Влияние функционального состояния сердечно-сосудистой системы на формирование артериальной гипертензии у лиц молодого возраста - Автореферат

Из числа лиц, которые были обследованы в ходе исследования 1, в ходе исследования 2 было обследовано 97 человек: 35 - из группы 1, 31 - из группы 2, 31 - из группы 3. Средние значения на момент начала исследования САД и ДАД в дневное и ночное время между группами достоверно различались, при этом наименьшие значения были в группе 1 (оптимальное и нормальное АД), а наибольшие - в группе 3 (АГ 1 степени); в то же время обращало на себя внимание, что в группе 2 (с высоким нормальным АД) среднегрупповой показатель САД в дневное время превышал пороговый уровень для АГ по критериям ВНОК. Величины утреннего подъема САД и ДАД были выше в группах с более высоким уровнем АД, при этом если средне групповые значения ВУП САД и ДАД во всех группах находились в пределах принимаемых за нормальные значений, то доля лиц с повышенной ВУП была выше в группах с более высоким уровнем АД; в группе 3 она была достоверно выше, чем в группе 1 (р1-3<0,05). Средне групповые значения скорости утреннего подъема САД и ДАД были в пределах нормальных значений только в группе 1, а в группах 2 и 3 таковые превышали нормальные значения; доли обследованных с повышенной СУП САД и ДАД в группах 2 и 3, не отличаясь между собой, достоверно превышали аналогичные показатели в группе 1. При сравнительном анализе (см. табл.1.) средних величин САД и ДАД днем и ночью во время 1(исходного) и 2(через 12 месяцев) исследований выявлено их достоверное увеличение в группе с высоким нормальным АД, тогда как САД и ДАД днем и ночью в группах 1 и 3 достоверных отличий не имели (указанные показатели в группе 3 имели тенденцию к понижению, которая, однако, не носила статистически достоверного характера).Рост офисного АД на начальных этапах развития артериальной гипертензии сопровождается не только количественным увеличением продолжительности и выраженности гемодинамической нагрузки, но и нарастанием прогностически неблагоприятных изменений циркадной динамики АД. Показатели, отражающие эти изменения (вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время, скорость утреннего подъема САД) у лиц с высоким нормальным АД достоверно выше, чем у лиц с оптимальным и нормальным АД и не отличаются от таковых у лиц с артериальной гипертензией 1 степени. В то время как у обследованных с оптимальным и нормальным АД показатели СМАД в течение года не имели существенной динамики, у лиц с высоким нормальным АД выраженность нарушений регуляции АД достоверно возрастала, что делает наличие высокого нормального АД в условиях офиса предиктором неблагоприятных изменений регуляции АД.

1. Артериальная гипертензия при проведении суточного мониторирования АД выявляется более чем у 1/3 лиц с высоким нормальным (по результатам офисного измерения) АД. Рост офисного АД на начальных этапах развития артериальной гипертензии сопровождается не только количественным увеличением продолжительности и выраженности гемодинамической нагрузки, но и нарастанием прогностически неблагоприятных изменений циркадной динамики АД. Показатели, отражающие эти изменения (вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время, скорость утреннего подъема САД) у лиц с высоким нормальным АД достоверно выше, чем у лиц с оптимальным и нормальным АД и не отличаются от таковых у лиц с артериальной гипертензией 1 степени.

2. В то время как у обследованных с оптимальным и нормальным АД показатели СМАД в течение года не имели существенной динамики, у лиц с высоким нормальным АД выраженность нарушений регуляции АД достоверно возрастала, что делает наличие высокого нормального АД в условиях офиса предиктором неблагоприятных изменений регуляции АД.

3. Показатели ВРС свидетельствуют о том, что состояние вегетативной нервной системы у молодых людей по мере роста АД характеризуется относительным усилением симпатических и ослаблением парасимпатических влияний, причем этот процесс наиболее выражен при переходе от нормального к высокому нормальному АД. У лиц с высоким нормальным АД в течение года достоверно усиливаются симпатические и ослабевают парасимпатические влияния.

4. Показатели СМ ЭКГ свидетельствуют о том, что рост АД при переходе от нормального АД к АГ 1 степени, не сопровождаясь ростом частоты нарушений сердечного ритма и проводимости, характеризуется увеличением частоты нарушений (ростом продолжительности и дисперсии) интервала QT, причем эти особенности в течение года носят стабильный характер.

