Иммуногистохимическое исследование клеточного и стромального компонентов длительно незаживающих ран и трофических язв различного генеза. Динамика репаративных процессов. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллогенных дермотрансплантатов.
При низкой оригинальности работы "Восстановление эпителиальных тканей с использованием криоконсервированных жизнеспособных дермотрансплантатов и живого эквивалента кожи", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
После хранения в консерванте «Криодерм», содержащем эпидермальный фактор роста, происходит иммобилизация части эпидермального фактора роста на аллодермотрансплантат, что оказывает влияние на репаративные процессы, протекающие в ране. Восстановление целостности кожного покрова происходит за счет его приживления после трансплантации, стимуляции репаративных процессов в ране и формирования в месте трансплантации эпидермального и дермального слоев кожи. Характеристика клинических групп больных: Для решения поставленных задач был выполнен анализ материалов собственных наблюдений и ретроспективное изучение историй болезней 445 пациентов, находившихся на лечении с 1998 по 2008 гг. в городской клинической больнице №29 «Утоли моя печали»г.Москва и ГКБ г. Всего было исследовано 112 биоптатов от 29 пациентов, в том числе 89 биоптатов от 23 пациентов с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами, составляющих основную группу, и 23 биоптата от 6 пациентов с нормальным заживлением послеоперационных ран, входящих в контрольную группу. В основной группе по нозологическим формам материал распределялся следующим образом: трофические язвы развившиеся на фоне варикозно-расширенных вен нижних конечностей - 14 наблюдений, длительно незаживающие раны развившиеся после некрэктомии, выполненной по поводу отморожения дистальных отделов нижних конечностей III - IV степени - 6, длительно незаживающие раны развившаяся на фоне рожистого воспаления - 3.У пострадавших со скальпированными (рвано-ушибленными) ранами конечностей в случае значительного загрязнения раны следует произвести иссечение поврежденной загрязненной кожи с ее последующей обработкой, криоконсервированием и использованием по разработанной методике. У пациентов с обширными раневыми дефектами эпителиальных тканей крайне сложно добиться одновременной готовности раны к кожной пластике на всей площади дефекта - целесообразно во время плановой операции аутодермопластики производить забор аутодермотрансплантатов «с запасом» и хранить излишки аутологичной кожи по разработанной методике. Это позволяет производить первичную аутодермопластику в ранние сроки, по мере необходимости производить повторную пластику криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов, не занимая операционную и не травмируя дополнительно больного. Использование разработанного живого эквивалента кожи позволяет улучшить результаты местного лечения раневых дефектов эпителиальных тканей, особенно в тех случаях, когда тяжесть состояния пострадавшего или наличие сопутствующей патологии не позволяют проводить активную хирургическую тактику. Нет необходимости добиваться идеальной подготовки раны и полного очищения раневой поверхности, можно производить аллодермопластику на рану, где сохраняются незначительные участки некрозов.
Вывод
1. Длительно незаживающие раны и трофические язвы характеризуются похожими патологическими особенностями состава воспалительного инфильтрата, нарушениями в соотношении компонентов внеклеточного матрикса, изменениями со стороны медиаторных систем, регулирующих ход воспалительно-репаративной реакции. Это препятствует репарации, создавая самоподдерживающуюся систему, функционирующую по принципу «порочного круга».
2. Выявленные патологические изменения становятся выраженными в ранах эпителиальных тканей, существующих более 3 месяцев. Поэтому целесообразно термин «длительно незаживающая рана» использовать для ран эпителиальных тканей, существующих менее 3 месяцев. При более длительном - использовать определение «трофическая язва».
3. Закрытие длительно существующего раневого дефекта эпителиальных тканей (длительно незаживающие раны, трофические язвы) криоконсервированными жизнеспособными аллодермотрансплантатами приводит к восстановлению механизмов, регулирующих межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия. В течение всего процесса заживления сохраняется инфильтрация области раны клетками моноцитарно/макрофагального ряда и минимальное количество миофибробластов, поэтому заживление раны происходит без контракции и формирования рубца.
4. У пострадавших с травматическими отрывами конечностей и дефицитом кожных покровов в случае невозможности реимплантации необходимо производить заготовку криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов с ампутированного сегмента. Это позволяет снизить сроки лечения на 12 4 дней, уменьшить частоту повторной хирургической обработки на 11,6%, не производить плановую аутодермопластику.
