Выявление и анализ связи статодинамических расстройств у испытуемых детей с факторами перинатального периода. Определение роли компенсаторных биомеханических реакций в формировании статодинамических функций больных с детским церебральным параличом.
При низкой оригинальности работы "Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Впервые разработана программа восстановления статодинамических функций для детей с отдаленными последствиями ДЦП, основанная на ведущих концепциях об организации произвольных движений с учетом морфофункциональной интеграции нейрофизиологического и биомеханического планов. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры спортивной медицины, лечебной и адаптивной физической культуры ГОУ ВПО «Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма» для студентов специальности 032102 - «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» г.Набережные Челны; в практическую деятельность инструкторов-методистов государственного социального образовательного учреждения для обучающихся с отклонениями в развитии «Специальной коррекционной общеобразовательной школы-интерната ?мет №86 VI вида» г.Набережные Челны; ГАУСО РЦ для детей и подростков с ограниченными возможностями «Солнышко» МТЗИСЗ РТ г.Набережные Челны; ГУЗ «Городская поликлиника №10» г.Набережные Челны. Комплексное применение массажа, специальных физических упражнений и мануальной терапии способствует нормализации тонуса и реципрокной координации мышц, уменьшению выраженности контрактур, улучшению взаимосвязи между нейрофизиологическими и биомеханическими составляющими дискрета движения, уменьшению сенсорной депривации и коррекции компенсаторных биомеханических реакций у детей с отдаленными последствиями ДЦП. В основной группе распределение детей по возрасту было следующим: 5-7 лет - 35 детей, 8-10 лет - 52 ребенка, 11-12 лет - 50 детей, 13-14 лет - 43 ребенка. Цель программы - оказать эффективное воздействие на механизмы формирования позы и произвольных движений у детей с отдаленными последствиями ДЦП с помощью средств физической реабилитации и добиться у них стойкого улучшения статодинамических функций.Анализ анкет показал, что нарушения статики и произвольных движений в поздней резидуальной стадии ДЦП связаны с перинатальным поражением головного мозга и с последующими изменениями статодинамических функций под влиянием внешних и внутренних факторов. В основе патогенеза статодинамических расстройств в поздней резидуальной стадии ДЦП лежат неадекватные компенсаторно-приспособительные механизмы в виде дисбаланса мышц туловища и конечностей, биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей и позвоночника, недостаточности нейротрофического обеспечения пораженных тканей. У детей с болезнью Литтла, с ГК формой и с двойной гемиплегией он достигал уровня «феномена уравнивания». Разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у больных с ГК формой ДЦП функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. На этапе начального обучении движениям необходим индивидуальный подход на основе учета особенностей двигательных нарушений, т.к. даже больные одного возраста имеют различный уровень развития моторики.
Вывод
1. Анализ анкет показал, что нарушения статики и произвольных движений в поздней резидуальной стадии ДЦП связаны с перинатальным поражением головного мозга и с последующими изменениями статодинамических функций под влиянием внешних и внутренних факторов. Основные расстройства появились в раннем возрасте и постепенно изменялись в процессе онтогенетического развития. Среди прочих неблагоприятных факторов перинатального периода в происхождении выявленных нарушений особую роль респонденты отводят патологии беременности (66,54%), внутриутробной гипоксии плода (59,5%), досрочным родам (48,59%). В формировании многих статодинамических нарушений, по мнению большинства опрошенных, большое значение имела родовая травма ЦНС. Асфиксия в родах отмечена в 27,81% случаев.
2. Разработанные нами критерии оценки состояния опорно-двигательного аппарата и выраженности биомеханических реакций позволили произвести количественную градацию качественных признаков и подтвердить репрезентативность полученных при длительном наблюдении показателей. Составленные с помощью этих критериев таблицы отразили эффективность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации.
3. В основе патогенеза статодинамических расстройств в поздней резидуальной стадии ДЦП лежат неадекватные компенсаторно-приспособительные механизмы в виде дисбаланса мышц туловища и конечностей, биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей и позвоночника, недостаточности нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Следствием неадекватных биомеханических реакций являлись постуральные и викарные (заместительные) перегрузки, которые в условиях недостаточного нейротрофического контроля способствовали формированию различных нейроортопедических осложнений: у 37 испытуемых детей обнаружены клинические и рентгенологические симптомы раннего остеохондроза позвоночника, в 42 наблюдениях выявлена нестабильность тазобедренных суставов.
