Влияние различных методов контрацепции на микробиоценоз влагалища и качество жизни женщин - Автореферат

Несмотря на достигнутые в конце ХХ - начале ХХІ века успехи в области репродукции человека, проблемы планирования семьи и народонаселения, регуляции деторождения и контрацепции продолжают оставаться в кругу пристального внимания и интересов ВОЗ, практических врачей всего мира и непосредственно женщин (Серов В.Н., 1997; Тихомиров А.Л.,2012). Цель настоящего исследования - изучить влияние различных методов контрацепции на состояние микробиоценоза женских половых органов и качество жизни женщин. Основные положения работы доложены и обсуждены на I-м Региональном научном форуме «Мать и дитя», Казань (2007), VI Европейском Конгрессе по инфекциям в акушерстве-гинекологии (ESIDOG), Левен, Бельгия (2008); на ежегодном Междисциплинарном Симпозиуме «Новое в дерматологии, акушерстве-гинекологии: наука и практика», Москва (2008); Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья», Москва (2009); на ежегодном Междисциплинарном Симпозиуме «Новое в дерматологии, акушерстве-гинекологии: наука и практика», Москва (2009, 2010), на расширенном заседании кафедр женских болезней и репродуктивного здоровья, урологии и нефрологии, хирургических инфекций, грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии, хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии, сестринского дела Института усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Выбор оптимального контрацептивного средства или метода требует включения в алгоритм обследования оценку микробиоценоза влагалища до назначения и в динамике - через месяц после начала использования контрацепции; через три месяца; далее - один раз каждые шесть месяцев. В период с 2005 по 2012 г.г. проведено открытое сравнительное проспективное исследование влияния различных методов контрацепции на состояние микробиоценоза влагалища и качество жизни женщин на клинических базах кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья ФГБУ «НМХЦ им.Каждое современное контрацептивное средство или метод предупреждения нежелательной беременности предрасполагают к определенному изменению микробиоценоза влагалища: на фоне применения спермицидов (15%), внутриматочных спиралей (23,3%) и кольца НОВАРИНГ(23,3%) чаще возникает бактериальный вагиноз; оральные контрацептивы повышают частоту вульвовагинального кандидоза (25,3%); презервативы способствуют риску местных аллергических реакций (6%). Наименьшее количество инфекционных осложнений наблюдается при использовании презервативов (8%), у пациенток, подвергшихся хирургической стерилизации (16,8%) или у пользующихся физиологическим методом (13%). Наибольшая частота инфекционно-воспалительных и дисбиотических заболеваний наблюдалась при использовании ВМС (58,3%), КОК (41,1%), влагалищного кольца НОВАРИНГ (36,7%), спермицидов (27,5%). Высокая частота развития бактериального вагиноза при продолжительном использовании НОВАРИНГА может быть связана с наличием инородного тела (кольцо), которое постоянно находится во влагалище. Профилактика дисбиоза позволила снизить частоту осложнений в группе ВМС - в 28 раза, при использовании комбинированных оральных контрацептивов, спермицидов - в 9 раз, в группе влагалищного кольца НОВАРИНГ - в 10раз.

1. Каждое современное контрацептивное средство или метод предупреждения нежелательной беременности предрасполагают к определенному изменению микробиоценоза влагалища: на фоне применения спермицидов (15%), внутриматочных спиралей (23,3%) и кольца НОВАРИНГ(23,3%) чаще возникает бактериальный вагиноз; оральные контрацептивы повышают частоту вульвовагинального кандидоза (25,3%); презервативы способствуют риску местных аллергических реакций (6%). Наименьшее количество инфекционных осложнений наблюдается при использовании презервативов (8%), у пациенток, подвергшихся хирургической стерилизации (16,8%) или у пользующихся физиологическим методом (13%). Наибольшая частота инфекционно-воспалительных и дисбиотических заболеваний наблюдалась при использовании ВМС (58,3%), КОК (41,1%), влагалищного кольца НОВАРИНГ (36,7%), спермицидов (27,5%).

2. Презервативы мало влияют на состав микрофлоры, однако в ряде случаев возможны аллергические реакции на смазку или латекс. Действие спермицидов на микробиоценоз влагалища обусловлено воздействием на мембрану клеток некоторых видов микроорганизмов. Высокая частота развития бактериального вагиноза при продолжительном использовании НОВАРИНГА может быть связана с наличием инородного тела (кольцо), которое постоянно находится во влагалище. Развитие вульвовагинального кандидоза при приеме комбинированных оральных контрацептивов обусловлено повышенным содержанием гликогена в эпителии влагалища, что является необходимым условием для роста дрожжеподобных грибов.

3.Профилактические меры - применение лактофлоры-«Вагилак», направленные против дисбиоза влагалища, достоверно эффективны во всех группах. Профилактика дисбиоза позволила снизить частоту осложнений в группе ВМС - в 28 раза, при использовании комбинированных оральных контрацептивов, спермицидов - в 9 раз, в группе влагалищного кольца НОВАРИНГ - в 10раз.

4. При возникновении инфекционно-воспалительного заболевания или дисбиоза влагалища показатели качества жизни ниже, чем у здоровых женщин, применяющих ту же контрацепцию. При этом на качество жизни пациенток влияет не контрацептив, а изменения в микробиоценозе влагалища и заболевания, к которым они приводят.

