. Киселев, Т. Б. Измайлов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011, - Т. IV, №3. - С.504 - 512.

9. Посттравматический тромбоз глубоких вен при переломах костей голени [Текст] / В. Я. Киселев [и др.] // Повреждения при дорожно - транспортных происшествиях и их последствиях: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: тезисы II Московского Международного конгресса травматологов и ортопедов. - М., 2011. - С. 88.

10. Современные подходы к профилактике, оптимизации лечения и ранней медикаментозной реабилитации больных с гемокоагулянтными осложнениями при костно - сосудистой травме нижних конечностей [Текст] / В. Я. Киселев [и др.] // Аллергология и иммунология. - М.: Медицина - Здоровье, 2011. - Т. 12, №1. - С. 99 - 100.

11. Эффективность использования современных технологий в лечении больных с переломами костей конечностей и их последствий [Текст] / В. Я. Киселев, М. В. Куликов, Т. Б. Измайлов // Вопросы здравоохранения, теоретической и прикладной медицины: Ежегодный сборник научно - практических работ. - Тверь, 2011. - С. 114 - 116.