4. Проведенные визуальные и антропометрические исследования показали, что у 100% детей, страдающих ДЦП, имеются нарушения статодинамических функций. У подавляющего большинства детей (79,2%) в вертикальном положении выявлены изменения выраженности физиологических изгибов позвоночника. Боковые искривления позвоночника выявлены у 77,5% больных ДЦП. Нарушения походки имелись у всех испытуемых детей. При электромиографическом исследовании детей с различными формами ДЦП у всех испытуемых обнаружены изменения биоэлектрической активности паретичных мышц. Коэффициент реципрокности на ЭМГ мышц голени в наибольшей степени был повышен у детей с ГК формой ДЦП. Менее выраженное повышение коэффициента обнаружено у детей с болезнью Литтла и двойной гемиплегией.
Коэффициент адекватности у всех испытуемых детей был значительно повышен по сравнению с нормой (при уровне значимости Р<0,05). У детей с болезнью Литтла, с ГК формой и с двойной гемиплегией он достигал уровня «феномена уравнивания». Наиболее грубые отклонения коэффициента адекватности обнаружены при исследовании мышц голени и предплечья у детей с ГК формой ДЦП. Эти данные позволяли думать о выраженном нарушении координации в исследуемых мышцах.
На ПМГ у больных детей оказались повышенными показатели ЛВНД, ППР, t р и СП; были значительно снижены показатели Fmax и Fp; также снижены величины F и t пик. У этих детей также отмечено значительное удлинение латентного времени напряжения по ЭМГ.
5. В соответствии с поставленной задачей нами разработана программа восстановления статодинамических функций при различных формах ДЦП. В программе представлены новые методические и технологические подходы к физической реабилитации больных с ДЦП. Особенностью нашей программы было поэтапное введение специальных физических упражнений, массажа и мануальной терапии, направленных на устранение морфофункциональных деформирующих нарушений, на различные уровни организации движения, коррекцию неадекватных биомеханических реакций. Разработанная программа эффективна и способствует более высокому уровню восстановления двигательных функций.
6. Экспериментальная проверка показала эффективность предложенной нами системы методов восстановления статодинамических функций у больных с ДЦП. По данным клинико-электрофизиологических исследований, у детей основной группы выявлены статистически значимые улучшения статодинамических функций. При болезни Литтла существенно улучшились функции позвоночника, конечностей, ходьбы и внешнего дыхания (при уровне значимости Р<0,05). Выраженность патологических биомеханических реакций у этих детей снизилась (Р<0,05). Клинические признаки улучшения функции ног сопровождались существенным улучшением коэффициентов реципрокности, адекватности и синергии.
При ГП форме в основной группе появились существенные улучшения функций позвоночника, внешнего дыхания и выраженности ПБР (при уровне значимости Р<0,05). У детей основной группы с двойной гемиплегией после лечения существенно улучшились только функции позвоночника и выраженность ПБР (при уровне значимости Р<0,05). Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижения выраженности патологических биомеханических реакций.
Разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у больных с ГК формой ДЦП функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. Выраженность патологических биомеханических реакций у детей основной группы с ГК формой ДЦП существенно уменьшилась (Р<0,001).
У детей с атонически-астатической формой ДЦП после лечения обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей (при уровне значимости Р<0,05). Однако клинические проявления этих улучшений были менее выражены, чем у больных с другими формами ДЦП.
В старшем дошкольном возрасте и у младших школьников улучшение функций позвоночника и ходьбы произошло при отсутствии динамики патологических биомеханических реакций. В то же время у детей среднего школьного возраста прослеживается сильная корреляционная связь изменений статодинамических функций с улучшением биомеханических реакций.
7. Проведенное больным ДЦП восстановительное лечение уменьшило выраженность нейроортопедических осложнений. У испытуемых детей после лечения улучшилась осанка, уменьшились проявления нестабильности тазобедренных суставов, улучшилось кровообращение в вертебробазилярном бассейне при раннем шейном остеохондрозе (при уровне значимости Р<0,05). Все положительные изменения у больных ДЦП были подтверждены клиническими и электрофизиологическими исследованиями.
Практические рекомендации
Для повышения качества оценки эффективности физической реабилитации больных с различными формами ДЦП необходимо комплексное исследование их функционального статуса с применением клинических, биомеханических, инструментальных и электрофизиологических методов диагностики.
Алгоритм применения восстановительных мероприятий позволяет более полно реализовать программу реабилитации в поздней резидуальной стадии ДЦП. Целесообразно выделение следующих этапов восстановительного процесса: этапа подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения двигательного действия (1,5-2 мес), этапа углубленного изучения двигательного действия (4-6 мес), этапа закрепления навыка выполнения двигательного действия (6-8 мес).
При реализации программы восстановления осанки и произвольных движений необходимо соблюдать следующие принципы: - раннее начало реабилитационных мероприятий;
- непрерывность реабилитационного процесса (допускаются кратковременные, не более двух недель, перерывы между курсами ЛФК);
- соблюдение последовательности (от уровня тонуса и синергий - к уровню интеллектуальной деятельности; от выполнения движений под перманентным контролем сознания - к автоматизации сложных движений; от биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей - к биомеханически конкордантным) восстановления двигательных функций;
повышение уровня мотивации и интереса больного к реабилитационному процессу, результатам восстановления;
создание обстановки, обогащенной сенсомоторными стимулами;
-активное вовлечение больного и его родителей в реабилитационный процесс.