5. У пострадавших со скальпированными (рвано-ушибленными) ранами конечностей в случае значительного загрязнения раны следует произвести иссечение поврежденной загрязненной кожи с ее последующей обработкой, криоконсервированием и использованием по разработанной методике. При использовании данного подхода у 71,5% пострадавших аутодермопластика в плановом порядке не выполнялась и общая длительность лечения меньше на 9 2 дня.
6. У пациентов с обширными раневыми дефектами эпителиальных тканей крайне сложно добиться одновременной готовности раны к кожной пластике на всей площади дефекта - целесообразно во время плановой операции аутодермопластики производить забор аутодермотрансплантатов «с запасом» и хранить излишки аутологичной кожи по разработанной методике. Это позволяет производить первичную аутодермопластику в ранние сроки, по мере необходимости производить повторную пластику криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов, не занимая операционную и не травмируя дополнительно больного.
7. У пострадавших с открытыми инфицированными переломами нижних конечностей на фоне выраженных трофических расстройств кожных покровов необходимо производить остеосинтез аппаратами внешней фиксации и одновременно - заготовку криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов. Это позволяет производить первичную аутодермопластику в ранние сроки и уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре на 12 5 дней.
8. Использование разработанного живого эквивалента кожи позволяет улучшить результаты местного лечения раневых дефектов эпителиальных тканей, особенно в тех случаях, когда тяжесть состояния пострадавшего или наличие сопутствующей патологии не позволяют проводить активную хирургическую тактику. Интенсивность уменьшения площади раневой поверхности приближается к нормальным значениям, и составляет 4,2 0,2% в сутки.
Практические рекомендации
По забору и использованию криоконсервированных жизнеспособных дермотрансплантатов.
Забор кожи производиться в течение 17 часов после смерти донора, но рекомендуется уменьшение этого интервала времени. Взятие кадаверной кожи осуществляется при помощи электродерматома, с толщиной лоскута около 0,3 мм, с соблюдением правил асептики и антисептики. Обработка кожных покровов трупа перед взятием аллодермотрансплантата и забор дермотрансплантата проводится по стандартной методике.
Забор кожи рекомендуется осуществлять с переднебоковой поверхности туловища и конечностей, что связано с удобством обработки этих участков и забора кожных трансплантатов. Полученные биоптаты, с соблюдением правил асептики, переносятся в почкообразный тазик со стерильным раствором Хенкса. Избыток дермы удаляется и в обязательном порядке производится перфорация лоскута. Дермотрансплантаты необходимо тщательно промыть в стеклянном флаконе с раствором Хэнкса, содержащим 2000 ед/мл пенициллина и 1 мг/мл стрептомицина, путем интенсивного взбалтывания содержимого флакона. Затем дермотрансплантаты переносятся в стеклянные флаконы с консервантом «Криодерм» в соотношении 1:2. Флакон герметично закрывается и помещается в морозильную камеру с температурным режимом -180С. Срок хранения до 10 суток - связан с максимальным сроком хранения жизнеспособной кожи при данном температурном режиме хранения.
Размораживание консервированных дермотрансплантатов производить в герметично закрытых флаконах в водяной бане или под проточной водой при температуре 380С... 420С до полного исчезновения кристаллов льда, непосредственно перед проведением трансплантации.
Подготовка раневой поверхности к дермотрансплантации производится по общепринятой методике. При необходимости выполняется этапная некрэктомия. Нет необходимости добиваться идеальной подготовки раны и полного очищения раневой поверхности, можно производить аллодермопластику на рану, где сохраняются незначительные участки некрозов. Лизировавшиеся на этих местах участки дермотрансплантатов удаляются на перевязках, и в дальнейшем производится повторная пластика на эти участки.
