Понятие и этиология, главные причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, провоцирующие факторы. Классификация данной группы заболеваний, патогенез, характеристика возбудителей и механизмы передачи. Меры профилактики и диагностика.
При низкой оригинальности работы "Внутрибольничная инфекция. Этиопатогенез, характеристика возбудителей, особенности лабораторной диагностики", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ). Не менее 7% больных, поступающих в лечебные учреждения, приобретают ту или иную внутрибольничную инфекцию. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) (др. термин - нозокомиальные) - это любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной и профилактической помощью, а также сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.
Введение
внутрибольничный заболевание инфекция
Одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов.
ВБИ во всем мире, включая нашу страну, являются актуальнейшей проблемой современной медицины. Не менее 7% больных, поступающих в лечебные учреждения, приобретают ту или иную внутрибольничную инфекцию. Внутрибольничные инфекции служат основной причиной смертности новорожденных и пациентов реанимационных отделений. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки внутрибольничных инфекций.
ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.
Что такое внутрибольничные инфекции?
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) (др. термин - нозокомиальные) - это любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной и профилактической помощью, а также сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. При этом неважно, когда проявились симптомы заболевания - во время или после пребывания в больнице.
Этиология ВБИ
Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.
Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции: - недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.
Для развития внутрибольничного очага должны быть: - источник (хозяин, пациент, медработник);
- микроорганизм (возбудитель);
- окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т.д.)
Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции): - медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стертой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
- пыль, вода, продукты;
- оборудование, инструменты.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции): 1) больные: - без определенного места жительства, мигрирующее население, - с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, - не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым: - назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врожденными аномалиями развития, родовой травмой;
ВБИ вызываются: - патогенными микроорганизмами - кишечные, вирусные кишечные, вирусные гепатиты, воздушно-капельные инфекции. Основные причины возникновения: нарушение противоэпидемического режима.
- условно-патогенными микроорганизмами - инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции нижних дыхательных путей, инфекция мочевыводящих путей, инфекции кровотока и другие (слизистых и кожи, ЦНС и др.).
Механизмы передачи ВБИ (внутрибольничной инфекции): Контактный: - прямой (от источника к хозяину)
Кишечная палочка: - руки, - кишечник, - мочевыводящие пути и т.д.
Ведущими формами ВБИ являются инфекции мочевыводящих путей, в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей, кровотока.
ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ.
Интенсивность эпидпроцесса при ВБИ зависит от многих факторов, в частности от: • возраст пациента;
• пол;
• фоновые заболевания (исходное состояние пациента);
• ожирение;
• кахексия;
• лечение стероидами;
• состоянием окружающей среды стационара.
Профилактика инфекционных заболеваний
Для борьбы с внутрибольничными инфекциями разрабатываются различные мероприятия, носящие в основном медикаментозный характер (прививки, коррекция иммунологического статуса и прочие дорогостоящие меры).
Основными профилактическими мерами остается соблюдение асептики (использование химических средств для создания чистой, гигиенической среды, в первую очередь исключающей распространение микробов) и антисептики (использование химических средств для уничтожения микробов или контроля их роста на живых тканях, если они уже там присутствуют).
Кроме этого необходимо совершенствовать систему стерилизации и предстерилизационной очистки, решать проблемы обработки изделий «однократного» применения и совершенствовать контроля качества стерилизации и дезинфекции.
А также: - Раннее и максимально полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинских работников;
- выявление больных с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;
- разграничение «потока» пациентов, поступающих в физиологическое отделение роддома, отделение «чистой» и гнойной хирургии;
- своевременная изоляция и перевод больных с ВБИ в соответствующие отделения и палаты;
- организация работы «фильтра» для выявления больных среди медицинского персонала;
- сокращение числа инвазивных вмешательств.
Стафилококки. Род насчитывает 20 видов.
Золотистый стафилококк является одним из ведущих возбудителей внутрибольничных инфекций. Занимает первое место среди возбудителей хирургических раневых инфекций - 17%, на втором месте по частоте выделения из крови и дыхательных путей - 16,5%. Может вызвать синдром токсического шока. Резервуарами и источниками стафилококка в стационаре являются передние отделы носа персонала, инфицированные больные, предметы и поверхности. Профилактика: санация носителей, деколонизация пациентов с высоким риском внутрибольничных инфекций, предоперационная антибиотикопрофилактика.