4.При восстановлении статодинамических функций следует учитывать особенности приспособительных реакций и степень их выраженности у больных ДЦП. У большинства больных ДЦП компенсаторные биомеханические реакции изменены, и их стимуляция вместо ожидаемого улучшения иногда приводит к ухудшению состояния.
5. На этапе подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения двигательного действия необходимо уменьшать выраженность контрактур суставов с помощью специальных укладок, упражнений на растяжение, тепловых процедур, научить частям техники изучаемого двигательного действия.
6. На этапе начального обучении движениям необходим индивидуальный подход на основе учета особенностей двигательных нарушений, т.к. даже больные одного возраста имеют различный уровень развития моторики. Больные ДЦП нуждаются только в индивидуальной работе с ними. Важным фактором успешности занятий является эмоционально подкрепленная заинтересованность подростков.
7. На этапе углубленного изучения двигательного действия необходимо улучшать понимание больным биомеханических закономерностей изучаемых двигательных действий; уточнять технику двигательных действий, направленных на преодоление сил гравитации; совершенствовать пространственно-временные и динамические характеристики движения; сформировать предпосылки вариативного выполнения изучаемого движения;
8. На этапе углубленного изучения двигательного действия обстоятельно изучаются движения, имеющие отношение к вестибулярной функции, развивающие координацию всего тела, пространственную, временную и силовую точность произвольных движений. Перевод движений на подсознательный уровень достигается путем многократного их повторения, доведения до автоматизма.
9. На этапе усовершенствования двигательного действия необходимо закрепить навык техники изучаемого двигательного действия; расширить диапазон вариативности проявления техники изучаемого двигательного действия.
10. В процессе реабилитации больных ДЦП необходимо устанавливать оптимальное соотношение между функцией стояния и ходьбы: улучшение движений больного не должно производиться за счет существенного ухудшения его статики. При восстановлении подвижности в суставах ног необходимо пытаться достичь примерно равного объема движений в каждом из соседних суставов, не нарушая в целом опорную функцию конечности.
11. Мануальная терапия может проводиться только после клинико-биомеханического анализа имеющихся статодинамических расстройств и разработки плана их устранения. При наличии функциональных блоков необходимо стремиться к переводу распространенной миофиксации в ограниченную или локальную.
12. При проведении приемов мобилизации необходимо способствовать усилению афферентации из пораженных отделов ОДА с помощью болевых (до ощущения «приятной» боли) приемов мобилизации, для снижения неблагоприятного влияния сенсорной депривации на тонус трофических систем и улучшения нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Учитывать, что недостаточное нейротрофическое обеспечение ОДА и постоянная перегрузка отдельных позвоночно-двигательных сегментов может способствовать возникновению у больных ДЦП дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
Работы, опубликованные по теме диссертации
Статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК
2. Исмагилов, М.Ф. О своеобразном синдроме обкрадывания мозгового кровообращения при обширной гемангиоме языка у новорожденного/ М.Ф.Исмагилов, Т.М.Кухнина, Б.И. Мугерман // Педиатрия.-1983.-№7.-С.64-65.
3. Исмагилов, М.Ф. Терморегуляция у детей с фебрильными судорогами/ М.Ф.Исмагилов Б.И.Мугерман // Вопросы охраны материнства и детства.-1985.-№8.-С.43-45.
4. Ситдиков, Ф.Р. Нарушения вертебробазилярного кровообращения у детей с врожденной глухотой/ Ф.Р.Ситдиков, Б.И.Мугерман, Ф.Р.Зотова // Казмеджурнал.- №1.- 1997.- С.26-29.
5. Мугерман, Б.И. Лечебная физическая культура в профилактике вторичных вывихов бедра при болезни Литтла/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005.- №6. - С.24-26.
6. Мугерман, Б.И. Механизмы формирования фиксированного поясничного гиперлордоза при детском церебральном параличе/ Б.И.Мугерман, А.С.Кузнецов, Д.Б.Парамонова // ЛФК и массаж.- 2006.-№1 (25). - С.25-28.
7. Мугерман, Б.И. Место электромиографии в оценке эффективности реабилитации больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Д.Б. Парамонова // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2009. - №1. - С.40-44.
8. Мугерман, Б.И. Оценка организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича/ Б.И.Мугерман // Ж.Неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова, 2009. - №7 .- С.62-65.
9. Мугерман, Б.И. Восстановление функции внешнего дыхания у больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - №2 (30) - С.50-53.
