Визначення межі некрозу кишки при гострій тонкокишковій непрохідності - Автореферат

Незважаючи на прогрес, який був досягнутий протягом останніх років, результати комплексного лікування цього важкого захворювання не можуть задовольнити клініцистів, оскільки післяопераційна летальність залишається високою і сягає 25-35% і не має тенденції до зменшення (О.О.Бєляєва 1999; О.Є.Бобров і співавт., 2000; В.Ф.Саєнко і співавт.,2001; О.В.Лігоненко і співавт., 2004; K.N.Bass et al., 1997; D.Nonaka 1998). Запропоновані методи визначення життєздатності кишечнику шляхом - виявлення пульсації судин брижі, визначення кольору серозної оболонки, характеру перитонеального ексудату, зігрівання кишки, уведення розчину новокаїну в брижу - не можна вважати вірогідними навіть при тривалому спостереженні за кишкою. Неправильна оцінка життєздатності кишки під час операції призводить у післяопераційному періоді до трьох основних груп ускладнень: по-перше, до помилкової переоцінки життєздатності кишки і в подальшому до її некрозу з розвитком перитоніту; по-друге, до неправильного визнання життєздатності незміненої кишки; по-третє, до дефектів обєктивної ідентифікації меж життєздатності кишки з неспроможністю швів анастомозу, в основі яких лежать крайові ішемічні некрози ділянок кишки, що анастомозуються. Отже, назріла необхідність розробки нових інформативних інтраопераційних методів діагностики життєздатності кишки для визначення межі резекції, що дозволить запобігти неспроможності кишкових анастомозів - це суттєво вплине на зниження післяопераційної летальності. Розроблено “Спосіб передопераційної підготовки хворих на гостру кишкову непрохідність (Патент України 62507 А), “Спосіб хірургічної корекції моторно-евакуаторних розладів шлунково-кишкового тракту при гострій тонкокишковій непрохідності” (Патент України 62510 А) та “Спосіб комплексної профілактики злукової хвороби при гострій тонкокишковій непрохідності” (Патент України 61525 А).Головною причиною летального кінця у цих хворих була неспроможність швів анастомозу після резекції некротизованої ділянки кишки. У пяти тварин, які одужали, підвищення показників проміжного обміну спостерігали протягом пяти діб, до сьомої доби ці показники суттєво не відрізнялися від вихідного рівня. З пятої доби у тварин, які одужали, відмічено зростання загального білка, на сьому добу це показник був на нижніх межах норми - 61,6 2,17 г/л (P<0,05). На тлі інтоксикації страждала дезінтоксикаційна функція печінки, про це свідчили зростаючі показники ALT - 2,37 0,41 ОД i AST - 3,54 0,43 ОД (P<0,05), які досягли максимуму на третю добу, після чого у тварин, які одужали, відмічено поступове зниження цих показників, але й на сьому добу вони були вірогідно вищими вихідного рівня. У другу групу цього періоду включили (18 хворих), яким виконано розєднання злук резекція некротизованої ділянки кишки інтубація кишечнику, але всім хворим виконали передопераційну підготовку, яка була направлена на виведення хворого із шокового стану, поповнення зниженого обєму циркулюючої крові.Дисертація є самостійною науково-дослідницькою роботою, яка містить новий підхід до вирішення актуальної проблеми визначення межі некрозу кишки при її резекції у хворих з гострою тонко-кишковою непрохідністю та стандартизації до-інтра-та післяопераційного їх ведення, що дозволило покращити результати хірургічного лікування. При оперативних втручаннях, які включали розєднання злук інтубацію тонкої кишки - 4%, розєднання злук резекція кишки інтубація тонкої кишки - 41,1%. Проведення комплексної передопераційної підготовки і хірургічної корекції моторно-евакуаторних розладів шлунково-кишкового тракту з використанням антиоксидантного захисту і введення блокаторів кальцієвих каналів у хворих з ГТКН дозволило знизити загальну післяопераційну летальність в другий період досліджень до 2,86% (4,69 рази).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Дисертація є самостійною науково-дослідницькою роботою, яка містить новий підхід до вирішення актуальної проблеми визначення межі некрозу кишки при її резекції у хворих з гострою тонко-кишковою непрохідністю та стандартизації до- інтра- та післяопераційного їх ведення, що дозволило покращити результати хірургічного лікування.

Основною причиною летального кінця у хворих з гострою тонко-кишковою непрохідністю є неспроможність швів анастомозу після резекції некротизованої ділянки кишки.

Загальна післяопераційна летальність при ГТКН в перший період досліджень становила 13,43%. При оперативних втручаннях, які включали розєднання злук інтубацію тонкої кишки - 4%, розєднання злук резекція кишки інтубація тонкої кишки - 41,1%.

