Вибір антибактеріальних препаратів у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, асоційовану з helycobacter pilory - Автореферат

На сьогодні доведена роль мікробного фактора в ініціюванні і подальшому прогресуванні генералізованого пародонтиту (S.S.Socransky, A.D.Haffajee, 1998, А.М.Политун, 2000, К.М.Косенко, І.С.Мащенко, 2001), визначено корелятивні взаємини мікроекологічної системи порожнини рота з загальними показниками антибактеріального захисту, а також показано, що розвиток дисбактеріозу в порожнині рота безпосередньо повязаний зі станом макроорганізму, особливо шлунково-кишкового тракту. У хворих з захворюваннями травної системи, зокрема на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, ураження тканин пародонта відбуваються на фоні загального дисбіоценозу, а також зниження місцевих захисних механізмів порожнини рота. В комплексній темі дисертант виконувала окремі фрагменти, присвячені вивченню стану тканин пародонту і мікробного спектру пародонтальних кишень у хворих с супутньою виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori та розробці диференційованої, спрямованої антибактеріальної терапії. Для досягнення мети визначено такі задачі: Вивчити поширеність і клінічні особливості перебігу генералізованого пародонтиту в хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки на підставі клініко-рентгенологічних і лабораторних показників. На основі проведених досліджень обґрунтувати і розробити методику диференційованої, спрямованої антибактеріальної терапії генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунку і дванадцятипалої кишки.Для вивчення поширеності генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, асоційовану з Helicobacter pylori, особливостей його перебігу, а також для розробки оптимальних схем етіопатогенетичної терапії дистрофично-запального процесу в пародонті, проведено комплексне стоматологічне обстеження 112 хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки віком від 25 до 50 років. Комплексне лікування генералізованого пародонтиту I та II ступеня було проведено 95 хворим на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки. Для виконання поставлених задач обстежено стан тканин пародонта 112 хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки віком від 25 до 50 років і 38 пацієнтів з генералізованим пародонтитом контрольної групи. За даними вакуумної проби не виявлено достовірних розбіжностей в часі утворення гематом у пацієнтів з виразковою хворобою та контрольної груп, однак, установлено зниження значень ІПК у хворих основної групи в порівняні з контрольною як при хронічному (0,16 0,01бала проти 0,26 0,02бала, р<0,05) так і при загостреному перебігу генералізованого пародонтиту (0,09 0,02бала проти 0,15 0,02 бала, p<0,05). Аналіз безпосередніх результатів свідчить про ефективність терапії у пацієнтів обох груп, однак більш істотне поліпшення стану тканин пародонта визначено серед пацієнтів основної групи, особливо в першій підгрупі, де стабілізація дистрофічно-запального процесу в пародонту була досягнута у 91,4% пацієнтів; у контрольній групі ? лише у 66,6% хворих.В роботі вирішена актуальна стоматологічна задача ? підвищення ефективності комплексного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційовану з Helicobacter pylori за рахунок використання антибактеріальних засобів як у системному (кларітроміцин, де-нол, трихопол) так і в місцевому (гель “Метрогіл Дента”, мірамістинова мазь) їх застосуванні. Поширеність генералізованого пародонтиту в хворих на виразкову хворобу складає 94,6%. Характер перебігу та вираженість дистрофічно-запального процесу в пародонті даної категорії пацієнтів залежить від віку, тривалості виразкової хвороби, ступеня інфікованості Helicobacter pylori слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, особливостей перебігу виразкової хвороби. Виявлені особливості видового та кількісного складу мікрофлори пародонтальних кишень послужили підставою для розробки методики лікування генералізованого пародонтиту у даної категорії пацієнтів із застосуванням антибактеріальних препаратів з високою ефективністю по відношенню до анаеробної мікрофлори (патент “Спосіб лікування генералізованого пародонтиту”). Доведено клінічну ефективність комплексного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційовану з Helicobacter pylori, з застосуванням диференційної, спрямованої антибактеріальної терапії (загальної та місцевої).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В роботі вирішена актуальна стоматологічна задача ? підвищення ефективності комплексного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційовану з Helicobacter pylori за рахунок використання антибактеріальних засобів як у системному (кларітроміцин, де-нол, трихопол) так і в місцевому (гель “Метрогіл Дента”, мірамістинова мазь) їх застосуванні.

Поширеність генералізованого пародонтиту в хворих на виразкову хворобу складає 94,6%. Характер перебігу та вираженість дистрофічно-запального процесу в пародонті даної категорії пацієнтів залежить від віку, тривалості виразкової хвороби, ступеня інфікованості Helicobacter pylori слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, особливостей перебігу виразкової хвороби.

