Влияние реперфузионной терапии и клеточной кардиомиопластики на структурно-функциональные изменения сердца, клиническое течение и отдаленные исходы у больных острым первичным трансмуральным передним инфарктом миокарда - Автореферат
Взаимосвязь между изменением структурных и функциональных параметров левого желудочка в ранние и отдаленные сроки острого первичного трансмурального инфаркта миокарда передней локализации. Особенности их динамики в зависимости от исходов болезни.
При низкой оригинальности работы "Влияние реперфузионной терапии и клеточной кардиомиопластики на структурно-функциональные изменения сердца, клиническое течение и отдаленные исходы у больных острым первичным трансмуральным передним инфарктом миокарда", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Структурно-функциональная перестройка миокарда левого желудочка в условиях реперфузионной и разгрузочной терапии у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST носит адаптивный характер в течение длительного 5-летнего периода наблюдения и направлена на восстановление насосных свойств сердца. У пациентов в ранние сроки первичного инфаркта миокарда передней локализации с эффективной реперфузионной терапией максимальные нарушения геометрии левого желудочка в виде его дилатации и нарастания сферичности происходят с 5-7-х суток заболевания за счет изменения его поперечных размеров. Максимальные нарушения глобальной сократительной и насосной функции ЛЖ У больных с первым острым инфарктом миокарда передней локализации и эффективной реперфузионной терапией развиваются на 2-3-и сутки заболевания, а с 5-6-х по 10-е сутки болезни происходит восстановление и стабилизация функционального состояния миокарда левого желудочка. Нарушение заполнения левого желудочка развиваются в первые сутки острого инфаркта миокарда у всех обследованных больных. По данным 5-летнего проспективного наблюдения установлено 4 варианта ремоделирования сердца: отсутствие увеличения ЛЖ в ранние и поздние сроки ИМ; позднее ремоделирование ЛЖ - увеличение КДО ЛЖ происходит только в отдаленные сроки ИМ; обратимое раннее ремоделирование ЛЖ - вариант, когда после увеличения ЛЖ в ранние сроки наблюдалось, его обратное развитие; прогрессирующая дилатация ЛЖ - увеличение КДО ЛЖ как в ранние, так и отдаленные сроки ИМ.
Вывод
1. Структурно-функциональная перестройка миокарда левого желудочка в условиях реперфузионной и разгрузочной терапии у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST носит адаптивный характер в течение длительного 5-летнего периода наблюдения и направлена на восстановление насосных свойств сердца.
2. У пациентов в ранние сроки первичного инфаркта миокарда передней локализации с эффективной реперфузионной терапией максимальные нарушения геометрии левого желудочка в виде его дилатации и нарастания сферичности происходят с 5-7-х суток заболевания за счет изменения его поперечных размеров. При этом увеличение КДО ЛЖ достигает 15%.
3. Максимальные нарушения глобальной сократительной и насосной функции ЛЖ У больных с первым острым инфарктом миокарда передней локализации и эффективной реперфузионной терапией развиваются на 2-3-и сутки заболевания, а с 5-6-х по 10-е сутки болезни происходит восстановление и стабилизация функционального состояния миокарда левого желудочка. При этом срочные компенсаторные реакции на повреждение миокарда и снижение насосной функции левого желудочка в виде увеличения ЧСС и удельного периферического сопротивления отсутствовали
4. Нарушение заполнения левого желудочка развиваются в первые сутки острого инфаркта миокарда у всех обследованных больных. Нормализация диастолических свойств левого желудочка происходит одновременно с увеличением переднезаднего размера ЛП, КДО и КСО ЛЖ и стабилизацией насосной функции ЛЖ.