Непосредственно перед проведением дермотрансплантации раневую поверхность, с которой удалены основные массивы некротизированных тканей, обрабатваются 3% раствором перекиси водорода, производится осушение ран стерильными марлевыми салфетками. После этого производится наложение аллодермотрансплантата. Укладывать дермотрансплантат на рану следует без напряжения и без наложения дермотрансплантатов друг на друга, выкроенный лоскут не должен значительно выступать за края раны. Дермотрансплантат фиксируется к ране стерильной асептической атравматической сеткой, далее - стерильная марля, пропитанная мазями на водорастворимой основе («Левосин», «Левомеколь»). Затем накладывается асептическая повязка. Если аппликация лоскута производится вблизи сустава, то рекомендуется произвести его иммобилизацию.
Первую перевязку необходимо выполнять на 1-е сутки. При этом произвести удаление всех слоев повязки до атравматической сетки. Следует проявлять осторожность, так как фиксация дермотрансплантата на ране еще достаточно слабая. Произвести туалет раны 3% раствором перекиси водорода через атравматическую сетку. Затем наложить повязку с мазью «Левомеколь» или 0,06% гипохлоритом натрия. У больных с трофическими язвами на фоне варикозной болезни нижних конечностей, при отсутствии противопоказаний, в обязательном порядке произвести эластическую компрессию пораженной конечности.
Атравматическая сетка должна отторгнуться самостоятельно, как правило, на 3-5 сутки после дермотрансплантации, вместе с частичным отторжением эпидермиса, который сходит в виде тонкой белесовато-прозрачной пленочки. Нужно произвести удаление свободно снимаемого эпидермиса, специально снимать нет необходимости. Стерильную атравматическую сетку рекомендуется наложить снова и применять на дальнейших перевязках с целью дополнительной защиты дермотрансплантата от механических повреждений при перевязках. Аллодермотрансплантат остается на месте пластики в течение нескольких дней или недель, пока не появятся признаки его нежизнеспособности. При необходимости производится повторная пластика. Как правило, чем длительнее существовал дефект и (или) чем больше площадь дефекта, тем больше требуется повторных наложений криоконсервированных жизнеспособных дермотрансплантатов.
Практические рекомендации по использованию «живого эквивалента кожи»
1. Внешне живой эквивалент кожи представляет собой гелеобразную субстанцию розового цвета, включающую синтетическую сетчатую основу. Поставляется в чашках Петри диаметром 9 см в стерильной упаковке. Транспортировка осуществляется в термоизолирующих контейнерах. Условия хранения: в термостате при температуре от 26 до 370С. Срок годности в указанных условиях составляет 48 часов. Критерии готовности раневой поверхности аналогичны требованиям, предъявляемым к раневой поверхности перед аутодермопластикой.
2. Трансплантация производится простым одномоментным перенесением трансплантата на рану из расчета 1 см2 трансплантата на 1 см2 раны. Ввиду использования в составе живого эквивалента кожи аллогенных клеток и специфичных механизмов восстановления кожного покрова после его трансплантации (постепенное замещение трансплантата собственными тканями рецепиента) ширина раневого дефекта не должна превышать 10 см.
3. Перед трансплантацией раны обрабатываются физиологическим раствором с гентамицином (0,16 мг/мл), а затем осушиваются стерильными салфетками. Применение перекиси водорода и любых растворов антисептиков запрещается. Трансплантат аккуратно переносится пинцетом на рану поверхностью, обращенной к дну чашки Петри, в которой осуществляется его транспортировка. После перенесения трансплантата на рану его перемещение по раневой поверхности не желательно.
4. Сверху на трансплантат накладывают в один слой перевязочное средство "Jelonet" (парафинизированная марля) так, чтобы захватывалось не менее 1-2 см от краев раны. Затем сверху без нажима накладывают 4-6 слойную сухую марлевую салфетку и производят бинтование. Повязка не должна быть давящей, так как это может повлечь продавливание трансплантата через "Jelonet" и его впитывание в повязку. При необходимости повязка фиксируется трубчатым бинтом.
5. Первая перевязка осуществляется на 5-е сутки после трансплантации. При обильном промокании повязки гнойным отделяемым перевязка производится немедленно. Последующие перевязки производятся по той же схеме (на 5-е сутки от предыдущей) при отсутствии признаков инфекционных раневых осложнений.
6. Признаками присутствия трансплантата на ране являются: А) наличие налета по типу белой дымки;
Б) наличие тонкой корочки от серого до коричневого цвета не плотно спаянной с подлежащими тканями: В) наличие нежного, тонкого, не стратифицированного эпителия (по типу эпителия, наблюдаемого при краевой эпителизации).
