Особенности препарирование под вкладку и принципы формирования полости. Создание вкладки на апроксимальной поверхности. Профилактическое расширение полости. Понятие вкладок, их виды. Прямой и косвенный методы изготовления вкладки, проверка и фиксация.
Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, утраченную функцию его, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять эстетическим требованиям. Для выполнения вышеуказанных задач необходимо иссечь все пораженные кариесом ткани зуба. Вкладка должна плотно помещаться в полости и надежно фиксироваться в ней во время функции. Все это может быть достигнуто только в случае, если вкладка как бы сольется с оставшейся частью зуба в единое целое, воссоздав нормально функционирующий зуб. Поэтому при формировании полости для вкладки всегда следует оставлять достаточно толстый и равномерный слой дентина над пульпой.К основным принципам формирования полостей для вкладок относятся нижеследующие: 1. Отступление от принципа создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком кариесе, когда имеется угроза вскрытия полости. При наличии на окклю зионной поверхности двух или более полостей их надо объединять в одну полость. Полости на вестибулярных поверхностях зубов формируют обычно повторяя очертания кариозных полостей или клиновидных дефектов. Влияние формы полости на устойчивость вкладки: а - правильная форма полости, обеспечивающая устойчивость вкладки; б - неправильные формы полостиВ первую группу следует отнести микропротезы, которые расположены только внутри твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внутри). Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay). б - онлей, применяется, когда необходимо восстановить коронку зуба в большем размере, защитить стенки зуба от перелома, для профилактики и лечения патологической стираемости в - оверлей, этот микропротез охватывает четыре из пяти стенок коронки зуба; В зависимости от топографии поражения коронки зуба возможно наличие двух и трех полостей, объединенных между собой, или основной полости (локализация патологического процесса) и дополнительной, создаваемой в здоровых тканях и имеющей специальное назначение. Характер и объем оперативных вмешательств на твердых тканях зуба определяют следующие взаимосвязанные факторы: 1) взаимоотношение дефекта твердых тканей с топографией полости зуба и сохраннрсти пульпы;После формирования полости ее очищают от дентинных опилок и приступают к изготовлению восковой модели вкладки. После охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаруживаются участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точность ее подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения.Для получения комбинированного оттиска после подготовки полости под вкладку снимают сначала оттиск альгинатным материалом и по отлитой по нему гипсовой модели готовят медное кольцо или подбирают из набора. Необходимость в таких моделях возникает при изготовлении протезов, требующих повышенной прочности и точности отдельных ее участков. После отливки металлической части модели мольдин удаляют, слепок замачивают в холодной воде, после чего отливают модели из обычного гипса . Для получения комбинированной модели, где опорные зубы будут изготовлены из амальгамы или галлодента, слепок с кольцом освобождают из общего слепка и наполняют малыми порциями амальгамы, а для формирования основания зуба в виде усеченного конуса или пирамиды по центру слепка с кольцом устанавливают «стилет», одна часть которого находится в коронковой части зуба, а другая образует корневую часть. После образования на ее основании против металлического зуба углубления до обнажения конца «стилета» зуб легко выталкивается из модели (рис.Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естественного зуба. Исправление поверхности вкладки, искаженной наплывами металла, без тщательного предварительного изучения и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественном зубе приводит к нарушению точности прилегания вкладки к твердым тканям зуба. Для этого используют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. Затем полость в естественном зубе, подготовленную под вкладку, освобождают от временной пломбы и тщательно промывают. Если вкладка вводится в полость, но ее края возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, препятствующие полному наложению протеза.
План
План
Введение
1. Препарирование
2. Принципы формирования полости под вкладку
3. Вкладки, их виды
4. Прямой метод изготовления вкладки
5. Косвенный метод изготовления вкладки
6. Проверка и фиксация вкладок
Список литературы
Введение
Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, утраченную функцию его, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять эстетическим требованиям.
Для выполнения вышеуказанных задач необходимо иссечь все пораженные кариесом ткани зуба. Вкладка должна плотно помещаться в полости и надежно фиксироваться в ней во время функции. Наконец, должен быть создан надежный герметизм между краями полости и краями вкладки. Все это может быть достигнуто только в случае, если вкладка как бы сольется с оставшейся частью зуба в единое целое, воссоздав нормально функционирующий зуб.
1. Препарирование под вкладку вкладка препарирование полость
Исход любой операции зависит не только от техники ее выполнения, но и от знаний анатомо-топографических особенностей органов и их взаимоотношений с соседними областями. Это правило не является исключением и для той части оперативной стоматологии, полем действия которой являются коронки зубов.
Иссечение дентина и эмали всегда отражается на состоянии пульпы зуба. Чем эта операция обширнее, тем выраженнее реакция пульпы и тем больше оснований беспокоиться за ее судьбу. Поэтому при формировании полости для вкладки всегда следует оставлять достаточно толстый и равномерный слой дентина над пульпой. Необходимо также знать зоны безопасности, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. Для формирования полости для вкладки с целью ориентировки следует сделать рентгеновский снимок и изучить топографию полости пульпы. Поэтому при препарировании передних зубов дополнительно следует воспользоваться данными (Н.Г. Аболмасов Е.И. Гаврилов 1967г. (рис. 1)) о толщине стенок зуба в различном возрасте.
Рис. 1. Толщина стенок передних зубов (по Н.Г. Аболмасову). Цифры верхнего ряда соответствуют возрасту 20-24 лет, цифры нижнего ряда - возрасту 40 лет и старше.
У премоляров и моляров наиболее опасной зоной при препаровке является скат щечного бугорка.
В соответствии с приведенной таблицей безопасное препарирование полостей у молодых людей (20-24 года) можно вести на глубину: верхних центральных резцов - на 2±0,3 мм, верхних боковых резцов - на 1,6 ±0,2 мм, клыков - на 1,8 ±0,3 мм, нижних центральных резцов - не более чем на 1,3±0,2 мм, нижних боковых резцов - на 1,6±0,3 мм.
Зоны безопасности у передних зубов (по Н.Г. Аболмасову и Е.И. Гаврилову): а - зоны безопасности у резцов (заштриховано); б - зоны безопасности у клыков (заштриховано); 1 - мезиодистальный распил коронки; 2 - переднезадний распил коронки; 3 - поперечный распил коронки на уровне экватора; 4 - поперечный распил на уровне шейки зуба; М - мезиальная стенка; Д - дистальная стенка.
Список литературы
1. В.И. Гаврилов, И.М. Оксман «Ортопедическая стоматология» ,М. 1978 г.