5. Наиболее сексуально активны женщины, применяющие ВМК, а также использовавшие презервативы. Применение влагалищного кольца НОВАРИНГ позитивно отражается, как на сексуальной активности женщин, так и на оценке качества сексуальных отношений в силу новых ощущений. В остальных группах меньшее количество пациенток отмечали удовлетворение своей сексуальной активностью.

6. Выбор оптимального контрацептивного средства или метода требует включения в алгоритм обследования оценку микробиоценоза влагалища до назначения контрацепции, и в динамике - через месяц после начала использования; через три месяца; далее - один раз каждые шесть месяцев. Разработанный алгоритм способствует профилактике возможных побочных реакций, уменьшает вероятность развития инфекционно-воспалительных осложнений и их рецидивов, а также предотвращает связанное с этим ухудшение качества жизни.

Практические рекомендации

1. Назначение контрацепции требует тщательного сбора анамнеза, анализа данных обследования и обязательного исследования микробиоценоза влагалища. Заполнение пациенткой опросника для определения индивидуальных предпочтений способствует успеху в подборе правильного метода предохранения от нежелательной беременности.

2. Для контроля качества контрацепции показано диспансерное наблюдение через 1 и 3 месяца использования, а в последующем - каждые 6 месяцев с исследованием микрофлоры влагалища по показаниям. Целесообразно назначение лактофлоры с целью профилактики дисбиоза и инфекционно-воспалительных процессов гениталий в варианте «Вагилака» в течение трех-семи дней каждого цикла.

3. В случае развития рецидива дисбиотических состояний микробиоценоза влагалища и инфекционно-воспалительной патологии половых органов - отмена контрацепции, лечение, в последующем - смена контрацептивного метода.

4. Презервативы предпочтительно рекомендовать женщинам при дебюте сексуальных отношений, имеющим более одного полового партнера, не имеющим регулярной половой жизни, у которых в анамнезе были эпизоды сексуально-трансмиссионных заболеваний, рецидивов воспалительных заболеваний органов малого таза, бактериального вагиноза, патологии шейки матки. Противопоказанием к использованию презервативов являются аллергические реакции на латекс, вещества-любриканты и спермициды.

5. Спермициды можно рекомендовать пациенткам, имеющим постоянного полового партнера, без рецидивирующих вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза.

6. Не показано назначение комбинированных оральных контрацептивов пациенткам с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, а НОВАРИНГА - при рецидивирующем бактериальном вагинозе.

7. Добровольную хирургическую стерилизацию можно рекомендовать пациенткам, реализовавшим свою репродуктивную функцию, выразившим настойчивое желание применить такой вид контрацепции в силу внутренних моральных или религиозных убеждений. Необходимо провести детальное консультирование по поводу необратимости такого вида контрацепции. При дисбиотических состояниях влагалища показано использование презерватива, дотация лактобактерий.

8. Физиологический метод контрацепции рекомендуется предлагать пациенткам с религиозными или иными психологическими особенностями, а также в случае длительных устойчивых половых отношений. Не рекомендуется назначение такого метода пациенткам с психологическими рисками, тяжелым физическим состоянием, в том числе и многорожавшим или женщинам с частыми прерываниями беременности.

1. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Савичева А.М., Пекарев О.Г., Гамирова Е.В., Белякина И.В., Мелько А.В., Муслимова С.З. Эффективность и безопасность сертоконазола (Залаин) и натамицина (Пимафуцин) в лечении острого урогенитального кандидоза у женщин // Акушерство и Гинекология. - 2007. - № 6. - С. 50-53.

2. Белякина И.В. Сравнительный анализ клинической эффективности и безопасности различных способов комбинированной терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. - 2008. - №4. - С.36-39.

3. Кира Е.Ф., Белякина И.В., Гайдукиева Р.А. и др. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности применения клиндамицина, крема вагинального, в терапии больных с бактериальным вагинозом // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - № 2. - С. 76-79.

4. Белякина И.В., Кира Е.Ф., Гамирова Е.В., Гайтукиева Р.А. Результаты рандомизированного исследования эффективности и безопасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С.123-129.

5. Рюмин Д.В., Белякина И.В. Сравнительная характеристика методов клинико-инструментального обследования и полимеразной цепной реакции (ПЦР) при заболеваниях женской половой сферы / Тезисы докладов II Конгресса специалистов клинической лабораторной диагностики России. - Клин. лаб. диагн. - Москва, 2000. - С.10.

6. Рюмин Д.В., Белякина И.В., Зеберг Т.И. Клиническая эффективность препарата «Наксоджин» в терапии мочеполового трихомониаза / Материалы II Российской конференции молодых ученых, Москва, 2001. - С. 14-15.

7. Рюмин Д.В., Зеберг Т.И., Белякина И.В. Метод озонотерапии в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин // Вестн. последип. мед. образов. - 2001. -№ 2. - С. 21-23.

8. Белякина И.В., Кира Е.Ф. Состояние микробиоценоза влагалища при различных способах контрацепции / Российская научно-практическая конференция "Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике. Тезисы под редакцией профессора В.Н. Прилепской". - Москва, 2007. - C. 7-8.

9. Белякина И.В., Кира Е.Ф. Особенности микробиоценоза влагалища при различных методах контрацепции. Материалы первого регионального научного форума «Мать и Дитя». - Казань, 2007. - С. 204.

10. Kira E.F., Belyakina I.V. The condition of microbiocenosis at various ways of contraception // Abstract Book 6th European Conference of European Society for Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 28th-31THAUGUST 2008. - Leven. Belgium. - 2008. - P. 22

Размещено на .ru