Виды грыжи и их лечение - Курсовая работа

Первое: грыжа - это дефект поддерживающих структур, через который могут выходить удерживаемые органы. Данное определение подразумевает, что грыжа - это непосредственно сам дефект, при этом для постановки диагноза грыжи выход органов через этот дефект не обязателен. Второе определение подразумевает, что в понятие "грыжа" входит как сам дефект, так и грыжевой мешок. Данное определение подразумевает наличие дефекта и грыжевого мешка, при этом выход органов через дефект также не обязателен. При рождении у пациента может присутствовать сам дефект или слабое место, которое со временем становится грыжей.Наряду с ограничением трудоспособности больного грыжа представляет опасность для его жизни в связи с возникновением таких осложнений, как ущемление, воспаление грыжевого мешка и т.д. Истинные наружные грыжи состоят из следующих элементов: грыжевые ворота (1); грыжевой мешок, образуемый листком пристеночной брюшины (2); содержимое грыжевого мешка, т.е. выходящие в грыжу внутренние органы (3); оболочки грыжи, состоящие из фасций и клетчатки (4) (рис. Отличают грыжи с малыми грыжевыми воротами (от 2 до 4 см) и грыжи с большими воротами (диаметр которых превышает 4 см). Эти изменения грыжевого мешка могут способствовать ущемлению содержимого грыжи в одной из полостей грыжевого мешка. Основными объективными признаками наружной неосложненной (вправимой) грыжи являются: припухлость в характерном для локализации брюшных грыж месте брюшной стенки; быстрая и легкая изменчивость очертаний и объема этой припухлости; существование на месте выпячивания дефекта в мышечно-апоневротическом и фасциальном слоях брюшной стенки; наличие феномена кашлевого толчка, ощущаемого пальцем, введенным, но ходу выпячивания грыжи в дефект брюшной стенки или в канал грыжи.Он в норме представляет собой шелевидное пространство, которое у мужчин заполнено семенным канатиком (у женщин - круглой связкой матки), который входит в него из забрюшинной клетчатки через отверстие в поперечной фасции (внутреннее отверстие пахового канала). Переднюю стенку пахового канала составляет апоневроз наружной косой мышцы живота; верхняя стенка образована соединенным нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота; нижняя имеет вид желоба, сформированного волокнами паховой (пупартовой) связки; заднюю стенку составляет поперечная фасция живота. Поперечная фасция на месте внутреннего отверстия пахового канала, воронкообразно загибаясь, переходит на семенной канатик и образует общую влагалищную оболочку семенного канатика и яичка. Если внутренние органы выпячиваются вместе с листками брюшины через внутреннее отверстие пахового канала и идут параллельно семенному канатику, повторяя ход пахового канала, то паховая грыжа является косой, а если через отверстие, соответствующее расположению медиальной паховой ямки, то грыжа является прямой. 3) поверхностная грыжа, грыжевой мешок при этой грыже после выхода из наружного отверстия пахового канала не спускается в мошонку, а располагается за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой мышцы живота, поверхностной фасцией, в подкожной клетчатке в различных направлениях;Бедренная грыжа обычно локализуется в сосудистой лакуне, когда грыжа выходит из брюшной полости между жимбернатовой связкой и бедренными сосудами. Бедренный канал ограничен сверху паховой (пупартовой) связкой, снизу гребешком лобковой кости, изнутри длинной приводящей мышцей и жимбернатовой связкой, снаружи бедренной веной и портняжной мышцей. Бедренная грыжа проходит через внутреннее бедренное кольцо, которое ограничено сверху и спереди паховой связкой, снизу горизонтальной ветвью лонной кости, снаружи бедренной веной и внутри краем лакунарной (жимбернатовой) связки. Выйдя изпод паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены. При полной стадии формирования бедренной грыжи отмечается грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба в виде небольшого (размерами с орех или куриное яйцо) полусферического образования, расположенного под пупартовой связкой в зоне овальной ямки бедра латерально и книзу от лобкового бугорка.Белая линия тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза и соответствует срединной линии тела. Грыжи белой линии живота могут выходить через эти щелевидные или округлой формы промежутки или карманы по задней поверхности белой линии. Через них обычно проходят сосуды, нервы, жировая ткань, проникают предбрюшинные липомы и дивертикулы брюшины. грыжи белой линии живота обычно не достигают больших размеров. Больные жалуются на сильную боль в местах расположения грыжи, однако пальпаторно что-либо выявить не удается. Относительно сильные боли у больных с грыжами белой линии живота обусловлены временным ущемлением грыжи, натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением пристеночной брюшины на нервы в области грыжевого мешка.Если вследствие врожденных или приобретенных причин пластинка отсутствует, то через эти отверстия выпячивается брюшина или предбрюшинна

