Використання клею КЛ-3 для лікування варикозного розширення поверхневих вен нижніх кінцівок - Автореферат

Але після склеротерапії варикозно розширених вен нижніх кінцівок у віддаленому періоді у 20 - 40 % пацієнтів виникає рецидив захворювання, мають місце паравазальні гематоми та інфільтрати, флебіт (Санников А.Б., Назаренко П.М., Грибов В.П., 1997, Сухарев И.И., Влайков Г.Г., 1999). Автором особисто виконано її розділ стосовно обґрунтування доцільності використання клею КЛ-3 для лікування варикозного розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що викладено у матеріалах дисертації. 4 провести порівняльну оцінку результатів оперативного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок за традиційною методою з комбінованим методом лікування, в якому використовувалась операція пломбування вен клеєм КЛ-3 та операція склеротерапія. Методи дослідження: з метою оцінки морфологічних змін вени спричинених дією клею КЛ-3 та 1 % розчину тромбовару використані гістологічні та гістохімічні методи (мікропрепарати забарвлювали гематоксиліном-еозином та пірофуксином за Ван-Гізоном); пневмокомпресійні - для оцінки міцності фіксації клейової композиції КЛ-3 до венозної стінки; загальний стан хворих оцінювався за допомогою загальноклінічних методів; флебографія та ультразвукове дослідження використані для оцінки стану глибокої та поверхневої венозної системи нижньої кінцівки; рентгеноконтрастним методом виявлялась ймовірність попадання клейової композиції у глибоку венозну систему нижніх кінцівок. У дисертації отримало подальший розвиток вчення про варикозну хворобу нижніх кінцівок, а саме пошук нових засобів лікування, вплив на стінку вени екзогенних хімічних речовин (клей КЛ-3 та 1 % розчин тромбовару) та процесу організації - облітерації.Другий шар складається переважно з фібробластів веретеноподібної форми, які орієнтовані за периметром просвіту вени. В цей період просвіт вени вже не має двошарового вигляду і складається із сполучної тканини більш молодої там, де вона утворюється в результаті дозрівання грануляційної тканини та щільної в більш глибоких шарах. Через 21 добу після операції при заборі макропрепарату виявлено, що вена, яка підлягала склерозуванню, щільно зрослася з оточуючими її тканинами та післяопераційними рубцями. Через місяць після операції при заборі макропрепарату виявлено, що вена, яка підлягала склерозуванню, діаметром від 2 до 4 мм, звивиста, з нерівномірно потовщеними стінками як за довжиною, так і за окружністю, щільно зєднана з оточуючими її тканинами та післяопераційними рубцями. Лікування хворих з варикозною хворобою нижніх кінцівок здійснювали: шляхом самостійного пломбування клеєм КЛ-3 (5 хворих), поєднання оперативного втручання або з пломбуванням розширених вен адгезивом (59 хворих), або із склеротерапією 1% розчином тромбовару (15 хворих), операція сафенектомія (34 хворих).У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у застосуванні для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок поліуретанової клейової композиції КЛ-3. Повна облітерація просвіту вени наступає на третій місяць після пломбування. Застосування комбінації сафенектомії з пломбуванням розширених вен клеєм КЛ-3 дозволяє зменшити кількість таких ускладнень, як паравазальні гематоми та інфільтрати, флебіти, та покращити косметичний ефект оперативних втручань. Пломбування стовбура v. saphena magna клеєм КЛ-3 можна використовувати при хронічній венозній недостатності І ступеня та магістральному типі розширення вен з обовязковим виконанням операції Троянова-Транделенбурга та пересіченням так званої “гусячої лапки”. Комбінований метод (операція та пломбування клеєм КЛ-3) може бути застосований для ліквідації хронічної венозної недостатності ІІ, ІІІ ступеня з обовязковим дотриманням умови - розєднання комунікантних вен.

Основний зміст роботи

1. У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у застосуванні для лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок поліуретанової клейової композиції КЛ-3.

2. Встановлено, що запальна реакція тканин стінки вени на клейову композицію КЛ-3 - мінімальна. Клейова пломба щільно фіксована у просвіті вени.

