Влияние бескровных технологий на течение послеоперационного периода - Дипломная работа

Результаты оперативного лечения тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости, артериальной сосудистой системы до сих пор остаются неудовлетворительными. Так, резекция пищевода, желудка, кишечника при опухолевых поражениях в 0,28 - 29,6% случаев осложняется несостоятельностью швов анастомоза, а летальность при операциях на поджелудочной железе, печени колеблется от 9 до 30 %. Замещение каждой потерянной капли крови донорской кровью не оправдано изза выраженной иммунодепрессии гемотрансфузии, а также изза грозных последствий переливания донорской крови. Поэтому разработка методов сбережения крови во время операции, реинфузии модифицированной аутокрови в послеоперационном периоде, могущих улучшить результаты оперативного лечения весьма большой группы населения, является актуальной проблемой современной хирургии. Однако реинфузия излившейся в рану или через дренажи крови больного аппаратом «Cell Saver» мало доступна изза дороговизны аппарата, а заготовка и хранение аутокрови путем аутогемотрансфузии по принципу «прыгающей лягушки» неоправданно надолго затягивает период предоперационной подготовки, т.е. экономически не оправдана.Сравнительный анализ данных обеих групп в наших исследованиях показал, что частота нагноительных и воспалительных осложнений в контрольной группе была статистически достоверно выше, чем в основной, несмотря на использование в послеоперационном периоде 2 и более антибиотиков разных групп в течение 7-10 дней (в среднем 54,3±0,5 инъекций одному больному). В основной же группе в результате применения бескровных технологий и озонотерапии использовался 1 антибиотик в течение 3-5 дней (в среднем 8,3±0,4 инъекций) (р<0,001). Из осложнений ближайшего послеоперационного периода у больных контрольной группы гипостатические пневмонии наблюдались у 6,6% и тромбоэмболии легочной артерии на разных уровнях у 3,9%. В основной же группе лишь у 1 (1,2%) больного возник тромбофлебит подкожных вен правой голени, летальных исходов не было. Характеризуя структуру летальности следует сказать, что острая почечная недостаточность, приведшая к смерти 1 пациентки, развилась на 4-е сутки после удаления забрюшинной опухоли, прорастающей прямую кишку, восходящий отдел толстого кишечника и правую почку; 2 пациентов умерли от несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки (один - после резекции 2/3 желудка, второй - после пилородуоденопластики), неоднократные оперативные вмешательства по устранению последствий этого осложнения у обоих пациентов к успеху не привели; 1 пациент умер от тромбоэмболии легочной артерии на 7-е сутки после правосторонней гемиколэктомии по поводу рака восходящего отдела толстого кишечника III стадии. бескровная хирургия озонотерапия операцияТаким образом, наши исследования показали, что использование элементов бескровной хирургии с озонотерапией в послеоперационном периоде у больных основной группы способствовало уменьшению общего числа применяемых антибиотиков, снижению количества осложнений и летальности.

Результаты оперативного лечения тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости, артериальной сосудистой системы до сих пор остаются неудовлетворительными. Так, резекция пищевода, желудка, кишечника при опухолевых поражениях в 0,28 - 29,6% случаев осложняется несостоятельностью швов анастомоза, а летальность при операциях на поджелудочной железе, печени колеблется от 9 до 30 %. Можно полагать, что развитие этих грозных, порой фатальных осложнений, нагноение операционных ран связано не только с основным заболеванием, но и с интраоперационной кровопотерей. Замещение каждой потерянной капли крови донорской кровью не оправдано изза выраженной иммунодепрессии гемотрансфузии, а также изза грозных последствий переливания донорской крови. Поэтому разработка методов сбережения крови во время операции, реинфузии модифицированной аутокрови в послеоперационном периоде, могущих улучшить результаты оперативного лечения весьма большой группы населения, является актуальной проблемой современной хирургии. Однако реинфузия излившейся в рану или через дренажи крови больного аппаратом «Cell Saver» мало доступна изза дороговизны аппарата, а заготовка и хранение аутокрови путем аутогемотрансфузии по принципу «прыгающей лягушки» неоправданно надолго затягивает период предоперационной подготовки, т.е. экономически не оправдана.

Определенные перспективы открывает эксфузия крови перед операцией с управляемой нормоволемической гемодилюцией.

В то же время следует отметить, что количество эксфузируемой крови значительно ограничено и полностью не разрешает проблему. Поэтому улучшение лечебного эффекта собранной в контейнеры аутокрови путем ее обработки озоном перед реинфузией может улучшить результаты оперативного лечения пациентов, так как озон обладает мощным антибактериальным, дезинтоксикационным, иммуномодулирующим, антигипоксическим, сосудорасширяющим эффектами.

Гемотрансфузия, являясь технически простой, доступной любому врачу операцией, получила очень широкое распространение. Определенным выходом из этого затруднительного положения является сочетание острой интраоперационной нормоволемической гемодилюции с реинфузией озонированной аутокрови с последующей послеоперационной озонотерапией.

Цель исследования: изучить влияние острой нормоволемической гемодилюции (ОНГ) с реинфузией озонированной аутокрови (РОАК) и послеоперационной озонотерапии (ПООТ) на течение ближайшего послеоперационного периода.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты исследования 158 пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, разбитых на 2 группы. Первую основную группу составили 82 больных, которым производили интраоперационную нормоволемическую гемодилюцию одномоментной эксфузией 500-750 мл крови, ее озонирование и обратное переливание к концу операции. В ближайшем послеоперационном периоде проводили озонотерапию путем ежедневного внутривенного введения 200,0 мл озонированного изотонического раствора хлорида натрия. Во вторую контрольную группу были включены 76 больных, сопоставимых с основной группой по характеру заболевания, объему выполненных операций, полу, возрасту и другим показателям и получавших в послеоперационном периоде традиционное лечение и переливание донорской крови.