5. По данным 5-летнего проспективного наблюдения установлено 4 варианта ремоделирования сердца: отсутствие увеличения ЛЖ в ранние и поздние сроки ИМ; позднее ремоделирование ЛЖ - увеличение КДО ЛЖ происходит только в отдаленные сроки ИМ; обратимое раннее ремоделирование ЛЖ - вариант, когда после увеличения ЛЖ в ранние сроки наблюдалось, его обратное развитие; прогрессирующая дилатация ЛЖ - увеличение КДО ЛЖ как в ранние, так и отдаленные сроки ИМ.
6. Независимыми факторами, определяющими отдаленное увеличение ЛЖ, у больных острым первичным передним ИМ являются: ИНЛС, КДО ЛЖ, сердечный выброс, определенные на 21-е сутки ИМ, а так же возраст, наличие постинфарктной стенокардии, степень ОЛЖН при поступлении, время реперфузии ИСКА. Величина ИНЛС характеризуется наиболее выраженной и достоверной связью с отдаленным ремоделированием ЛЖ.
7. Раннее ремоделирование левого желудочка наблюдается независимо от вида экстренной реперфузионной терапии острого первичного инфаркта миокарда. Дилатация левого желудочка у 1/3 больных достигает 20% и более, независимо от способа восстановления кровотока.
8. При инвазивной стратегии лечения больных независимо от первичного или отсроченного вмешательства, поздняя дилатация левого желудочка была выражена в меньшей степени в сравнении с группами консервативной терапии. Разные способы введения стрептокиназы оказывали одинаковое профилактирующее влияние на ремоделирование ЛЖ после острого первичного инфаркта миокарда.
9. Ремоделирование левого желудочка в виде увеличение объемов и редукции фракции выброса тесно сопряжено с изменением концентрации сердечной формы белка переносчика свободных жирных кислот - наиболее раннего маркера повреждения миокарда
10. Степень выраженности ремоделирования левого желудочка на 21 сутки ИМ, ассоциировалась с более продолжительным стажем стенокардии, наличием постинфарктной стенокардии, присутствием признаков острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и с низким содержанием ФНО ?.
11. Клеточная кардиомиопластика аутологичными мононуклеарными клетками костного мозга у больных острым первичным трансмуральным инфарктом миокарда, вызывала уменьшение величины стабильного дефекта перфузии через 6 мес после инфаркта миокарда, но не оказала достоверного влияния на клиническое течение острого инфаркта миокарда, и процессы ремоделирования левого желудочка.
Практические рекомендации
1. Индекс нарушения локальной сократимости, КДО ЛЖ и величина сердечного выброса на 21-е сутки ИМ - параметры, которые рекомендуются использовать для стратификации риска развития неблагоприятного отдаленного исхода первичного инфаркта миокарда. При этом наибольшее значение имеет динамика индекса нарушения локальной сократимости.
2. С целью реального улучшения прогноза обследованных больных следует существенно улучшить не только приверженность больных к терапии, но и преемственность врачей амбулаторного звена. Для этого необходимо ставить и решать задачу создания мотивации к лечению и удержанию ее в течение длительного времени после первичного инфаркта миокарда, при этом, понимая, что решение должно быть комплексным, при условии работы учреждений здравоохранения, 3. Для определения наличия систолической дисфункции левого желудочка в случае неоптимального серошкального изображения эндокарда рекомендуется определять среднюю от всех отделов фиброзного кольца митрального клапана систолическую скорость движения. При этом ее значение менее 3,6 см/сек позволяет определить наличие дисфункции левого желудочка с чувствительностью 75%, и специфичностью критерия 92%.
4. В качестве экстренной реперфузионной терапии острого первичного инфаркта миокарда рекомендуется фармакоинвазивная стратегия ведения больных, иными словами, своевременное выполнение фибринолитической терапии с последующим, отсроченным чрескожным коронарным вмешательством.
5. В случае выполнения фибринолитической терапии рекомендуется использовать метод ускоренного введения половинной дозы стрептокиназы, поскольку ее эффективность и профилактический эффект на ремоделирование сердца эквивалентно традиционному способу введения стрептокиназы.
