Використання локальної фотоактивованої дезінфекції кореневих каналів та імунокорегуючого засобу в комплексному лікуванні хворих на хронічний верхівковий періодонтит - Автореферат

Хронічний верхівковий періодонтит у хворих є джерелом розвитку тяжких запальних процесів щелепно-лицевої ділянки, ускладнює перебіг і провокує розвиток вогнищево-запальних захворювань внутрішніх органів (Овруцкий Г.Д., 1993; Робустова Т.Г., Митронин А.В., 2007; Юдина Н.А., 2010). Проте ефективність консервативного лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит складає в середньому 20-70% (Боровский Е.В., 1997; Политун А. М., 1999). Відомо, що у хворих на хронічний верхівковий періодонтит захворювання розвивається за ознаками алергічної реакції третього типу (Воложин А.И., Порядин Г.В., 1998; Иорданишвили А.К., Ковалевський А. М., 2001). Це потребує подальшого вивчення стану місцевого імунітету у хворих за наявності в них хронічного верхівкового періодонтиту та розробки на цій основі нових методів патогенетичного лікування (Гоголь А. М., 2007; Прийма Н.В., 2010). Дослідити чутливість мікрофлори кореневих каналів у хворих на хронічний верхівковий періодонтит до різних ділянок спектра апарата "UFL-122" і відомих фотосенсибілізаторів.У 98 хворих було діагностовано 209 зубів уражених хронічним верхівковим періодонтитом - 98 (47%) зубів із хронічним гранулюючим періодонтитом та 111 (53%) зубів із хронічним гранулематозним періодонтитом. В якості "тест-культур" застосовували музейний штам Escherichia coli АТСС-50 та мікрофлору, виділену з кореневих каналів 35 хворих на хронічний верхівковий періодонтит. Для визначення клінічної ефективності запропонованого нами методу лікування, хворі були розподілені на дві групи: перша група - дослідна, якій у лікуванні 50 (51%) хворих на хронічний верхівковий періодонтит застосовували фотоактивовану дезінфекцію кореневих каналів із імунокорегуючим препаратом "Тималін"; друга група - група порівняння, в якій лікування 48 (49%) хворих на хронічний верхівковий періодонтит проводили за загальноприйнятою методикою. Методика лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит: після препарування каріозної порожнини зуба, розкриття порожнини зуба та кореневих каналів, ізоляції зуба рабердамом, інструментальної обробки, за допомогою ендодонтичного шприца в кореневі канали вводили 2% розчин метиленового синього на 1-2 хв.;У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит шляхом використання в комплексній терапії модифікованої фотоактивованої дезінфекції кореневих каналів та імунокорегуючого засобу. Розроблено пристрій для внутрішньоканального підведення некогерентного випромінювання апарату "UFL-122" Київської фірми "ЛЮКСДЕНТ" для можливого використання його у фотоактивованій дезінфекції кореневих каналів. Доведено, що при лікуванні хворих на хронічний гранулюючий та гранулематозний періодонтит найбільш чутливою була мікрофлора кореневих каналів за поєднаного застосування променів червоної ділянки спектра апарата "UFL-122" та 2% водного розчину метиленового синього. У хворих на хронічний верхівковий періодонтит спостерігається помірна локальна імунна недостатність, яка проявляється в зниженні вмісту CD3 Т - клітин, CD4 Т - хелперів / індукторів.

Основний зміст роботи

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в підвищенні ефективності лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит шляхом використання в комплексній терапії модифікованої фотоактивованої дезінфекції кореневих каналів та імунокорегуючого засобу.

1. Розроблено пристрій для внутрішньоканального підведення некогерентного випромінювання апарату "UFL-122" Київської фірми "ЛЮКСДЕНТ" для можливого використання його у фотоактивованій дезінфекції кореневих каналів. Доведено, що метиленовий синій має смугу поглинання, яка відповідає довжинам хвиль 500-700 нм з максимумом при 664 нм, хлорофіліпт - 350-470 нм і 600-710 нм з максимумами 410 нм і 670 нм відповідно, риванол - 350-480 нм з максимумом 420 нм.

2. Доведено, що при лікуванні хворих на хронічний гранулюючий та гранулематозний періодонтит найбільш чутливою була мікрофлора кореневих каналів за поєднаного застосування променів червоної ділянки спектра апарата "UFL-122" та 2% водного розчину метиленового синього.

3. У хворих на хронічний верхівковий періодонтит спостерігається помірна локальна імунна недостатність, яка проявляється в зниженні вмісту CD3 Т - клітин, CD4 Т - хелперів / індукторів.

4. При гранулюючому і гранулематозному періодонтиті показники місцевого імунітету - кількість CD3 , CD4 , CD20 , CD138 , CD68 клітин - статистично достовірно відрізнялись у порівняні з цими ж показниками біопсійного матеріалу практично здорових осіб. Співвідношення CD4 /CD8 лімфоцитів становило 0,87 і 0,74 відповідно до контрольного значення 1,10. Частка плазмоцитів серед всіх лімфоцитів складала 37,8% при гранулюючому періодонтиті і 47,4% - при гранулематозному (контрольний показник 54,6-56,7%).