Проведення комплексної передопераційної підготовки і хірургічної корекції моторно-евакуаторних розладів шлунково-кишкового тракту з використанням антиоксидантного захисту і введення блокаторів кальцієвих каналів у хворих з ГТКН дозволило знизити загальну післяопераційну летальність в другий період досліджень до 2,86% (4,69 рази). При оперативних втручаннях, які включали розєднання злук інтубацію тонкої кишки - 1,92%, (2,08 рази).

Використання інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при її резекції в другий період дозволив уникнути неспроможності швів анастомозу і завдяки цьому знизити післяопераційну летальність до 5,5% (7,47 рази).

Впровадження комплексної профілактики злукової хвороби за допомогою проточної санації черевної порожнини з введенням в брижу тонкої кишки розчину верапамілу при ГТКН дозволило запобігти цього ускладнення у всіх оперованих хворих.

Використання запропонованої моделі ГТКН дозволяє вивчати складні морфологічні і біохімічні зміни і розробляти нові способи хірургічної і медикаментозної корекції розладів гомеостазу.

1. Іванов Р.П., Кузнєцов А.Я. Особливості клінічного перебігу, діагностики та лікування гострої тонкокишкової непрохідності //Шпитальна хірургія. - 2003. - № 3. - С. 90-93.

2. Іванов Р.П. Комплексна профілактика спаечной болезни при острой тонкокишечной непроходимости // Вісник проблем біології і медицини. - 2004. - №2. - С. 100-102.

3. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Лігоненко О.О. Дивертикул Меккеля як причина гострої спайкової непрохідності кишечнику // Клінічна хірургія. - 2004. - №7. - С. 60. (Автор оперував хворого і написав основну частину статті).

4. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Чорна І.О. Гостра кишкова непрохідність - як наслідок защемлених гриж //Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №3. - С. 250-252. (Автор провів аналіз літературних даних, написав основну частину статті).

5. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Аеш Рабіа Ахмад. Спосіб інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при непрохідності кишечнику //Харківська хірургічна школа. - 2004. - № 1-2. - С. 118. (Автор провів статистичний аналіз результатів, написав вступ до статті та основну її частину).

6. Інтраопераційна діагностика життєздатності кишки при непрохідності кишечнику. О.В.Лігоненко, Р.П.Іванов., І.О.Чорна, А.Б.Зубаха / Клінічн. хірургія. - 2004. - № 11- - С. 56. (Автор провів статистичний аналіз результатів, написав вступ до статті).

7. Зміни показників гомеостазу при гострій тонкокишковій непрохідності. О.В.Лігоненко, Р.П.Іванов, І.О.Чорна та ін. / Шпитальна хірургія. - Тернопіль, 2005 - № 1. - С.107-110

8. Іванов Р.П. Морфологічні аспекти неспроможності швів кишкового анастомозу / Вісник Укр.мед.стомат.академії. - 2005. -Т.5, вип.1(9). - С.39-41.

9. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Лігоненко З.О. Спосіб моделювання гострої злукової тонкокишкової непрохідності // Деклараційний патент на винахід № 3629. (Автор виконав оперативні втручання на тваринах і зробив літературний огляд).

10. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Лігоненко З.О. Спосіб інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при кишковій непрохідності // Деклараційний патент на винахід № 3616. (Автор виконав оперативні втручання на тваринах і написав огляд літератури).

11. Іванов Р.П. Спосіб хірургічної корекції моторно-евакуаційних розладів шлунково-кишкового тракту при гострій тонкокишковій непрохідності // Деклараційний патент на винахід № 62510 А.

12. Іванов Р.П., Аєш Рабіа Ахмад, Кузнєцов А.Я. Спосіб комплексної профілактики спайкової хвороби при гострій тонкокишковій непрохідності. Деклараційний патент на винахід № 61525А. (Автор зробив огляд літератури та оформлення патенту).

13. Іванов Р.П. Спосіб передопераційної підготовки хворих на гостру тонкокишкову непрохідність // Деклараційний патент на винахід № 62507А.

14. Іванов Р.П. Лікування хворих на гостру тонкокишкову непрохідність. // Збірник матеріалів 7-го міжнародного конгресу молодих вчених. - Тернопіль, 2003. - С. 54.

15. Лігоненко О.В., Іванов Р.П. Причини летальності при тонкокишковій непрохідності //Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії: Збірник матеріалів I Всеукраїнської науково-практичної конференції - Львів. - 2004. - С. 100-101. (Автором проведено ретроспективний аналіз історій хвороб і статистичну обробку матеріалу).

16. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Чорна І.О. Гостра кишкова непрохідність - як ускладнення защемлених гриж // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. - Алушта, 2004.- С. 29-31.

17. Лігоненко О.В., Іванов Р.П. Спосіб інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при кишковій непрохідності // Актуальні питання абдомінальної та гнійно-септичної хірургії: Збірник матеріалів науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю кафедри загальної хірургії національного медичного університету ім. Данили Галицького. - Львів. - 2004. - С. 33-34. (Автор провів статистичний аналіз результатів, написав вступ до статті та основну її частину).