6. Не рекомендуется назначение цитокинотерапии, направленной на снижение содержания в периферической крови фактора некроза опухолей и интерлейкина 1? в ранние сроки инфаркта миокарда.
7. Для диагностики реокклюзий инфарктсвязанной артерии и рецидивов инфаркта миокарда рекомендуется определение содержания в периферической крови сердечной формы белка переносчика свободных жирных кислот.
8. Для выделения жизнеспособных аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга, рекомендуется использовать разработанный нами способ.
9. Разработанный протокол клинического исследования рекомендуется использовать для продолжения исследований, направленных на поиск оптимальной для трансплантации в миокард популяции стволовых клеток.
Список литературы
Динамика структурно-геометрических и функциональных показателей левого желудочка в ранние и поздние сроки инфаркта миокарда. / Т.Р. Рябова, В.В. Рябов, А.А. Соколов, В.А. Дудко, А.Н. Репин, В.А. Марков, Р.С. Карпов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. №3. С. 54 - 60.
Relations of the geometrical form changes and function of left ventricular in patients with acute anterior myocardial infarction. / T.R. Ryabova, V.V. Ryabov, A.A. Sokolov, V.A. Markov // Monduzzi Editore, 4th International Congress on Coronary Artery Disease - from Prevention to Intervention», Prague. 2001. P. 475-478.
Взаимосвязь динамики структурно-функциональных показателей левого желудочка у больных в ранние сроки инфаркта миокарда с развитием хронической сердечной недостаточности в отдаленный период заболевания. / В.В. Рябов, Т.Р. Рябова, А.А. Соколов, В.А. Марков // От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности: тез. докл., 13-14 декабря 2001. Москва. С. 11.
Ремоделирование левого желудочка в ранние и поздние сроки переднего инфаркта миокарда. / Т.Р. Рябова, В.В. Рябов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. №4. С. 65 - 69.
Динамика структурных и функциональных показателей левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. / Т.Р. Рябова, А.А. Соколов, В.А. Дудко, В.В. Рябов, В.А. Марков // Кардиология. 2002. №9. С. 30-34.
Изменение структурно-геометрических показателей левого желудочка у больных инфарктом миокарда пожилого возраста. / Рябов В.В., Рябова Т.Р., Репин А.Н., Марков В.А. // Сердечная недостаточность: тез. докл., 9-11 декабря 2002. Москва. С. 58. (Рябова Т.Р., Репин А.Н., Марков В.А.).
Динамика структурно-геометрических показателей левого желудочка у больных инфарктом миокарда пожилого возраста. / Рябов В.В., Рябова Т.Р., Репин А.Н., Марков В.А //V Российская конференция «Реабилитация больных сердечно-сосудистой патологией»: тез. докл., 13-15 марта 2003. Москва. С. 64-65.
Случай острого инфаркта миокарда в результате комбинированной тромбофилии. / Рябов В.В., Рябова Т.Р., Репин А.А., Марков В.А. // Сибирский медицинский журнал. 2003. №3.С. 58-60.
Опыт применения небиволола и метопролола у больных инфарктом миокарда. / Рябов В.В., Вершинина Е.А., Репин А.Н., Марков В.А. // X научно-практическая конференция с международным участием тез. докл., 27-28 ноября 2003. Тюмень. С. 98.
Роль раннего ремоделирования левого желудочка в формировании ХСН у больных острым передним инфарктом миокарда. / Т.Р. Рябова, В.В. Рябов, А.А. Соколов, В.А. Марков // Сердечная недостаточность. 2003. №3. С. 130-134.
Клеточная трансплантация в лечении инфаркта миокарда: проблемы и преспективы. / Маслов Л.Н., Рябов В.В., Сазонова С.И. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003. №4. С. 78-86.
Аутологичные мононуклеарные клетки костного мозга в терапии больных острым инфарктом миокарда. / Марков В.А., Суслова Т.Е., Рябов В.В., Крылов А.Л., Сазонова С.И., Веснина Ж.В., Ахмедов Ш.Д., Попов С.В., Карпов Р.С // Российский национальный конгресс кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам»: тез. докл., 12-14 октября 2004. Томск. С. 310.
