Розгляд програм швидкого відновлення. Використання мініінвазивних технологій. Прискорення відновлення рухальної активності ШКТ завдяки перидуральної анестезії. Застосування спеціального періопераційного харчування при хірургічному лікуванні товстої кишки.
При низкой оригинальности работы "Використання принципів "fast track" в хірургічному лікуванні захворювань товстої кишки - перший досвід", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Зменшення довжини операційної рани прямопропорційно зменшенню хірургічної травми, а, значить, і зменшенню стресової відповіді організму на втручання; відсутність до-та післяопераційного голодування (зменшення проявів післяопераційного катаболічного процесу, раннє відновлення перистальтичної активності ШКТ), запобігання гіпотермії під час операції, збалансоване водне навантаження під час операції (зменшення навантаження на помпову діяльність серця); локальна та регіонарна анестезії (зменшення інтенсивності післяопераційного болю); оптимізоване медикаментозне забезпечення протягом знаходження в стаціонарі (використання антиеметиків, глюкокортикоїдів, атибіотико-та троммбопрофілактики) [2,3,5]. Серед групи пацієнтів, яким було проведене ОТЛВ - 4 хворих мали дивертикульоз сигмоподібної кишки, один хворий - високодиференційовану аденокарциному верхньоампулярного відділу прямої кишки. До операції всі хворі було обстежені в повному обємі, в тому числі і з використанням КТ з підсиленням та 3D судинною реконструкцією. Зі всіма хворими була проведена ретельна бесіда про характер оперативного втручання, можливі проблеми в післяопераційному періоді та рекомендації, які необхідно буде виконувати в віддаленому післяопераційному періоді. За декілька годин до операції хворим було встановлено катетер в епідуральний простір для адекватного знеболення та стимуляції рухальної активності кишківника в післяопераційному періоді.Дренаж видалявся через одну добу після операції після обовязкового УЗ-контролю відсутності рідини в черевній порожнині. Самостійний стілець у хворих ми спостерігали на 1,29 добу після операції (від 1 до 3 доби), середній ліжко-день - 3,82±0,58 доби (від 3 до 5 діб). Критерієм для виписки хворих додому була відсутність гіпертермії вище ніж 37,5°С, наявність впродовж 2 діб підряд самостійного випорожнення, відсутність болю в черевній порожнині та з боку. Програма швидкого відновлення пацієнтів після хірургічних втручань або «Fast track surgery» поступово змінює традиційні погляди на до-, інтра-та післяопераційне ведення хворих. Обмежене використання інвазивних пристроїв (дренажів, зондів, катетерів) дозволяє значно полегшити якість життя хворому в ранньому післяопераційному періоді та не заважає ранній активації хворого після операції, крім того, зменшує можливість інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді.
Вывод
Наш перший досвід використання принципів швидкого відновлення показав наступні результати. Середній час операції при ОТЛВ склав 167,5±20 (135-190) хв; при ЛВ - 89, 23± 10,95 (75-110) хв. Дренаж видалявся через одну добу після операції після обовязкового УЗ-контролю відсутності рідини в черевній порожнині. Епідуральний катетер видалявся при добре контрольованій за допомогою НПЗП аналгезії. Самостійний стілець у хворих ми спостерігали на 1,29 добу після операції (від 1 до 3 доби), середній ліжко-день - 3,82±0,58 доби (від 3 до 5 діб). Критерієм для виписки хворих додому була відсутність гіпертермії вище ніж 37,5°С, наявність впродовж 2 діб підряд самостійного випорожнення, відсутність болю в черевній порожнині та з боку.
Ми не спостерігали жодних ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень. В одному випадку, в звязку з технічними труднощами при ОТЛВ ми ввели додатковий 5 мм троакар в лівій здухвинній ділянці.
Заключення
Програма швидкого відновлення пацієнтів після хірургічних втручань або «Fast track surgery» поступово змінює традиційні погляди на до-, інтра- та післяопераційне ведення хворих. Піонером в розробці даного підходу 15 років тому стала Данія [3], але за останні 5 років концепція швидкого відновлення набула широкого вжитку в усьому світі [1,2,4].
Ми вважаємо, що навіть в наших важких економічних умовах, при використанні наших можливостей, застосування принципів «Fast track surgery» є необхідним. Обовязковим є використання мініінвазивних технологій, адже зменшення операційної травми зменшує стресову відповідь організму, як і короткочасне використання глюкокортикоїдів. Перидуральна анестезія дозволяє відмовитись від використання наркотичних аналгетиків в післяопераційному періоді, а також - пришвидшити відновлення рухальної активності ШКТ. Обмежене використання інвазивних пристроїв (дренажів, зондів, катетерів) дозволяє значно полегшити якість життя хворому в ранньому післяопераційному періоді та не заважає ранній активації хворого після операції, крім того, зменшує можливість інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді. Відмова від голодування до операції та одразу після операції дозволяє зменшити прояви катаболічної фази післяопераційного періоду. Єдиною умовою до спеціального періопераційного харчування є легкозасвоюваність. Дані суміши повинні всмоктуватись в шлунку та в проксимальних відділах тонкої кишки.
Ми вважаємо за необхідне в подальшому розробку концепції «Fast track surgery» окремо для кожного виду оперативного втручання та хірургічної патології.
Список литературы
1. Fan Feng, Gang Ji, Ji-Peng Li et al. (2013) Fast-track surgery could improve postoperative recovery in radical total gastrectomy patients. World J Gastroenterol. 19(23); 6: 3642-3648
2. Jun-hua Zhao, Jing-xu Sun, Peng Gao et al. (2014) Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery: a meta-analysis. BMC Cancer. 14; 1: 607-619
3. Kehlet H., Wilmore D.W. (2008) Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 248; 2: 189-198
4. Sanchez-Perez B., Aranda-Narvaez J.M., Suarez-Muhoz M.A. et al. (2012) Fast-track program in laparoscopic liver surgery: Theory or fact? World J. Gastrointest. Surg. 11; 4: 246-250
5. Wilmore D.W. (2002) From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Ann. Surg. 236; 5:643-648
?aciauaii ia .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