Признаками лизиса трансплантата являются не только его видимое отсутствие на ране, но также его разрыхление и приобретение им жидкой консистенции. В последнем случае остатки трансплантата смешиваются с раневым отделяемым. При этом такое раневое отделяемое характеризуется коричневым или розоватым цветом (что обусловлено включением в его состав остатков трансплантата) и отличается от гнойного отделяемого меньшей вязкостью и тянучестью, т.е., является более жидким.
7. На первой перевязке трансплантат легко раним. Производят послойное снятие повязки, не снимая "Jelonet". Затем производят удаление перевязочного средства "Jelonet", для чего производят его отделение, одновременно придерживая браншами ножниц сетчатый эндопротез.
8. Как правило, к моменту первой перевязки коллагеновый гель с клетками проседает через сетчатый эндопротез, который в результате оказывается как бы лежащим на поверхности трансплантата. В этом случае производят аккуратное удаление сетчатого эндопротеза путем накручивания сетчатого эндопротеза на пинцет, стараясь не захватить трансплантат. В случае если сетчатый эндопротез плотно впаян в структуру трансплантата, его удаление производят на последующих перевязках.
9. На первой и второй перевязке, в случае определения признаков присутствия трансплантата, раны без обработки закрывают перевязочным средством "Jelonet", поверх которого накладывают марлевую салфетку, пропитанную физиологическим раствором с гентамицином (0,16 мг/мл). В случае наличия признаков начинающегося лизиса трансплантата (разрыхление и приобретение им жидкой консистенции), перед наложением "Jelonet" стерильными сухими салфетками производят 1-3 легких промокательных движения до легкого подсушивания раны.
10. После формирования тонкого эпителия видимого глазом возможно применение салфеток с мазями на водорастворимой основе непосредственно поверх трансплантата.
11. Если на первой перевязке и в последующие 10 суток трансплантат визуально не определяется, производится повторная трансплантация. Если же в течение этих 10 суток наблюдается выраженная краевая эпителизация раны и повторная трансплантация не требуется, то на последующих перевязках поверх перевязочного средства "Jelonet" накладывают 1-2 слойную салфетку с мазью на водорастворимой основе.
12. Наличие вязкого отделяемого белого, желтого или зеленого цвета свидетельствует о гнойном расплавлении трансплантата и требует туалета раны с применением соответствующих средств на усмотрение хирурга. Повторная трансплантация в этом случае производится только после получения результатов посева с раны и более качественной подготовки раневой поверхности.
Список литературы
Местное применение аллогенной кадаверной кожи для лечения трофических язв различной этиологии // Мат. науч-практ. конф. «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи в городской многопрофильной клинической больнице», посвященной 125-летию ГКБ №29 «Утоли моя печали».- М., 2000. - С. 107. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Местное применение аллогенной кадаверной кожи для раннего закрытия раневых дефектов мягких тканей // Мат. науч-практ. конф. «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи в городской многопрофильной клинической больнице», посвященной 125-летию ГКБ №29 «Утоли моя печали».-М., 2000. - С. 109. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Аллогенная кадаверная кожа в комплексном лечении трофических язв // Мат. всеармейской науч-практ. конф. «Особенности оказания медицинской помощи, лечения раненых и больных с боевой хирургической и терапевтической травмой в локальных войнах и вооруженных конфликтах». - СПБ., 2000.- С. 215 - 216. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В.).
Клиническая эффективность трансплантации эпидермальных кератиноцитов и фибробластов на микроносителях // Мат. всеармейской науч-практ. конф. «Особенности оказания медицинской помощи, лечения раненых и больных с боевой хирургической и терапевтической травмой в локальных войнах и вооруженных конфликтах». - СПБ., 2000.- С. 216 - 217. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Аллогенная кожа в лечение раневых дефектов мягких тканей - проблемы и перспективы // Военно-медицинский журнал.-2001.- Т.322.- №6. - С.29-37 (совт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Кузин А.Н., Терских В.В., Киселев И.В., Федоров Д.Н.).
Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечение длительно незаживающих ран и трофических язв // Мат. междунар. рос. - герм. симп. «Хирургия повреждений мирного и военного времени»- М., ГИУВ МО РФ, 2001.- С. 99-100. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Комплексное лечение трофических язв, длительно незаживающих ран нижних конечностей с использованием криоконсервированной аллогенной кожи и воздушных плазменных потоков // 69 заседание секции военно-полевой хирургии хирургического общества г.Москвы и Московской области (2000). (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей // Мат. всероссийской науч. конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», посвященной 70- летию кафедры ВПХ ВМА.- СПБ: НИИ химии СПГГУ, 2001. - С.127-128. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.)
Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Дис. канд. мед. наук.- М., 2001.- 122 с.
Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Автореферат Дис…. канд. мед. наук.- М., ГВКГ им Н.Н.Бурденко, 2001 - 23с.
Новые технологии в лечении гнойных ран // 98 заседание секции военно-полевой хирургии хирургического общества г.Москвы и Московской области (2001); (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Применение жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении обширных и длительно незаживающих ран // Мат. северо - кавказкой науч - практ. конф. «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» посвященной 20-летию кафедры военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета. - г.Ростов - на - Дону, 2002.- С. 7. (соавт. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Фоминых Е.М.).
Применение жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении обширных ожогов // Мат. северо - кавказкой науч- практ. конф. «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» посвященной 20-летию кафедры военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета. - г.Ростов - на - Дону, 2002.- С. 176. (соавт. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Фоминых Е.М.).
Применение новых технологий в лечении гнойных ран // Военно-медицинский журнал.-2002.-Т.323.-№11.- С.94. (соавт. Хрупкин В.И., Соболев В.А., Низовой А.В.).
Использование жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей // Вестник хирургии.-2002.-Т.161.-№5.-С. 55-59. (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Васильев А.В., Самойлов О.А., Кузин А.Н.).
Роль egf- стимулированного эпидермиса в регуляции заживления ран // Архив патологии. -2002.- №1- С. 11-14. (соавт. Васильев А.В., Иванов А.А., Федоров Д.Н.).
Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика репаративных процессов в длительно незаживающих ранах // Архив патологии.-2002.-№1.- С. 8-11. (соавт. Васильев А.В., Иванов А.А., Федоров Д.Н.).
Комплексное использование дистанционного воздушноплазменного воздействия и криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении трофических язв // Научные труды ГИУВ МО РФ 2002 (№1), М., ГИУВ МО РФ, 2002. - С.71-74. (соавт. Хрупкин В.И., Пятенко В.А., Фоминых Е.М.).
Применение жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении обширных и длительнонезаживающих ран // Научные труды ГИУВ МО РФ 2002 (№1). - М., ГИУВ МО РФ, 2002.- С.70-71. (соавт. Хрупкин В.И., Фоминых Е.М., Низовой А.В.)
Комплексное использование дистанционного воздушноплазменного воздействия и жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении трофических язв возникших на фоне варикозного расширения вен // Мат. междунар. хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003. - С. 188.
Использование жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении последствий рожи нижних конечностей // Мат. международной конф. «Хирургические инфекции: профилактика и лечение». - М., 2003 // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия - 2003. - Т 5, приложение 1. - С-37 (соавт. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Низовой А.В., Фоминых Е.М., Григорьев К.С.).
Использование атравматического перевязочного средства «Активтекс» при свободной кожной пластике расщепленным лоскутом // Мат. всероссийской конф. хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» посвященная 80-летнему юбилею профессора Петрова В.П. - М., 2003. - С. 74. (соавт. Васильева Т.Ж., Писаренко Л.В., Фоминых Е.М.).
Комплексное лечение трофических язв, возникших на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей // Мат. 14 - междунар.конф. росс. общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии». -г.Ростов-на Дону, 2003 // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003.- №3. - С. 336. (соавт. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Писаренко Л.В., Фоминых Е.М.).
Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов в лечении ран //Мат. 4 междунар. конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии (IV ICPRAS).- Ярославль, 2003. - С.98. (соавт. Васильев А.В., Артемьев А.А., Федоров Д.Н., Фоминых Е.М.).
