Влияние гистерэктомии и заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста - Автореферат

Особое место занимает миома матки, которая является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, частота которого не имеет тенденции к снижению (Сидорова И.С., 2002, Вихляева Е.М., 2004), а патологические изменения в молочных железах у пациенток с миомой матки выявляются в 82% случаев (Зайдиева Я.З., 2003г). Цель исследования: Оценить изменения в состоянии органов репродуктивной системы и методы их коррекции у пациенток с наличием фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) молочных желез до и после проведения гистерэктомии. Исследование состояния молочных желез во взаимосвязи с показателями функции яичников у женщин с наличием ФКБ до и после проведения гистерэктомии позволяет прогнозировать и проводить своевременную профилактику развития злокачественных новобразований молочных желез. Для решения поставленных задач было проведено динамическое обследование и лечение 170 пациенток в возрасте от 31 до 45 лет (средний возраст - 40,7±0,3 года) с миомой матки, из которых 100 женщин, перенесших гистерэктомию, составили 1-ю (основную) группу, а 70 - 2-ю группу (группа сравнения), в которую вошли пациентки с миомой матки небольших размеров, находящихся на диспансерном наблюдении. При этом было образовано 4 подгруппы основной группы: 1а подгруппа - 16 пациенток, получавших ЗГТ в виде монотерапии; 1б подгруппа - 14 женщин, которым проведена низкочастотная магнитотерапия (НМТ) и использование антиэстрогеновой мази (тамоксифен) для коррекции патологических изменений в молочных железах; 1в подгруппа - 15 пациенток, которым проведена комбинированная терапия (в 3-х случаях - эстрофем НМТ; в 6 - гинодиан-депо НМТ; в 6 - ливиал НМТ); 1г подгруппа - 55 пациенток, которым не проводилась терапия. гистерэктомия молочный железа терапияВ течение 1 года после ГЭ динамика изменений в органах репродуктивной системы имела «волнообразное» течение: через 3 месяца-резкое угнетение функциональной активности яичников, снижение уровня эстрадиола и прогестерона, повышенная секреция гонадотропных гормонов, появление жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах, симптомов мастодинии; через 6 и 12 месяцев - спонтанное восстановление функциональной активности яичников, постепенное повышение уровней эстрадиола и прогестерона, снижение гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), уменьшение жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах, преходящий характер симптомов мастодинии, положительная динамика ФКБ при маммографическом, ультразвуковом и морфологическом исследованиях. В отдаленные временные периоды (3-5 лет) после проведения ГЭ у пациенток 1-ой группы отмечалось: постепенное снижение функции яичников, возрастание количества ановуляторных циклов и НЛФ, постепенное уменьшение объема яичников и количества фолликулов, снижение процесса стероидогенеза, стойкое повышение гонадотропных гормонов, развитие возрастных изменений в молочных железах (жировая трансформация железистого и фиброзного компонентов). Комбинированный метод лечения (ЗГТ НМТ) с местным использованием антиэстрогеновой мази (тамоксифен) является оптимальным для пациенток, перенесших ГЭ, как в ближайшие, так и в отдаленные периоды времени.

1. В течение 1 года после ГЭ динамика изменений в органах репродуктивной системы имела «волнообразное» течение: через 3 месяца -резкое угнетение функциональной активности яичников, снижение уровня эстрадиола и прогестерона, повышенная секреция гонадотропных гормонов, появление жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах, симптомов мастодинии; через 6 и 12 месяцев - спонтанное восстановление функциональной активности яичников, постепенное повышение уровней эстрадиола и прогестерона, снижение гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), уменьшение жалоб на боли и чувство напряжения в молочных железах, преходящий характер симптомов мастодинии, положительная динамика ФКБ при маммографическом, ультразвуковом и морфологическом исследованиях.

2. В отдаленные временные периоды (3-5 лет) после проведения ГЭ у пациенток 1-ой группы отмечалось: постепенное снижение функции яичников, возрастание количества ановуляторных циклов и НЛФ, постепенное уменьшение объема яичников и количества фолликулов, снижение процесса стероидогенеза, стойкое повышение гонадотропных гормонов, развитие возрастных изменений в молочных железах (жировая трансформация железистого и фиброзного компонентов).

3. Комбинированный метод лечения (ЗГТ НМТ) с местным использованием антиэстрогеновой мази (тамоксифен) является оптимальным для пациенток, перенесших ГЭ, как в ближайшие, так и в отдаленные периоды времени. Предложенный метод лечения способствует коррекции ПГС и одновременному снижению онкологического риска со стороны молочных желез.

Практические рекомендации

1. Женщин с наличием миомы матки необходимо направлять на консультацию к маммологу для своевременного выявления и дальнейшего диспансерного наблюдения патологии молочных желез.

2. Пациенткам с наличием ФКБ молочных желез после проведения ГЭ необходимо динамическое наблюдение за состоянием органов репродуктивной системы: функцией яичников, показателями гормонального статуса (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон), состоянием молочных желез.

3. Женщинам, перенесшим ГЭ, для профилактики развития ПГС и злокачественных новообразований молочных желез, в послеоперационном периоде рекомендуется назначение ЗГТ в раннем послеоперационном периоде и в течение 3-х месяцев после ГЭ, а также - НМТ на область молочных желез с использованием антиэстрогеновой мази (тамоксифен) через 6 месяцев после операции.

4. Проведение комбинированного метода лечения (ЗГТ НМТ) у пациенток, перенесших ГЭ, необходимо под контролем уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон), онкомаркеров (СА-125 и МСА) и состояния молочных желез.

1. Макаров О.В., Малыгин Е.Н., Доброхотова Ю.Э., Карданова М.Х. Влияние ЗГТ на молочные железы женщин репродуктивного возраста с синдромом постгитерэктомии. //Материалы III Российск. Форума «Мать и дитя». - Москва. - 2001г. - с. 400-401.

2. Макаров О.В., Малыгин Е.Н., Доброхотова Ю.Э., Савченко Т.Н., Карданова М.Х. Влияние ЗГТ на молочные железы у женщин с постгистерэктомическим синдромом. //Материалы IX Российск. национ. конгресса «Человек и лекарство». - 2002г. - с. 275.

3. Макаров О.В., Малыгин Е.Н., Карданова М.Х. Состояние гормонального статуса и молочных желез у пациенток репродуктивного возраста с наличием ФКБ до проведения ГЭ и в течение года после операции. //Российск. Вестник акушера-гинеколога. - 2006г. - т.6. - №2. - с.4-8.

Размещено на .ru