3. Облітерація просвіту вени відбувається шляхом проростання сполучної тканини у структуру адгезиву. Повна облітерація просвіту вени наступає на третій місяць після пломбування.

4. Застосування комбінації сафенектомії з пломбуванням розширених вен клеєм КЛ-3 дозволяє зменшити кількість таких ускладнень, як паравазальні гематоми та інфільтрати, флебіти, та покращити косметичний ефект оперативних втручань.

5. Пломбування стовбура v. saphena magna клеєм КЛ-3 можна використовувати при хронічній венозній недостатності І ступеня та магістральному типі розширення вен з обовязковим виконанням операції Троянова-Транделенбурга та пересіченням так званої “гусячої лапки”. Комбінований метод (операція та пломбування клеєм КЛ-3) може бути застосований для ліквідації хронічної венозної недостатності ІІ, ІІІ ступеня з обовязковим дотриманням умови - розєднання комунікантних вен.

Практичні рекомендації

Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок за допомогою поліуретанової клейової композиції КЛ-3 може бути використане як в загальнохірургічних відділеннях, так і в відділеннях хірургії судин.

Як самостійний метод лікування пломбування розширених вен може бути застосоване у хворих з поодиноким розширенням вен, телеангіектазіями при спроможності зєднувальних вен.

Комбіноване лікування (оперативне та пломбування клеєм КЛ-3) можна використовувати у вигляді доопераційного, інтраопераційного, післяопераційного пломбування.

Доопераційне пломбування показане хворим з хронічною венозною недостатністю ІІІ ступеня при наявності трофічних виразок. Пломбування колатералей, які найближче розташовані до виразки приводить до швидкого загоювання ранової поверхні.

Інтраопераційне пломбування дозволяє зменшити кількість розтинів, що покращує косметичний ефект лікування. Заміна видалення стовбура великої підшкірної вени за допомогою зондів (на всій кінцівці при магістральному типі розширення та на стегні при розсипному типі розширення) на його пломбування дозволяє уникнути пошкодження нервів, артерій, які проходять поряд.

Післяопераційне пломбування показане при доліковуванні у оперованих хворих в тому випадку, коли в післяопераційному періоді на гомілці видно окремі бокові венозні гілки.

1. Полоус Ю.М., Гощинський В.Б., Чижишин Б.З. Застосування поліуретанової клейової композиції КЛ-3 для лікування варикозного розширення поверхневих вен // Клінічна хірургія. - 1996. - № 7. - С. 26 - 27.

2. Чижишин Б.З. Морфологічні зміни в венозній стінці під впливом медичного клею КЛ-3 // Шпитальна хірургія. - 1999. - № 1. - С. 118 - 120.

3. Чижишин Б.З. Порівняльна оцінка дії на венозну інтиму поліуретанової клейової композиції КЛ-3 та 1% розчину тромбовару // Науковий вісник Ужгородського державного університету. Серія “Медицина”. - 2000. - Випуск 12. - С. 125 - 127.

4. Полоус Ю.М., Гощинський В.Б., Чижишин Б.З. Використання клею КЛ-3 в експериментальній та клінічній хірургії (огляд літератури) // Шпитальна хірургія. - 2000. - № 1. - С. 164 - 167.

5. Полоус Ю.М., Чижишин Б.З., Гощинський В.Б. Експериментальне обґрунтування можливості використання клейової композиції КЛ-3 для лікування варикозних вен нижніх кінцівок // Матеріали XL підсумкової медичної конференції, присвяченої 40-річному ювілею академії, “Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. - Частина ІІ. - Тернопіль: Медична академія, 1997. - С. 571 - 574.

6. Полоус. Ю.М., Гощинский В.Б., Чижишин Б.З. Комбинированный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей // Наукова конференція, присвячена 80-річчю академіка О.О.Шалімова, “Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії”. - Київ, 1998. - С. 271 - 272.

7. Чижишин Б.З. Можливості лікування окремих форм варикозної хвороби нижніх кінцівок за допомогою клейової композиції КЛ-3 // Тези доповідей республіканської студентської конференції “Актуальні питання клінічної медицини”. - Тернопіль, 1990. - С. 73.