10. Мугерман, Б.И. Влияние постизометрической релаксации на выраженность пояснично-тазобедренной ригидности у больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Мануальная терапия. - 2009. - №2 (34). - С.65-69.
11. Мугерман, Б.И. Лечебная физическая культура в реабилитации детей с акушерским параличом руки/ Б.И.Мугерман //Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. -№9. - С.39-43.
13. Мугерман, Б.И. Особенности церебральной гемодинамики у глухих детей/ Б.И.Мугерман, Ф.Р. Зотова // Молодая наука новому тысячелетию: Материалы Междунар. научно-практической конф.- Наб.Челны, 1996.-С.34-35.
14. Мугерман, Б.И. Место мануальной терапии в физической реабилитации инвалидов с последствиями заболеваний нервной системы/ Б.И.Мугерман // Адаптивная физическая культура.- №1.- 2001.- С.11-13
15. Мугерман, Б.И. Рентгенофункциональные исследования эффективности лечебной физкультуры у детей с последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека: Материалы Всероссийской научно-практической конф. 15-16 февр 2002 г. - Тюмень, 2002. - Выпуск 5. - С.59-60.
16. Мугерман, Б.И. Роль подвижных и спортивных игр в восстановлении статико-динамических функций больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова, Ф.Х.Фокина // Пути повышения социальной значимости физической культуры и спорта: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 15-16 окт. 2002 г. - Казань, 2002.-С.102-103
17. Мугерман, Б.И. Влияние ползания на двигательный рисунок больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, А.С.Кузнецов, Д.Б. Парамонова // Потребность и мотивация интереса населения к занятиям физической культурой и спортом, формированию здорового образа жизни: Материалы Всеросс. научно-практической конф. 7-8 окт. 2004 г.- Набережные Челны, 2004.-Т.1., С.141-142.
18. Мугерман, Б.И. Коррекция компенсаторных биомеханических реакций у больных детским церебральным параличом с помощью лечебной физической культуры и мануальной терапии/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б. Парамонова // ЛФК и массаж.- 2004.- №3 (12).- С.9-11.
19. Перспективы применения тренажеров линии «heyvus» в реабилитологии и адаптивной физической культуре / Э.И.Аухадеев, Р.А.Акмалетдинов, Ф.А.Шемуратов, Б.И.Мугерман // Актуальные вопросы реабилитологии и пути их решения: Материалы Всероссийской научно-практической конф. (с международным участием) 15-16 декабря 2005 г. - Нижний Новгород, 2005. - С. 210-212.
20. Мугерман, Б.И. Роль сегментарного массажа в реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, страдающих шейным остеохондрозом/ Б.И.Мугерман // Разработка и внедрение инновационных педагогических технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22- 23 ноября 2007 г. - Набережные Челны, 2007. - С. 79-82.
21. Парамонова, Д.Б. Место лечебной физической культуры в развитии двигательных способностей у больных детским церебральным параличом/ Д.Б.Парамонова, Б.И.Мугерман // Разработка и внедрение инновационных педагогических технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 ноября 2007 г. - Набережные Челны, 2007. - С.115-118.
22. Мугерман, Б.И. Проблемы и перспективы развития кинезитерапевтического направления реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Современное состояние и перспективы внедрения инновационных технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конф. 28 ноября 2008 г. - Набережные Челны, 2008.- С.199-202
23. Мугерман, Б.И. Механизмы деформации ног у больных детским церебральным параличом/ Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б., Коваленко Н.А.// Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 18 июня 2009 г. - Набережные Челны, 2009. - С.155-158.
24. Бухаров, А.В. Полимиографическое тестирование статодинамических нарушений у подростков с детским церебральным параличом/ А.В.Бухаров, Ф.А.Шемуратов, Б.И.Мугерман // Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 18 июня 2009 г.- Набережные Челны, 2009. - С. 24-26.
25. Мугерман, Б.И. Диагностика сосудистых нарушений у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова, Ф.Х.Фокина // Опыт спортивного наследия - Универсиаде 2013: Материалы Международной научно-практической конф. 29 окт. 2009г.- Набережные Челны, 2009.- С.202-204.
26. Мугерман, Б.И., Роль крестцово-подвздошного сочленения в формировании статодинамических функций у больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Современные технологии спортивной медицины, физической реабилитации и адаптивного физического воспитания: Материалы Всероссийской научно-практ. конф. 5 марта 2010 г. - Наб.Челны, 2010.- С.201-203.
27. Мугерман, Б.И. Нейрофизиологические аспекты восстановления произвольных движений в резидуальной стадии детского церебрального паралича Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Современные технологии спортивной медицины, физической реабилитации и адаптивного физического воспитания: Материалы Всероссийской научно-практ. конф. 5 марта 2010 г. - Наб.Челны, 2010.- С.203-205.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