Динамика структурно-геометрических показателей левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. / Рябов В.В., Рябова Т.Р., Соколов А.А., Марков В.А. // Российский национальный конгресс кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам»: тез. докл., 12-14 октября 2004. Томск. С. 38.
Изменение структурно-геометрических показателей левого желудочка у больных инфарктом миокарда пожилого возраста. / В.В. Рябов, Т.Р. Рябова, А.Н. Репин, В.А. Марков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. №1. С. 136. Тез. докл. II съезда специалистов ультразвуковой диагностики Сибири 2003 г.
Приобретенный дефицит в системе белков С и S и острый инфаркт миокарда / Рябов В.В., Столяров В.А., Капилевич Н.А., Герболинская Т.А., Марков В.А. // Терапевтический архив. 2004. №6. С. 93-94.
Использование факторов роста и эритропоэтина для профилактики постинфарктного ремоделирования сердца и рестеноза коронарных артерий. / Маслов Л.Н., Рябов В.В., Сазонова С.И., Карпов Р.С. // Клиническая фармакология и терапия 2005. №4. С. 76-80.
Методы радионуклидной индикации в оценке результатов интракоронарного введения аутологичных клеток костного мозга больным с острой коронарной недостаточностью. / Ж.В. Веснина, С.И. Сазонова, А.Л. Крылов, Рябов В.В., Т.Е. Суслова, Ю.Б. Лишманов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005. №3. С. 25-28.
Динамика содержания некоторых провоспалительных цитокинов у больных острым инфарктом миокарда. / Рябов В.В. Суслова Т.Е., Марков В.А. // Тез. докл. конференции «Медицинская иммунология», 2005, №2-3, С. 320-321.
Кардиомиопластика с помощью аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга у больных острым инфарктом миокарда. / Рябов В.В., Суслова Т.Е., Крылов А.Л., Попонина Ю.С., Веснина Ж.В., Сазонова С.И., Марков В.А., Попов С.В., Карпов Р.С. // Терапевтический архив. 2006. №8. С. 47-52. ()
Определение белка, связывающего жирные кислоты в диагностике острого инфаркта миокарда. / Рябов В.В., Суслова Т.Е., Марков В.А. // Бюллетень СО РАМН. 2005. №3. С. 26-29.
Способ лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Патент №2324497 от 20.06.2006.
Способ выделения аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга. Патент №2292895 от 10.02.07.
Аутологичные мононуклеарные клетки костного мозга в процессах восстановительной регенерации при остром инфаркте миокарда. / Карпов Р.С., Попов С.В., Марков В.А., Суслова Т.Е., Рябов В.В., Попонина Ю.С., Крылов А.Л., Сазонова С.И. // Клеточные технологии в биологии и медицине. 2005. №4. С. 239-243.
Трансплантация аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга и цитокины при инфаркте миокарда. / Рябов В.В., Суслова Т.Е., Попонина Ю.С., Марков В.А., Попов С.В. // Тез. докладов на X Всероссийском научном форуме с международным участием «Молекулярные основы иммунорегуляции, иммунодиагностики и иммунотерапии». Санкт-Петербург. 29 мая - 1 июня 2006 г. С 130.
Клеточная трансплантация в лечении и профилактике сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда. / Маслов Л.Н., Рябов В.В., Карпов Р.С., Сазонова С.И // Клиническая фармакология и терапия 2005. №5 С. 58-61.
Intraopertors reproducibility of rate motion of left ventricular segments and its correlation with differents left ventricular pump function and contractility function parametrs. Ryabov V.V., Ryabova T.R., Markov V.A., Karpov R.S.) // Тез.докл. на XV Всемирном Конгрессе Международного Кардиологического Допплеровского Общества совместно со Всероссийской научно-практической конференцией по сердечной и ресинхронизирующей терапии и кардиоверсии-дефибрилляции. Тюмень. 24-26 мая 2006. C. 20.
