Влияние фенотипа ацетилирования на клинику, прогноз, течение и лечение острого коронарного синдрома - Автореферат

Такой метод лечения больных существует - это индивидуальное лечение каждого больного: надо лечить не болезнь, а больного с учетом современных достижений медицины, основанной на доказательствах (Власов В.В., 2001). В работе с использованием методов доказательной медицины установлено, что больные с ОКС являются неоднородной группой по степени активности N-ацетилтрансферазы с преобладанием быстрых ацетиляторов. Результаты диссертационного исследования доказали, что больные с ОКС представляют собой разнородную группу людей по степени активности N-ацетилтрансферазы, которая (степень активности) обуславливает особенности клинического течения заболевания. Для решения поставленных в работе задач на первом этапе одновременно изучался вопрос о значении фенотипа N-ацетилтрансферазной активности для больных с ОКС по литературным данным и создание собственной базы данных больных с ОКС по материалам ММУ МСЧ №2 г. При анализе клинических данных пациентов этих групп было установлено, что в группу медленных ацетиляторов вошли больные с верифицированным диагнозом - ИМ CПSТ (медленный фенотип, первая группа), в группу быстрых ацетиляторов вошли пациенты с диагнозами НС и ИМ БПSТ (в том числе и ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по ЭКГ-признакам) - быстрый фенотип, вторая группа.В отличие от общероссийской популяции, где быстрые ацетиляторы составляют 45,3%, медленные - 54,7%, среди пациентов с ОКС доля быстрых ацетиляторов составляет 76%, медленных - 24%, что свидетельствует о большей распространенности заболевания среди пациентов с быстрым типом ацетилирования. У пациентов с медленным типом ацетилирования в абсолютном большинстве случаев развивается ОКС тяжелого течения с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и развитием летальных осложнений. Ацетиляторный фенотип может использоваться в качестве маркера прогноза течения и исхода ОКС: медленный тип ацетилирования является предиктором неблагоприятного течения заболевания, быстрый тип ацетилирования - маркер неосложненного течения болезни. Разработанные рекомендации по применению метилэтилпиридинола сукцината в зависимости от степени активности N-ацетилтрансферазы показали свою высокую клиническую эффективность у больных с ОКС: применение кардиоцитопротектора способствовало быстрому улучшению состояния больных с острым коронарным синдромом.

1. Группа больных с ОКС является статистически неоднородной по активности процессов ацетилирования. В отличие от общероссийской популяции, где быстрые ацетиляторы составляют 45,3%, медленные - 54,7%, среди пациентов с ОКС доля быстрых ацетиляторов составляет 76%, медленных - 24%, что свидетельствует о большей распространенности заболевания среди пациентов с быстрым типом ацетилирования.

2. Имеется тесная корреляционная связь между ацетиляторным фенотипом и особенностями клинического течения ОКС. Для лиц с быстрым типом ацетилирования характерно длительное, относительно благоприятное течение болезни с меньшим числом развития таких осложнений, как отек легких, кардиогенный шок, постинфарктная аневризма миокарда, пристеночный тромбоз, разрывы миокарда. У пациентов с медленным типом ацетилирования в абсолютном большинстве случаев развивается ОКС тяжелого течения с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и развитием летальных осложнений.

3. Ацетиляторный фенотип может использоваться в качестве маркера прогноза течения и исхода ОКС: медленный тип ацетилирования является предиктором неблагоприятного течения заболевания, быстрый тип ацетилирования - маркер неосложненного течения болезни.

4. Разработанные рекомендации по применению метилэтилпиридинола сукцината в зависимости от степени активности N-ацетилтрансферазы показали свою высокую клиническую эффективность у больных с ОКС: применение кардиоцитопротектора способствовало быстрому улучшению состояния больных с острым коронарным синдромом.

Практические рекомендации

1. У больных с ОКС необходимо определять степень активности N-ацетилтрансферазы в сыворотке крови для формирования группы лиц с высоким риском неблагоприятного течения заболевания.

2. При выявлении уровня активности N-ацетилтрансферазы ниже 47% следует относить пациентов с ОКС к группе лиц с высоким риском развития осложнений.

3. В схему комплексного лечения больных с ОКС с целью повышения эффективности лечения целесообразно включение кардиоцитопротектора метилэтилпиридинола сукцината.

4. Для каждого больного необходимо подбирать индивидуальную дозу кардиоцитопротектора метилэтилпиридинола сукцината, которая зависит от фенотипа ацетилирования пациента. цетилтрансфераза коронарный кардиоцитопротектор

1. Этапы создания электронной истории болезни / П.Ф. Панин, Д.А. Габидуллова, Т.И. Ревизова // Сборник тезисов и статей ХХХІІІ итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины». - Самара, 2000. - С.172.

2. Доказательная медицина в кардиологической практике ММУ МСЧ №2 г. Самара./ Д.А. Габидуллова, П.Ф. Панин, А.А. Симаков // Материалы Всерос. научно-практ. конф. Российской Военно-мед. академии «Кардиология XXI век». - Санкт-Петербург, 2001. - С.121-123.

3. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у лиц с различным ацетиляторным фенотипом / С.В. Галушков, Д.А. Габидуллова, А.А. Симаков, Д.Г. Глубоков // Сборник научных трудов научно-практической конференции, посвященной 50-и летию ММУ МСЧ №2 г. Самара. - Самара, 2007. - С.73-77.