Эпидермольный стафилококк: постоянно присутствует на кожных покровах человека. В стационарах циркулируют его полирезистентные штаммы. Обладает способностью удерживаться и размножаться в сосудистых катетерах и других устройствах благодаря своей внеклеточной слизи и ограниченным питательным потребностям. Может являться резервуаром генов антимикробной устойчивости в стационаре. Представляет большую опасность для новорожденных. Находится на втором месте после золотистого стафилококка по частоте выделения при хирургической раневой инфекции. Применяются общие меры профилактики.
Все большее значение приобретает метициллин-резистентный стафилококк.
Стрептококки. Играли большую роль в доантибиотиковую эру. Вызывают 2% внутрибольничных инфекций. Наиболее частые источники вспышек инфекции - влагалищные, кожные и ректальные носители. Глоточные носители имеют меньшее значение. Стрептококки особенно опасны в инфекциях родильниц и новорожденных.
Пневмококки. Часто выделяются из дыхательных путей, особенно у дошкольников. Являются главной причиной пневмонии.
Энтерококки. Относительно невирулентная флора кишечника. Являются изначально устойчивыми к антибиотикам, хорошо выживают в окружающей среде и на коже рук. Высевают их из хирургических ран, пролежней.
Семейство кишечных бактерий. Все они являются необязательными анаэробами и могут вызывать анаэробную инфекцию, разлагают нитриты до нитратов, вызывая пищевые отравления. Занимают первое место в инфекциях мочевыводящего тракта (50%). Вызывают 33% всех случаев пневмоний и 25% случаев хирургической раневой инфекции. Для бактериемии не является частым возбудителем. Места носительства - ротоглотка и кишечник. Пути передачи - контактный и водный. Многие из них хорошо сохраняются во влажной среде. Цефалоспорины первого и третьего поколений увеличивают частоту ректальной колонизации некоторыми из них. Антибиотикопрофилактика неэффективна.
Синегнойная палочка. Она устойчива к цефалоспоринам первого и второго поколения. Иногда она чувствительна только к самым современным антибиотикам. Частично она устойчива к хлор-гексидину и фенолам. Часто вызывает бактериемию, протекающую особо тяжело. Является одним из самых частых возбудителей внутрибольничных пневмоний, инфекции ожоговых ран. Источники: прямокишечные, глоточные носители, вода, влажные предметы, свежие овощи, цветы. Часто высевается на эндоскопах, аппаратах для гемодиализа и дыхания.
Грибы. В последнее время грибы рода кандида имеют все большее значение как возбудители внутрибольничных инфекций. К ним необходимо особое внимание, что объясняется следующими причинами: неяркая клиника, трудности микробиологического подтверждения, небольшой выбор средств лечения, высокая устойчивость к дезинфектантам, широкое распространение носительства.
Факторы риска: антибиотико-, гормоно-, химиотерапия, парентеральное питание, катетеризация мочевого пузыря, центральных вен. В последнее время доказана роль рук персонала как резервуара инфекции. Роль предметов окружающей среды окончательно не выяснена.
Виды носительства: поверхностное (временное и постоянное), глубокое (временное и постоянное).
Микробиологическая диагностика
ВБИ, вызванные облигатно-патогенными микроорганизмами, диагностируются на основании клинической картины, эпид. анамнеза, контакта с больными группового характера заболевания и результатов соответствующих методов исследования. Сбор сведений о больном проводится в соответствии с вопросами карты эпидемиологического обследования. Наиболее полную информацию о заболевшем можно получить из истории болезни. Ряд сведений уточняется из журналов операционного, процедурного, перевязочного кабинетов. Важно собрать сведения о всех манипуляциях, инвазивных обследованиях, проведенных больному (катетеризация вен, мочевого пузыря и т.п.).
Для выявления источника инфекции необходимо определить круг лиц (персонал, длительно лежащие в отделении больные), имевшие непосредственный контакт с заболевшим с учетом предрасполагаемого места заражения ВБИ - эти лица подлежат бактериологическому обследованию на носительство микроорганизмов, послуживших этиологическим факторам.
Свободноживущие микроорганизмы определяют в смывах с объектов окружающей среды.
Основной метод диагностики при ВБИ - бактериологический.
