Влияние ВИЧ-инфекции на развитие плода и состояние матери - Дипломная работа

3.2 Исследовательская работаВ настоящее время ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не причисленные к "группам риска", но практикующие рискованное поведение. В течение первых восьми месяцев 2013 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации увеличилось на 7,1%. В отличие от других заболеваний диагноз "ВИЧ-инфекция" сопровождается множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях, которые появляются задолго до того момента, когда человеку может потребоваться медицинская помощь. Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением исследуемого явления и заключается в необходимости разработки рекомендации по совершенствованию работы в рассматриваемой области. Раскрыть особенности течения беременности и родов у женщин с ВИЧ инфекцией;ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное заболевание с гемоперкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами. Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus). Оболочка состоит из фосфолипидов и гликопротеинов, структура последних определяет тропность вируса к различным клеткам хозяина. Вирусы тропны к клеткам, несущим на мембране особые белковые структуры - С04 антигены - рецепторы для гликопротеинов вирусной оболочки и хемокиновые рецепторы CXCR4 и CCCKR5* (в первую очередь Т-лимфоциты, моноциты крови и тканевые макрофаги, клетки нейроглии и др.), что в значительной мере определяет генез проявлений болезни. Образованная под действием ревертазы* вирусная ДНК-копия встраивается в хромосомную ДНК клетки (в виде провирусов) и с помощью регуляторных генов, используя клеточный материал, в том числе фосфолипиды клеточной оболочки, обеспечивает репликацию вирусных частиц.В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет. Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций).ВИЧ, проникнув в организм, способен поражать многие типы клеток: CD4 -лимфоциты, моноциты, тканевые макрофаги, дендритные клетки лимфатических узлов, астроциты и олигодендроциты мозга, эпителиальные клетки кишки, клетки шейки матки. Затем к образовавшейся однонитевой структуре ДНК с помощью того же фермента достраивается вторая нить ДНК, а линейная промежуточная форма ДНК транспортируется в ядро, где приобретает кольцевую форму, интегрируется с ДНК клетки, превращаясь в ДНК-провирус. Другими его компонентами являются образование синцитиев (в синцитий вовлекаются, с одной стороны, клетки, инфицированные ВИЧ и экспрессирующие на наружной мембране вирусные белки gp20 и gp41, и, с другой, - клетки, необязательно инфицированные ВИЧ, но имеющие на наружной мембране молекулы CD4), патогенные эффекты отдельных вирусных белков на клетки и органы (gp20, секретируемого во внеклеточную среду в растворимом виде), хроническая инфекция клеток без скорого их цитолиза (моноциты/макрофаги, клетки ЦНС, эпителиоциты кишечника). Постепенное уменьшение в организме количества Т-лимфоцитов хелперов, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов и НК-клеток, моноцитарно-макрофагальных клеток, развивающаяся иммунодепрессия приводят к развитию тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. При СПИДЕ вирусом инфицировано не более 1% всех Т-клеток, которые гибнут в результате прямого цитолитического действия вируса.Одна из первых классификаций, рекомендованных ВОЗ (1988), рассматривала 4 стадии болезни и все классификации более позднего времени, практически модернизируют ее, сохраняя основные положения. В I стадии (инкубация) диагноз может носить только предположительный характер, так как основывается исключительно на эпидемиологических данных: половой контакт с инфицированным ВИЧ партнером, переливание крови серопозитивного к ВИЧ донора, использование нестерильных шприцев при групповом введении наркотиков и т.п. У части зараженных спустя 2-5 мес. после проникновения вируса в организм может развиться острое заболевание, протекающее нередко с повышением температуры тела, выраженной интоксикации, тонзиллитом и мононуклеозоподобным синдромом. Единственным

Содержание

Глава I. ВИЧ-инфекция. Влияние ВИЧ-инфекции на беременность и внутриутробное развитие плода

