Влияние комбинированной гормональной оральной контрацепции на соматический статус и качество жизни женщин репродуктивного возраста - Автореферат

В этом плане существенное значение имеет правильное планирование семьи, вопреки сложившейся традиции искусственного прерывания нежелательной беременности. Помимо противозачаточного действия они обладают широким лечебно-профилактическим эффектом, улучшающим прогноз и качество жизни женщин (Прилепская В.Н., 2006; Адамян Л.В., 2008). Так, содержащиеся в КОК эстрогены, стимулируя синтез оксида азота, способствуют увеличению плотности костной ткани (Katsuki Y., Nobukata H., 1998), стабилизируют менструальный цикл, нормализуют продолжительность и интенсивность менструальноподобного кровотечения, что приводит к ликвидации железодефицитной анемии (Muck А., 1998; Graser T., 2001). В то же время клиническая практика показывает, что на фоне приема эстрогенов обменно-эндокринные нарушения у женщин могут усугубляться. Гормональной контрацепции отдают предпочтение 38,1% женщин, барьерному методу - 42,3%, а естественным и химическим методами регулярно пользуются 7,2% и 12,4% женщин, соответственно.В первой части работы (схема 1) ретроспективно по архивным данным крупного многопрофильного стационара (n=741), четырех поликлиник (n=361) и двух женских консультаций (n=116) УЗ САО Москвы оценивали соматический статус 1218 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 36±4,1 лет) и изучение причин летальных исходов, структуры соматической патологии, а также ее осложнений женщин репродуктивного возраста (n=164) (средний возраст 34±2,1 лет), умерших в четырех стационарах Москвы, Брянска и Казани в течение последних трех лет (2009-2011 г.г.). Вторая часть исследования (схема 2) заключалась в социологическом опросе 97 женщин различного возраста, среди которых 22 являлись врачами-терапевтами (группа «А») (средний возраст 36,6±4,1 лет), а остальные 75 - пациентками (группа «В») (средний возраст 33,1±4,5 лет). Эффективность проводимой терапии анализировали по количеству случаев развившейся беременности, а безопасность - по динамике психологического статуса женщин, оцениваемого с помощью шкалы депрессии Бека и качества жизни женщин по опроснику SF-3688, уровню артериального давления, состоянию углеводного, липидного и водно-электролитного обмена, изменению индекса массы тела (ИМТ), показателей коагулограммы и обмена железа. Так, из 893 женщин фертильного возраста длительную лекарственную терапию получали 349 пациенток (39,2%), из которых 143 женщины (40,9%) принимали противовоспалительные препараты, 96 (27,5%) - витамины, 75 (21,5%) - гипотензивные препараты, 68 (19,5%) - лекарства, влияющие на бронхиальную проходимость, 34 (9,7%) - лекарственные средства, применяемые при заболеваниях органов пищеварения, 27 (7,7%) - антимикробные препараты, 14 (4,1%) - системные глюкокортикостероиды и 11 (3,2%) - другие медикаменты (в т.ч. седативные, корригирующие метаболизм и т.д.). Во второй части исследования 97 женщин ответили на вопросы, касающиеся информированности о методах контрацепции и своем психологическом статусе (рис.3) Согласно проведенному анкетированию существование связи между частотой искусственного прерывания беременности и соматическим статусом предполагают лишь 26,1% женщин (n=25), а именно 16 из группы «А» (72,7%) и 6 - из группы «В» (8,1%) (p<0,05).Большая часть женщин репродуктивного возраста (73,3%) имеет соматическую патологию, в связи с которой вынуждена регулярно принимать лекарственные препараты. При этом женщины, которым более трех раз выполнен аборт имеют более тяжелый соматический фон, чем пациентки, не прибегавшие к искусственному прерыванию беременности. Применение в течение года орального контрацептива, содержащего в своем составе эстрадиола валерат и диеногест, обеспечивает высокий профиль эффективности и безопасности, не влияют на соматический статус женщин репродуктивного возраста и улучшают их качество жизни.

Основное содержание работы

1. Большая часть женщин репродуктивного возраста (73,3%) имеет соматическую патологию, в связи с которой вынуждена регулярно принимать лекарственные препараты. При этом женщины, которым более трех раз выполнен аборт имеют более тяжелый соматический фон, чем пациентки, не прибегавшие к искусственному прерыванию беременности.

2. Женщины репродуктивного возраста недостаточно осведомлены в общих вопросах контрацепции, а также в аспектах эффективности и безопасности гормонального метода предохранения от нежелательной беременности. О существовании связи между частотой искусственного прерывания беременности и тяжестью соматического статуса знают лишь одна четверть женщин.

3. Несмотря на то, что почти половина женщин репродуктивного возраста считают комбинированную гормональную оральную контрацепцию наиболее эффективной, тем не менее ее не используют, считая данный метод небезопасным.

4. Применение в течение года орального контрацептива, содержащего в своем составе эстрадиола валерат и диеногест, обеспечивает высокий профиль эффективности и безопасности, не влияют на соматический статус женщин репродуктивного возраста и улучшают их качество жизни.

Практические рекомендации

1. Высокая встречаемость соматической патологии и в том числе злокачественных новообразований женских репродуктивных органов настоятельно требует более подробного сбора акушерско-гинекологического анамнеза. При этом недостаточная информированность женщин в вопросах, касающихся контрацепции (особенно гормональной) диктуют необходимость создания и регулярного проведения научно-практических школ для этой категории женщин.

2. При отсутствии противопоказаний к назначению гормональных комбинированных оральных контрацептивов, установленном совместно гинекологом и терапевтом, женщинам репродуктивного возраста с лечебно-профилактической целью показано назначение и длительный прием орального контрацептива, содержащего комбинацию эстрадиола валерата и диеногеста.

1. Верткин А.Л., Скотников А.С., Водолазкая А.Н, Носова А.В. «Ожирение в общесоматической практике», журнал «Лечащий врач», № 11, 2009, стр. 46-52

2. Носова А.В. «Польза контрацепции и вред абортов. Рассуждения терапевта», журнал «Врач скорой помощи» № 3, 2012, стр. 51-54

3.Верткин А.Л., Носова А.В. Гормональная контрацепция - от необоснованных мифов до врачебного рецепта. Монография, «Полипринт»- 2012, с.44

4.А.Л.Верткин, М.М.Сонова, А.В.Носова. «Сладостное внимание женщины - почти единственная цель наших усилий!» Или поговорим о комбинированной оральной контрацепции», журнал «Неотложная терапия», №1-2 (39-40), 2011, стр.173-186

5. Верткин А.Л., Носова А.В. «Комбинированная оральная контрацепция», журнал «Лечащий врач» №3, 2012, стр. 54-58

Размещено на .ru