Autologous mononuclear bone marrow cells take part in repairing of infarcted of myocardium. V. Ryabov, T. Suslova, V Markov, U. Poponina, A Krylov, S Popov, R. Karpov. // Тез. докл. на ежегодной международной конференции «Сердечная недостаточность». Хельсинки, Финляндия. 17-20 июня 2006.
Autologous mononuclear mone marrow cells in acute myocardial infarction. V.V. Ryabov., T.E. Suslova, V.A. Markov, U.S. Poponina, S.V. Popov, R.S. Karpov // Тез. докладов на ежегодной международной конференции «EUROECHO 10». Прага, 06-09 декабря 2006.
Клинический опыт применения аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией / Ахмедов Ш.Д., Бабокин В.Е., Рябов В.В., Суслова Т.Е., Чернов В.И., Сазонова С.И., Роговская Ю.В., Коркин Ю.Г., Мотрева А.П., Шипулин В.М., Карпов Р.С. // Кардиология. 2006, №7, С. 10-15.
Влияние цитокинов и аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на процессы восстановительной регенерации при инфаркте миокарда. / Рябов В.В., Марков В.А., Суслова Т.Е., Попонина Ю.С., Крылов А.Л., Попов С.В. // Сибирский медицинский журнал, 2006 №3, С 22-25. ()
Влияние интракоронарной инфузии мононуклеарных клеток костного мозга на сократимость сердца. / Крылов А.Л., Рябов В.В., Попонина Ю.С., Маслов Л.Н. // Клиническая медицина 2006, №9, 2006. С. 31-35.
Результаты 6-месячного наблюдения после трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга больным с острым первичным трансмуральным инфарктом миокарда. / Карпов Р.С., Рябов В.В., Суслова Т.Е., Марков В.А., Попов С.В. // Креативная кардиология №1-2, 2007, С. 200-205.
Transplantation of autologous mononuclear bone marrow cells in acute myocardial infarction: results of 6-month follow up. / Ryabov V.V., T.E. Suslova, V.A. Markov, U.S. Poponina, M.A. Shtatolkina, S.V. Popov, R.S. Karpov // Proceeding of the british - russian workshop in association with the European commission 15 of March 2007 Moscow.
Цитокины и аутологичные мононуклеарные клетки костного мозга в процессах восстановительной регенерации при инфаркте миокарда / Рябов В.В., Марков В.А., Попонина Ю.С., Суслова Т.Е., Крылов А.Л., Попов С.В. Карпов Р.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 6 (5), 2007, C. 79-85.
Разработка и внедрение новых методов лечения острого коронарного синдрома. / В.А. Марков, И.В. Максимов, Рябов В.В., А.Н. Репин, Е.В. Вышлов, Т.М. Попонина, Т.Е. Суслова, А.Г. Сыркина, М.В. Балахонова, С.В. Демьянов, А.Л. Крылов, С.И. Антипов, Ю.С. Попонина, И.В. Кистенева, Е.В. Панфилова, Н.Н. Зимина, М.А. Штатолкина // Сибирский медицинский журнал 2007, №3, С. 10-16.
Значение и динамика содержания CD 117 , CD 133 , CD 34 38-, CD 90 34 - стволовых клеток костного мозга в периферической крови при остром инфаркте миокарда // Тез докл. Российского конгресса кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 7 (6), 2008, C. 418 (Штатолкина М.А., Суслова Т.Е., Марков В.А., Попов С.В.).
Фундаментальные и прикладные аспекты клеточных технологий в кардиологии и кардиохирургии // Бюллетень СО РАМН, №4 (132). С 5-15. (Попов С.В., Суслова Т.Е., Штатолкина М.А., Веснина Ж.В., Крылов А.Л., Афанасьев С.А., Марков В.А., Карпов Р.С.)
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