Встановлено характерні зміни кількісного і якісного складу мікрофлори пародонтальних кишень даної категорії пацієнтів. Виявлений високий ступінь бактеріального обсіменіння пародонтальних кишень з переважанням в мікробних асоціаціях анаеробної мікрофлори (Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Porphyromnas gingivalis), грибів роду Candida. Серед них найчастіше зустрічалися Fusobacterium spp. (в 77% хворих) зі ступенем обсіменіння 105-108КУО/мл.

Виявлені особливості видового та кількісного складу мікрофлори пародонтальних кишень послужили підставою для розробки методики лікування генералізованого пародонтиту у даної категорії пацієнтів із застосуванням антибактеріальних препаратів з високою ефективністю по відношенню до анаеробної мікрофлори (патент “Спосіб лікування генералізованого пародонтиту”).

Доведено клінічну ефективність комплексного лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційовану з Helicobacter pylori, з застосуванням диференційної, спрямованої антибактеріальної терапії (загальної та місцевої). Використання даної методики приводить до клініко-рентгенологічної ремісії у 91,4% хворих та усуненню або значному зниженню обсіменіння пародонтальних кишень патогенною анаеробною мікрофлорою.

Розроблена методика лікування призводить до тривалої стійкої ремісії у віддалені терміни спостережень: через 6 місяців - у 85% хворих, через 12-18 місяців - у 77% пацієнтів. Виходячи з отриманих даних, слід рекомендувати впровадження запропонованої методики лікування генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки в стоматологічну практику.

Практичні рекомендації.

З метою підвищення ефективності комплексного лікування генералізованого пародонтиту в хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, у практичній роботі лікаря-пародонтолога доцільно взяти до уваги особливості клінічного прояву патологічного процесу в пародонті з ретельним аналізом анамнезу захворювання, субєктивних і обєктивних даних, а також результатів функціональних і лабораторних досліджень.

Комплексну терапію генералізованого пародонтиту в хворих на виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки необхідно проводити з врахуванням рекомендацій гастроентеролога.

У місцевому лікуванні доцільно використовувати препарати з вираженою антибактеріальною дією. Рекомендовано застосовувати мірамістинову мазь у вигляді аплікацій та інстиляцій, гель “Метрогіл-дента” при чищенні зубів (2-3 рази в день), а також з метою покращення репаративної регенерації епітелію ясен - 2%-альтанову мазь у виді аплікацій та інстиляцій у пародонтальні кишені .

Борисенко А.В., Линовицкая О.В. Роль микробных ассоциаций в развитии генерализованного пародонтита // Современная стоматология.-2000.- №3(11).- С.40 - 42.

(Дисертантом виконані клінічні спостереження, забір, обробка і аналіз матеріалу, його узагальнення та висновки).

Линовицкая О.В. Системное использование антибактериальных препаратов в комплексном лечении генерализованного пародонтита // Современная стоматология. - 2001.- №4.- С.37 - 39.

Борисенко А.В., Коленко Ю.Г., Линовицька О.В., Ткаченко А.Г. Взаємозвязок мікрофлори пародонтальних кишень із перебігом генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки // Український стоматологічний альманах. - 2001.-№6.- С.25 - 28.

(Дисертантом виконані клінічні спостереження, забір, обробка і аналіз матеріалу, його узагальнення та висновки).

Коленко Ю.Г., Линовицкая О.В. Взаимосвязь микрофлоры пародонтальных карманов с течением генерализованного пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Современная стоматология.-2002.- №1.- С.39 - 42.

(Дисертантом виконані клінічні спостереження, мікробіологічні дослідження, аналіз отриманих даних та висновки).

Линовицкая О.В. Особенности антибактериального лечения генерализованного пародонтита у пациентов с язвенной болезнью //Вісник стоматології.- 2002.- №1.-С.5 - 7.

Патент на винахід № 44576А Україна, МПК А61К35/78 “Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту”: Патент на винахід 44576А Україна, МПК7 А61/35/78 /А.В.Борисенко, Л.Ф. Сидельнікова, О.В. Линовицька.-№2001063735; Заявл. 01.06.2001 Опубл.15.01.2002; бюл. №2 - 2с. (здобувачу належать оригінальна методика лікування, набір і розподіл за групами пацієнтів, обґрунтування та вибір методик досліджень, порівняльна оцінка, аналіз отриманих результатів досліджень).