Местное лечение ожогов применением жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов // Мат. научно-прак. конф. «35-летие Государственного института усовершенствования врачей МО РФ».- М., 2003. - С. 50. (соавт. Фоминых Е.М.).
Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей // М.: «МЕДЭКСПЕРТПРЕСС»; Петрозаводск: из-во «ИНТЕЛТЕК».-2003.-176 с. (соавт. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Щелоков А.Л., Фоминых Е.М.).
Применение жизнеспособных криоконсервированных дермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей // Тез. конф. посвященной 300-летию ГВКГ им. Н.Н. Бурденко «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития».- М., 2006. - С. 52. (соавт. Хрупкин В.И., Артемьев А.А., Низовой А.В., Фоминых Е.М., Васильев А.В.).
Применение криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов в лечении ран// Мат. 3-го междунар. конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии».- М., РУДН, 2006.- С.446. (соавт. Хрупкин В.И., Васильев А.В., Максименко В.Н., Артемьев А.А.).
Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей // Мат. 6 всеармейской междунар. конф. «Инфекции в хирургии мирного и военного времени».- М., 2006.- С.39. (соавт. Фоминых Е.М.).
Лечение комбинированных дефектов бедра и голени при множественных и сочетанных огнестрельных ранениях // Мат. междунар. конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». - СПБ, 2006. - С.108. (соавт. Артемьев А.А., Попов В.В., Вареник Н.Н.).
Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова.-2007.-№1.-С.16-21. (соавт. Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н., Варданян А.В., Берестнев А.М., Бородин И.А.).
Пути улучшения результатов свободной кожной пластики расщепленным лоскутом у пациентов с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами голеней // Мат. III междунар. хирур. конг. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России».- М., НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008. - С. 266. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Низовой А.В., Фоминых Е.М.).
Способ улучшения результатов лечения пострадавших с травматическими отрывами конечностей // Мат. III междунар. хирур. конг. «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России».- М., НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008. - С. 366. (соавт. Хрупкин В.И., Максименко В.Н., Фоминых Е.М., Артемьев А.А.).
Использование препарата для криоконсервации кожи с целью улучшения результатов свободной кожной пластики расщепленным лоскутом у пациентов с трофическими язвами голеней //Мат. научно-практ. конф. посвященной 25-летнему юбилею 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя «Актуальные вопросы военно-морской медицины вчера, сегодня, завтра».- М., 2008.- С. 87-88. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Низовой А.В., Фоминых Е.М.).
Пути улучшения результатов свободной кожной пластики расщепленным лоскутом у пациентов с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами голеней //Мат. VI юбилейная международная научно-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы». - Севастополь, 2008.- С. 101. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Низовой А.В., Фоминых Е.М.).
Хирургическое лечение оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости // Мат. II международной конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава.- СПБ, 2008: - «Травматология и ортопедия России» Приложение 2(48) - 2008. - С. 124. (соавт. Нелин Н.И., Артемьев А.А., Абрамов И.В., Али Джавад, Небелас Р.П.).
Хирургическая помощь при огнестрельных ранениях в локальных войнах // Мат.практ. конф. «Оказание медицинской помощи подразделениями военно - полевой медицины в условиях полевого госпиталя» III Международный Салон вооружения и военной техники «МВСВ-2008».- М., 2008. - (соавт. Хрупкин В.И., Артемьев А.А., Зубрицкий В.Ф.).
Использование криоконсервированных жизнеспособных дерматотрансплантатов в комплексном лечении раненых и больных // Мат. Всеармейской научно-практ. конф. посвященной 70-летию кафедры военно-морской госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии» - СПБ., 2008. - С. 26. (соавт. Хрупкин В.И., Фоминых Е.М.,Васильев А.В., Артемьев А.А.).
Основы пропедевтики гнойно-септических заболеваний, инфекций и осложнений ран // Учебно-методическое пособие.- М., ГИУВ МО РФ, 2008.-27 с. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Низовой А.В., Фоминых Е.М., Бутко Г.В.).
Ампутации нижних конечностей в военно-полевых условиях // Учебно-методическое пособие.- М., ГИУВ МО РФ, 2009.-29 с. (соавт. Зубрицкий В.Ф., Хрупкин В.И., Низовой А.В., Фоминых Е.М.)