4. Об ацетиляторных фенотипах у больных инфарктом миокарда / Д.А. Габидуллова, А.А. Симаков, С.В. Галушков, Д.Г. Глубоков // Сборник научных трудов научно-практической конференции, посвященной 50-и летию ММУ МСЧ №2 г. Самара. - Самара, 2007. - С.137-139.

5. Особенности клинического течения нестабильной стенокардии у лиц с различным ацетиляторным фенотипом / Д.А. Габидуллова, А.А. Симаков // Сборник материалов III -го национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - Москва, 5-7 ноября 2008. - С.46.

6. О диагностике инфаркта миокарда с зубцом Q и без зубца Q на основе математического моделирования / А.А. Симаков, Д.А. Габидуллова // Сборник материалов III -го национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - Москва, 5-7 ноября 2008. - С.46-47.

7. Влияние тяжести течения стенокардии на дисперсию интервала Q-T./ Д.А. Габидуллова, Т.И. Ревизова, Л.В. Дейслинг, Н.Н. Пастухов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине». Тезисы докладов. - Москва, 5 декабря 2008. - С. 65.

8. Сравнительная экономическая эффективность различных методов лечения артериальной гипертензии./ Т.И. Ревизова, Л.В. Дейслинг, А.В. Левин, Д.А. Габидуллова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине». Тезисы докладов. - Москва, 5 декабря 2008. - С. 44-45.

9. Использование показателя активности ацетилтрансферазы для стратификации больных острым коронарным синдромом. IX Всероссийская научно-практическая конференция « Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» / Д.А. Габидуллова // Вестник Российской военно-медицинской академии.- Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2009 . - С. 405-406.

10. Стратификация больных острым коронарным синдромом / Д.А. Габидуллова, П.Ф. Панин, Н.Г. Емельянова, Н.Н. Крюков // Съезд терапевтов Юга России «Врач XXI века: сегодня и завтра». Сборник тезисов. - Ростов на Дону , 17-18 сентября 2009. - С.70-71.

11. N-ацетилтрансфераза как стратификационный показатель для больных острым коронарным синдромом / П.Ф. Панин., Д.А. Габидуллова, Н.Г. Емельянова, Т.И. Ревизова, Л.В. Дейслинг // Четвертый национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. -Москва, 2-4 декабря 2009. С. 192-193.

12. Математическая модель диагностики острого коронарного синдрома / Д.А. абидуллова, П.Ф. Панин, Н.Г. Емельянова, Т.И. Ревизова, Л.В. Дейслинг // Четвертый национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. - Москва,2-4 декабря 2009 г. С. 88-89.

13. Экспертная система для анализа причин летальных исходов при инфаркте миокарда и факторов, способствующих этому/ А.А. Симаков, П.Ф. Панин, Д.А. Габидуллова, Н.Г. Емельянова //IX Всероссийская научно-практическая конференция « Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Вестник Российской военно-медицинской академии.- Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2009 . - С. 406.

14. К вопросу о мониторинге состояния здоровья военнослужащих / П.Ф. Панин, А.А. Симаков, Д.А. Габидуллова, Н.Г. Емельянова // IX Всероссийская научно-практическая конференция « Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Вестник Российской военно-медицинской академии.- Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2009. - С. 194-195.

15. Опыт внедрения нейросетевого прогнозирования в работу кардиологического стационара./ А.А. Симаков, П.Ф. Панин, Д.А. Габидуллова, Н.Г. Емельянова // IX Всероссийская научно-практическая конференция « Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Вестник Российской военно-медицинской академии.- Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2009 . - С. 195-196.

16. О возможности использования данных ультразвукового исследования для определения степени энтропии сердца./ Л.В. Дейслинг, П.Ф. Панин, Д.А. Габидуллова, Н.Г. Емельянова, Т.И. Ревизова // Четвертый национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов.-Москва, 2-4 декабря 2009 . С. 55.

17. Метаболическая терапия в лечении ишемической болезни сердца и почек / Д.А. Габидуллова, П.Ф. Панин, А.А. Симаков, Н.В. Слуцкая // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов. - Москва, 12-16 апреля 2010 . С.501.

18. Индивидуализация кардиоцитопротекторной терапии больных острым коронарным синдромом с учетом фенотипа ацетилирования / Д.А. Габидуллова, П.Ф. Панин // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2010. - №7-8. - С.19-20.

19. П.Ф. Панин, Д.А. Габидуллова. Способ использования фенотипа ацетилтрансферазной активности для прогнозирования течения острого коронарного синдрома. Рационализаторское предложение №999 от 27.11.2008 . Самарский военно-медицинский институт.

20. П.Ф. Панин, Д.А. Габидуллова. Способ использования фенотипа ацетилтрансферазной активности для оптимизации лечения больных острым коронарным синдромом. Рационализаторское предложение №987 от 27.11.2008. Самарский военно-медицинский институт.

21. П.Ф. Панин, Н.Г. Емельянова, Д.А. Габидуллова. Кардиологический реаниматор. Патент на полезную модель №84219 от 10.07.2009 . Самарский военно-медицинский институт.

Размещено на .ru