1.1 Этиология

1.2 Эпидемиология ВИЧ-инфекции

1.3 Патогенез

1.4 Классификация

1.5 Клиника

1.6 Неестественное развитие ВИЧ-инфекции (на фоне антиретровирусной терапии)

1.7 Диагностика

1.7 Влияние ВИЧ-инфекции на беременность

1.8 Еще некоторые факты о ВИЧ-инфекции и беременности

1.9 Влияние ВИЧ-инфекции на плод

1.10 Естественное течение врожденной ВИЧ-инфекции

1.11 Весо-ростовые показатели у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией

1.12 Нейропсихическое и физическое развитие ВИЧ-инфицированных детей

1.13 Причины смерти ВИЧ-инфицированных детей

Глава II. Роль акушерки в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции у беременных женщин

2.1 Тактика акушерки при выявлении ВИЧ-инфекции у беременных

2.2 Мероприятия в родах у ВИЧ-инфицированной женщины

2.3 Ведение родов

2.4 Ведение послеродового периода у ВИЧ-положительных женщин

2.5 Конкретные мероприятия по ППМР ВИЧ в родах и послеродовом периоде

2.3 Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных

2.4 Лечение ВИЧ-инфицированных беременных

Глава III. Преддипломная практика на базе ГБУЗ СК "Георгиевская ЦГБ"

Тема моей дипломной работы очень актуальна в наше время. Не зря же ВИЧ/СПИД называют глобальной проблемой современного человечества.

Актуальность проблемы ВИЧ/СПИД заключается в том, что эпидемия не является только медицинской проблемой. Ее распространение, затрагивает все сферы жизни общества и касается каждого из нас. Взгляд на эпидемию как на проблему асоциальных людей (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы) отошли в прошлое.

В настоящее время ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не причисленные к "группам риска", но практикующие рискованное поведение.

Мы живем в стране, которая имеет самые высокие в мире темпы развития эпидемии.

Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 августа 2013 г. составило 771 527 человек. В течение первых восьми месяцев 2013 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации увеличилось на 7,1%.

Уже десятки миллионов людей всего мира живут с ВИЧ, их окружают сотни миллионов родных и близких. Число людей, затронутых эпидемией, растет год от года.

В отличие от других заболеваний диагноз "ВИЧ-инфекция" сопровождается множеством социальных и психологических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных отношениях, которые появляются задолго до того момента, когда человеку может потребоваться медицинская помощь.

Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением исследуемого явления и заключается в необходимости разработки рекомендации по совершенствованию работы в рассматриваемой области.

Объектом дипломной работы является беременная женщина, инфицированная ВИЧ.

Предметом дипломной работы является влияние ВИЧ инфекции на развитие плода и состояние матери.

Целью дипломной работы является рассмотрение механизма заражения женщины, механизма инфицирования плода и роль акушерки в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции.

Задачами дипломной работы в связи с указанной целью являются: 1. Рассмотреть этиологию, эпидемиологию, патогенез и клинику ВИЧ инфекции;

2. Исследовать типичные случаи заражения ВИЧ инфекцией;

3. Раскрыть особенности течения беременности и родов у женщин с ВИЧ инфекцией;

4. Рассмотреть статистику заболеваемости ВИЧ инфекцией и тенденции к ее росту;

5. Исследовать значимость акушерки в лечении и профилактике ВИЧ инфекции у женщин;

6. Определить адекватные пути лечения беременных женщин с ВИЧ инфекцией.

Гипотеза - лечение и профилактика ВИЧ инфицированных беременных женщин будет осуществляться эффективно при наличии адекватного ведения беременности и родов с сопутствующим подходящим лечением.

Используемые методы исследования: 1. Анализ литературы;

2. Анализ нормативно-правовой документации по теме дипломной;

3. Изучение и обобщение отечественной и зарубежной практики;

4. Сравнение;

5. Синтез;

6. Теоретический анализ и синтез;

7. Конкретизация и идеализация;

8. Классификация;

9. Обобщение;