Сравнительный анализ данных обеих групп в наших исследованиях показал, что частота нагноительных и воспалительных осложнений в контрольной группе была статистически достоверно выше, чем в основной, несмотря на использование в послеоперационном периоде 2 и более антибиотиков разных групп в течение 7-10 дней (в среднем 54,3±0,5 инъекций одному больному). В основной же группе в результате применения бескровных технологий и озонотерапии использовался 1 антибиотик в течение 3-5 дней (в среднем 8,3±0,4 инъекций) (р<0,001).

Из 76 оперированных в контрольной группе больных в ближайшем послеоперационном периоде различные осложнения развились у 20 (26,2%) пациентов. Из осложнений ближайшего послеоперационного периода у больных контрольной группы гипостатические пневмонии наблюдались у 6,6% и тромбоэмболии легочной артерии на разных уровнях у 3,9%. Летальность составила 5,2%.

В основной же группе лишь у 1 (1,2%) больного возник тромбофлебит подкожных вен правой голени, летальных исходов не было.

Нозологическая и количественная характеристика послеоперационных осложнений и летальности в контрольной группе больных приведена в таблице 1.

Таблица 1 - Характеристика осложнений и летальности в контрольной группе больных

Осложнения Количество больных Умерло

Абс. число % Абс. число %

Несостоятельность швов 12 ПК 2 2,6 2 2,6

Острая спаечная непроходимость 1 1,3

Тромбоэмболия легочной артерии на разных уровнях 3 3,9 1 1,3

Острая почечная недостаточность 1 1,3 1 1,3

Гипостатическая пневмония 5 6,6

Нагноение послеоперационной раны 6 7,9

Тромбофлебит подкожных вен н/к 2 2,6

ИТОГО 20 26,2 4 5,2

Как демонстрирует таблица 1, из нагноительных осложнений у 6 пациентов контрольной группы, с сопутствующим экзогенно-конституциональным ожирением III-IV степени, несмотря на антибактериальную терапию двумя антибиотиками в сочетании с применением инфузий метрогила 200,0 мл/сут, произошло нагноение послеоперационной раны.

От тромбоэмболических осложнений пострадали 6 пациентов: у 1 произошла тромбоэмболия легочной артерии, у 3 - тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с инфарктной пневмонией (пребывание в стационаре увеличилось на 12,4 койко-дня) и у 2 пациентов возник тромбофлебит подкожных вен правой нижней конечности на фоне варикозной болезни нижних конечностей (пребывание в стационаре увеличилось на 7 койко-дней).

Характеризуя структуру летальности следует сказать, что острая почечная недостаточность, приведшая к смерти 1 пациентки, развилась на 4-е сутки после удаления забрюшинной опухоли, прорастающей прямую кишку, восходящий отдел толстого кишечника и правую почку; 2 пациентов умерли от несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки (один - после резекции 2/3 желудка, второй - после пилородуоденопластики), неоднократные оперативные вмешательства по устранению последствий этого осложнения у обоих пациентов к успеху не привели; 1 пациент умер от тромбоэмболии легочной артерии на 7-е сутки после правосторонней гемиколэктомии по поводу рака восходящего отдела толстого кишечника III стадии. бескровная хирургия озонотерапия операция

У вышеупомянутых 4 больных гемодилюция с реинфузией озонированной аутокрови не проводилась в связи с изначальной артериальной гипотонией и анемией.

В основной группе бактерицидный и иммуномодулирующий эффекты озона позволили в послеоперационном периоде использовать антибактериальную терапию в меньшем объеме, чем в контрольной.

Частота нагноительных и воспалительных осложнений в контрольной группе была статистически достоверно выше, чем в основной, несмотря на использование в послеоперационном периоде 2 и более антибиотиков разных групп в течение 7-10 дней (в среднем 57,3±0,7 инъекций одному больному), тогда как в основной - использовался 1 антибиотик в течение 3-5 дней (в среднем 8,1±0,3 инъекций).

Анальгезирующий эффект озона в основной группе выражался в использовании меньшего количества тех или иных анальгетиков. Так, в контрольной группе в послеоперационном периоде в течение 2-3 дней использовались наркотические анальгетики до 3 инъекций в сутки (в среднем 6,5±0,3 инъекций одному больному) и далее ненаркотические анальгетики в течение 4-6 дней (в среднем 14,2±0,2 инъекции). В основной же группе в послеоперационном периоде наркотические анальгетики использовались после каждой операции дважды в первые сутки (в среднем 2,0±0,3 инъекции одному больному) и далее ненаркотические анальгетики в течение 2-4 дней (в среднем 7,8±0,2 инъекции).Таким образом, наши исследования показали, что использование элементов бескровной хирургии с озонотерапией в послеоперационном периоде у больных основной группы способствовало уменьшению общего числа применяемых антибиотиков, снижению количества осложнений и летальности.

1. Аграненко В.А. Гемотрансфузионные реакции и осложнения / B.А. Аграненко, Н.Н. Скачилова. - М. : Медицина, 1996. - 280 с.

2. О.В. Масленников. Практическая озонотерапия / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. - Н.Новгород, 2011. - 135 с.

3. Применение кровесберегающих технологий в абдоминальной хирургии / Л. Б. Канцалиев, А. А. Теувов, А. М. Базиев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2007. - № 2. - С. 38-41.

Размещено на .ru