Содержание

Введение

1. Грыжи живота

1.1 Наружная грыжа живота

1.2 Паховая грыжа

1.3 Бедренная грыжа

1.3.1 Осложнение после операций по поводу бедренных и паховых грыж

1.4 Грыжи белой линии живота

1.5 Грыжи мечевидного отростка

1.6 Грыжи сухожильных перемычек прямых мышц живота

1.7 Пупочные грыжи

1.8 Послеоперационная грыжа

1.9 Травматические грыжи

Литература

Операции по поводу грыж брюшной стенки являются самыми распространенными хирургическими вмешательствами. Существует два определения грыжи.

Первое: грыжа - это дефект поддерживающих структур, через который могут выходить удерживаемые органы. Данное определение подразумевает, что грыжа - это непосредственно сам дефект, при этом для постановки диагноза грыжи выход органов через этот дефект не обязателен.

Второе определение подразумевает, что в понятие "грыжа" входит как сам дефект, так и грыжевой мешок. Данное определение подразумевает наличие дефекта и грыжевого мешка, при этом выход органов через дефект также не обязателен.

Существует несколько классификаций грыж. Во-первых, они могут быть первичными и рецидивными. Первичные грыжи в большинстве случаев являются врожденными. При рождении у пациента может присутствовать сам дефект или слабое место, которое со временем становится грыжей. Первичные грыжи не вызываются поднятием тяжестей и физическими усилиями. Протрузия органов может возникнуть в зоне слабого места в результате поднятия тяжестей и впервые отмечаться самим пациентом непосредственного с этого момента, однако поднятие тяжестей не приводит к формированию слабых мест и дефектов брюшной стенки. С другой стороны рецидивные грыжи могут вызываться поднятием тяжестей или физическими усилиями, когда дефект формируется в зоне рубцовых изменений.

По другой классификации грыжи делятся в зависимости от локализации. Пупочные грыжи формируются вокруг пупка. Эпигастральные грыжи формируются по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком. Грыжи паховой зоны делятся на паховые грыжи (располагаются выше паховой связки) и бедренные грыжи (располагаются ниже паховой связки). Грыжи Spigelian являются очень редким заболеванием и располагаются справа или слева от средней линии живота на линии между серединой и передней верхней остью подвздошной кости. Существует четыре типа диафрагмальных грыж: грыжи пищеводного отверстия (скользящие и параэзофагеальные), а также грыжи Morgagni и Bochdalek. Вентральные грыжи являются послеоперационными, и их расположение не ограничивается какой-либо одной анатомической областью, как может показаться из названия.

Существует несколько особых видов грыж. Скользящими называются грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган. Наиболее часто в формировании скользящих грыж участвуют толстая кишка или мочевой пузырь. Стенка тонкой кишки может быть ущемлена в грыже. В таких случаях, при отсутствии перекрытия просвета кишки, симптомы кишечной непроходимости могут отсутствовать. Грыжи такого типа называются пристеночными или грыжами Рихтера (Richter). Особым типом Рихтеровской грыжи является грыжа, при которой ущемляется Меккелевский дивертикул. Грыжи такого типа называются грыжами Литтре (Littre).