Об эпидемическом неблагополучии ЛПУ с внутрибольничными инфекциями свидетельствуют: - появление одномоментно двух или более случаев инфекции, идентичных по этиологии, а иногда и по клиническим формам;
- увеличение удельного веса штаммов, идентичных по результатам внутривидовой идентификации;
- статистически значимое возрастание метициллинорезистентных стафилококков (предвестник роста кокковых инфекций);
- рост потребления нитрофурановых препаратов (предвестник роста псевдомонадной инфекции);
- рост числа пирогенных реакций после инфузий более чем в два раза, по сравнению с обычным уровнем (свидетельство загрязнения растворов живыми бактериями).
Индикация госпитальных штаммов является актуальной задачей. В качестве основных критериев (маркеров) госпитальности выделенных штаммов используют исследования из чувствительности к антибиотикам, дезинфектантам и УФ-облучению. Эти признаки кодируются на плазмидном уровне. Молекулярная масса плазмид резистентности (R-плазмид) от 50 до 120 Мд (мегадальтон). Госпитальные штаммы при благоприятных условиях легко обмениваются R-плазмидами между собой и внебольничными штаммами. Наличие у штамма R-плазмид тоже рассматривается как маркер госпитальности.
Помимо определенной принадлежности штамма к госпитальным необходимо выяснить эпидемиологическую цепочку для профилактики последних вспышек госпитальной инфекции. Определить в цепочке бактерионосителя можно с помощью выявления у госпитальных штаммов персистеитных характеристик (антилизоцимной, «антиинтерфироновой» активности и др.) Штаммы, выделенные от бактерионосителей, обладают выраженными персистеитными характеристиками в отличие от штаммов, выделенных из внешней среды.
При выявлении ВБИ, вызванных условно-патогенной флорой следует учитывать длительность пребывания в стационаре и все другие отягощающие факторы (возраст, тяжесть основного заболевания, длительное неэффективное лечение, клиническое ухудшение общего состояния).
Методические подходы к диагностике заболеваний, обусловленных УП микроорганизмами, должны основываться на ряде требований: забор материала для исследования должен производиться до приема а/б препаратов или же необходимо прекращение а/б-терапии за 12-24 часа до обследования; если проводится исследование заведомо нестерильного материала (фекалии, вагинальный секрет, моча, мокрота, слюна и т.д.), то целесообразно использовать количественные методы оценки из пересчета на 1 г или 1 мл исходного материала. Было предложено считать количество выделенных УПМ менее 104 инвазией, а количество УПМ более 104,5 (грибы 103) - диагностически значимым; кроме количественного определения УПМ в исследуемом материале после выделения чистой культуры необходимо максимально изучить их свойства. В перечень исследований должно входить: 1) Определение сероваров (определение серовара E. coli позволит отнести серовары к определенной группе патогенности).
2) Определение фаговаров (позволяет провести эпидемиологический анализ и определить тактику лечения).
3) Определение факторов патогенности (выявление двух факторов патогенности одновременно у одного представителя УПМ свидетельствует о его этиологическом значении).
4) Определение антибиотикограммы выделенной культуры тоже может быть критерием оценки потенциальной патогенности микроорганизма. Считается, что симбионтные микроорганизмы более чувствительны к антибиотикам, чем приобретенные УПМ.
Важным моментом, подтверждающим этиологическую роль УПМ, является повторное выделение этого же возбудителя. Количественные показатели могут варьировать. Поэтому при выделении УПМ желательно проводить 2-3-кратное исследование.
Возможно также определение антител к УПМ в сыворотках людей в динамике заболевания. Исследование желательно проводить «парными» сыворотками с интервалом 10-14 дней. Проводят реакцию агглютинации с аутоштаммами. Диагностически значимым считается 4-х кратное нарастание титра антител.
Диагностика заболеваний, обусловленных УПМ, осложняется еще и тем, что как правило данные микроорганизмы взаимодействуют ассоциациями (вирус-бактерия; вирус-микроскопические грибки; вирус-бактерия - микроскопические грибки и т.д.).
Список литературы
внутрибольничный заболевание инфекция
1. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. / Яфаев Р. X., Зуева Л.П. - Л.: Медицина, 1989. - 436 с.
2. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. - М.: Медицина, 1993. - 238 с.
3. Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 692 с.
4. Внутрибольничные инфекции в условиях современного стационара. - Прямухина Н.С., Коршунова Г.С., Семина Н.А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - №12/21. - С. 1-5.
5. Внутрибольничная инфекция. / Н. Шерертц, У. Хэмптон, А. Ристуцина. - Под ред. Р.П. Венцела. - М.: Медицина, 1990. - 503 с.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