5. Розроблений комплексний спосіб лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит із використанням фотоактивованої дезінфекції та поліпептидного препарату "Тималін" для імунокорекції.

6. Аналіз результатів розробленого способу лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит у віддалені терміни спостережень довів, що в 97,4% він дозволяє отримати позитивні результати лікування хворих, що дає підставу для його широкого впровадження в терапевтичну стоматологію.

Практичні рекомендації

Отримані результати лікування хворих на хронічний верхівковий періодонтит дозволяють запропонувати відповідні практичні рекомендації: 1. З метою диференційованого підходу до лікування хворих на гранулюючий та гранулематозний періодонтит слід додатково зясовувати місцевий імунний стан шляхом визначення субпопуляцій Т - лімфоцитів в капілярній крові біля проекції верхівки кореня ураженого зуба.

2. У хворих з множинними ураженнями зубів карієсом та загальносоматичними захворюваннями доцільно застосовувати фотоактивовану дезінфекцію кореневих каналів за допомогою променів червоної ділянки спектра апарата "UFL-122" Київської фірми "ЛЮКСДЕНТ" при довжині хвилі 545-640 нм та 2% розчину метиленового синього із наступним інєкційним введенням у перехідну складку в ділянці проекції верхівки кореня ураженого зуба поліпептидного препарату "Тималін".

1. Сідаш Ю.В. Динаміка імунологічних показників капілярної крові у хворих з хронічним верхівковим періодонтитом до та після лікування / Ю.В. Сідаш // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2010. - Т.10, № 1. - C.170-173.

2. Сидаш Ю.В. Иммуногистохимическая оценка местного иммунитета при лечении хронического гранулирующего периодонтита / Ю.В. Сидаш // Морфологія. - 2010. - Т.4, № 1. - C.47-53.

3. Ніколішин А.К. Деякі аспекти застосування фотоактивованої дезінфекції кореневих каналів зубів / А.К. Ніколішин, Ю.В. Сідаш, В.І. Доценко, В.І. Макаренко // Фотобіологія та фотомедицина. - 2009. - Т.6, № 2-3. - C.23-28. (Особистий внесок - проведено лабораторні дослідження, аналіз отриманих результатів, робота оформлена та підготовлена до друку).

4. Ніколішин А.К. Антибактеріальна активність світлових променів і фотосенсибілізаторів / А.К. Ніколішин, Ю.В. Сідаш, В.І. Федорченко // Український стоматологічний альманах. - 2010. - № 2, Ч.2. - C.35-39. (Особистий внесок - проведено підбір матеріалу, його аналіз, інтерпретація та оформлення статті до друку).

5. Ніколішин А.К. Сучасні методи медикаментозної обробки кореневих каналів при хронічних верхівкових періодонтитах / А.К. Ніколішин, Ю.В. Сідаш // Український стоматологічний альманах. - 2010. - № 3. - C.36-39. (Особистий внесок - проведено пошук першоджерел та їх аналіз, участь в обговоренні та написанні статті).

6. Пат. на корисну модель № 40851 Україна, МПК А61С 17/00. Спосіб оцінки клітинного імунітету периферійної крові слизової оболонки порожнини рота в ділянці перехідної складки присінку ротової порожнини / Ткаченко П.І., Кайдашев І.П., Сідаш Ю.В., Митченок М.П., Лобач Ю.Б., Мякушко А.В. - № u200813960; заявл.04.12.2008; опубл.27.04.2009, Бюл. № 8. (Особистий внесок - здійснено патентний пошук, проведено аналіз та обробку результатів дослідження,, оформлення та підготовка патенту до друку).

7. Пат. на корисну модель № 47884 Україна, МПК А61С 5/02. Спосіб внутрішньоканальної фотоактивованої дезінфекції кореневих каналів / Сідаш Ю.В., Ніколішин А.К., Доценко В.І., Макаренко В.І. - № u200909669; заявл.21.09.2009; опубл.25.02.2010, Бюл. № 4. (Особистий внесок - проведено пошук першоджерел та їх опрацювання, розробка і впровадження способу лікування, підготовлено матеріали до друку).

8. Зайцев А.В. Використання світла при лікуванні карієсу та його ускладнень (попередні дослідження) / А.В. Зайцев, Ю.В. Сідаш // ХІ Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств, 28-30 серп. 2006 р., Полтава: тези доп. - Полтава-Київ-Чікаго, 2006, - С.176-177. (Особистий внесок - проведено збір первинного матеріалу, його опрацювання, аналіз результатів дослідження, оформлення тез до друку).

9. Ніколішин А.К. Визначення стану клітинної ланки імунітету у хворих на хронічний верхівковий періодонтит / А.К. Ніколішин, Ю.В. Сідаш // Актуальні питання профілактики і лікування стоматологічних захворювань: матеріали наук. - практ. конф. стоматологів Закарпаття з міжнародною участю, 16-17 квіт. 2010 р.: тези доп. - Ужгород, 2010. - С.151-152. (Особистий внесок - збір клінічного матеріалу, узагальнення результатів дослідження, написання тез).

10. Сідаш Ю.В. Оцінка місцевого імунітету хворих на хронічний гранулюючий періодонтит / Ю.В. Сідаш // Асклепий. Историко-медицинский журнал. - 2010. - Т.13, № 3. - С.96.