5. У лиц с разными классификационными уровнями АД тренды ЧСС во время сна имеют свои отличительные особенности (рост числа периодов повышенной дисперсии по мере роста АД и увеличение средней продолжительности периода повышенной дисперсии при высоком нормальном АД), которые носят стабильный характер в течение года наблюдения.

Практические рекомендации

1.Молодым пациентам с ВНАД (по данным офисного наблюдения), необходимо проводить комплексное обследование с использованием СМАД, СМ ЭКГ и изучением ВРС.

2. Для более полной оценки колебаний АД в дневное время целесообразно использовать разработанный способ определения стабильности дневного артериального давления (Патент РФ № 2465819 от 10.11.2012).

Мультановский Б.Л. Показатели суточного мониторинга артериального давления у молодых мужчин на начальных этапах развития артериальной гипертензии/Б.Л.Мультановский, С.А.Лениг// Артериальная гипертензия. - 2011. -Т. 17. - №5. -С.460-466.

Мультановский Б.Л. Годовая динамика показателей суточного мониторинга артериального давления у мужчин с нормальным и офисными значениями артериального давления/ Б.Л.Мультановский, С.А.Лениг// Артериальная гипертензия. -2013. - Т.19. - № 3. - С.248-255.

Лениг С.А. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма на начальных этапах формирования артериальной гипертензии у лиц молодого возраста/ С.А.Лениг, Б.Л.Мультановский // Врач-Аспирант. - 2013. - № 4.3(59). - С.440-445.

Мультановский Б.Л. Способ определения стабильности дневного артериального давления./ Б.Л.Мультановский, С.А.Лениг// Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2012г. - № 31. Патент на изобретение № 2465819.

Карпова С.А. К вопросу о формировании артериальной гипертонии у лиц молодого возраста/ С.А.Карпова, Б.Л.Мультановский //От научной идеи - к клинической практике: материалы конференции, посвященной 70-летию кафедры госпитальной терапии. -20 декабря 2007 года. - Ижевск. - 2007. - С.83-85.

Мультановский Б.Л. К вопросу о взаимосвязи уровня артериального давления и вариабельности ритма сердца// Б.Л.Мультановский, С.А.Карпова // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Москва. - 4-5 марта 2008 г. - С.33-34.

Мультановский Б.Л. Взаимосвязь уровня артериального давления в покое и при физической нагрузке с вариабельностью ритма сердца/ Б.Л.Мультановский, С.А.Карпова, Н.И.Максимов// Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы III национального конгресса терапевтов. Москва. - 5-7 ноября 2008 г. - С.169-170.

Мультановский Б.Л. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца, суточного профиля артериального давления и параметров на физическую нагрузку при формировании артериальной гипертонии/ Б.Л.Мультановский, С.А.Карпова// Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию МСЧ «Ижмаш». - Ижевск. -2009. - С.290-291.

Мультановский Б.Л. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы на начальных этапах становления артериальной гипертонии/ Б.Л.Мультановский, С.А.Карпова// Актуальные вопросы современной физиологии и медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - 27-28 октября 2010 г. - Ижевск, 2010. - С.105-107.

Мультановский Б.Л. Регуляция артериального давления на начальных этапах становления артериальной гипертонии/ Б.Л.Мультановский, С.А.Лениг // Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г. - Москва. - 2012. - С.319.

Лениг С.А. К вопросу о взаимосвязи качества сна и состояния вегетативной нервной системы на начальных этапах становления артериальной гипертонии/ С.А.Лениг, Б.Л.Мультановский// Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г. Москва. -2012. - С.265-266.

Лениг С.А. Суточная динамика артериального давления у лиц молодого возраста на ранних стадиях развития артериальной гипертонии/ С.А.Лениг, Б.Л.Мультановский// Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г. Москва. -2012. - С.264-265.

Мультановский Б.Л. Исследование временных и геометрических параметров вариабельности ритма сердца при формировании артериальной гипертонии/ Б.Л.Мультановский, С.А.Лениг// Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». Материалы конгресса 3-5 октября 2012 г. Москва. -2012. - С.319-320.

Размещено на .ru