Общая характеристика внебольничной полисегментарной пневмонии средней степени тяжести, ее первейшие признаки и проявления. Данные о состоянии больного после полного обследования, периоды развития заболевания и их характерные черты. Методика лечения.
При низкой оригинальности работы "Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Больной предъявляет жалобы на боль в грудной клетке слева постоянного характера, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле, проходящую при лежании на больном боку. Считает себя больным с 2:00 часов 28 апреля 2008 года, когда через несколько часов после переохлаждения резко почувствовал слабость, головную боль, боль в мышцах, потрясающий озноб с быстрым повышением температуры тела до 38,5 градусов. На фоне лечения на вторые сутки снизилась температура тела до субфебрильной, уменьшилась интенсивность головных болей, но сохранялись боли в груди, слизисто - гнойная мокрота с прожилками крови, также стал отмечать снижение аппетита, появление одышки. После 7 дней лечения больной отмечает субфебрильную температуру днем с повышением до 38-39 градусов к вечеру и снижающуюся до 37-37, 5 к утру, сохранение кашля с отделением слизисто - гнойной мокроты и прожилками крови, одышки, общей слабости, потливости, периодических головных болей, боли в груди слева, усиливающейся при глубоком дыхании и уменьшающейся при лежании на больном боку. При сравнительной перкуссии выявлено притупление перкуторного звука на задней поверхности грудной клетки слева по лопаточной линии на уровне 7 - 10 ребро, по околопозвоночной линии на уровне 7 - 9 ребро, по задней подмышечной линий на уровне 7 - 9 ребро.У данного больного над зоной тупости выслушивается бронхиальное дыхание, бронхофония, определяется усиление голосового дрожания. У данного больного сначала наблюдалось появление потрясающего озноба, затем повышение температуры тела, нарастали симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, появлением головной боли, и только через 24 часа после начала заболевания присоединилась интенсивная боль в грудной клетке слева. Диагноз: внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести с невыясненным этиологическим компонентом, сухой диафрагмальный плеврит слева выставлен на основании: 1) Данных анамнеза, 2) Синдрома местных воспалительных изменений (укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхофония, изменение характера дыхания, характерные рентгенологические данные, появление мокроты с явлением воспаления), подтвержденного методом физикального и инструментального исследований, 3) Синдрома общих воспалительных изменений, характеризующегося: - повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, - лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы 08.05.2008 38,2 Жалобы на интенсивные, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, на продуктивный кашель с отделением млкроты с прожилками крови и слабость. 09.05.2008 37,4 Жалобы на интенсивные, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, на продуктивный кашель и слабость.
План
План обследования.
1. Общий анализ крови, 2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
4. Бактериологический анализ мокроты, микроскопический анализ мокроты.
5. УЗИ органов грудной клетки
6. Кал на я/г отриц.
7. Кровь RW
8. Группа крови, Rh-фактор
Результаты лабораторных исследований
Общий анализ крови (06.05.2008)
Эритроциты - 4,5х10^12/л
Hb - 120 г./л
Цвет. показатель - 0,98
Лейкоциты - 11,2х10^9/л
Палочкоядерные - 10%
Сегментоядерные - 72%
Лимфоцитов - 12%
Моноцитов - 6%
СОЭ - 62 мм/ч
Биохимический анализ крови (06.05.2008)
Общ. белок 76 г./л
АСТ 1,0 ммоль/л
АЛТ 0,7 ммоль/л
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 5,5 ммоль/л
Мочевина 4,6 ммоль/л
Анализ мочи (07.05.2008)
Цвет светло-желтый Белок нет
Прозрачность Прозрачная Сахар 0
Реакция щелочная Уробилин (-)
Уд. вес 1,011 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 1-3 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
Кристаллы: оксалатов небольшое количество
Анализ мокроты (06.05.08)
20 мл слизистой серозной мокроты с прожилками крови
