Вікові зміни стінки жовчного міхура людини - Автореферат

Важливого наукового та практичного значення набуває вивчення закономірностей морфологічних змін у стінці жовчного міхура та міхурової протоки, які виникають у людей в різні періоди життя. В процесі старіння всіх органів і систем відбуваються морфологічні зміни також у жовчовивідній системі, а саме в будові стінки магістральних жовчовивідних проток та жовчного міхура. Встановити макроскопічні та мікроскопічні особливості положення, форми та розмірів жовчного міхура людини, а також морфо-функціональні зміни в слизовій, мязовій та серозній оболонках стінки різноманітних анатомічних частин жовчного міхура та міхурової протоки в залежності від віку та статі людини, звернувши особливу увагу на людей похилого та старечого віків. Визначити індивідуальні та статеві топографо-анатомічні особливості жовчного міхура та міхурової протоки у людей різних вікових груп. Вивчити характер змін будови оболонок в різних анатомічних частинах стінки жовчного міхура та міхурової протоки у людей в період від народження до 20 років.Проводилися морфометрічні дослідження жовчного міхура: за допомогою штангенциркуля визначали його довжину від верхівки дна до місця переходу шийки жовчного міхура в міхурову протоку. Товщина стінки жовчного міхура, а також його шарів вимірювалась в різних відділах: дно, тіло, шийка та протока. Під час макроскопічного вивчення жовчного міхура спостерігали аномальні явища розвитку як самого органа, так і міхурової протоки. З метою повноцінної та якісної фіксації жовчний міхур разом з міхуровою протокою видалявся та промивався 12 % розчином нейтрального формаліну. Результати вимірів показують, що до тринадцятирічного віку у чоловіків жовчний міхур з міхуровою протокою повністю досягають своїх зрілих розмірів, а у жінок жовчний міхур з міхуровою протокою повністю досягають своїх зрілих розмірів ближче до шістнадцятирічного віку.Постнатальний онтогенез жовчного міхура та його структурних елементів відповідно до змін, що відбуваються у формі та будові оболонок стінки можна розділити на три періоди: перший період охоплює вік від народження до приблизно 20 років, другий - від 21 до 55 років, третій - продовжується від 55 років. Жовчний міхур та міхурова протока досягають своїх зрілих розмірів у чоловіків в підлітковому віці (13 років), а у жінок - у юнацькому віці (16 років) Протягом першого періоду (від народження до 20 років) спостерігається поступовий розвиток та ускладнення функціонально важливих структур стінки жовчного міхура та міхурової протоки. В основі слизових складок утворюються мікросудини, які анастомозують з венозними колекторами власної пластинки слизової оболонки. У людей похилого та старечого віку, тобто понад 56 років, спостерігається вікова перебудова структурних елементів стінки жовчного міхура.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі на макро- та мікроскопічному рівні показані етапи розвитку та інволютивні зміни структурних елементів стінки жовчного міхура та міхурової протоки. Розкрито структурні зміни в мікросудинній системі у віковому аспекті.

Постнатальний онтогенез жовчного міхура та його структурних елементів відповідно до змін, що відбуваються у формі та будові оболонок стінки можна розділити на три періоди: перший період охоплює вік від народження до приблизно 20 років, другий - від 21 до 55 років, третій - продовжується від 55 років.

Жовчний міхур та міхурова протока досягають своїх зрілих розмірів у чоловіків в підлітковому віці (13 років), а у жінок - у юнацькому віці (16 років)

Протягом першого періоду (від народження до 20 років) спостерігається поступовий розвиток та ускладнення функціонально важливих структур стінки жовчного міхура та міхурової протоки. В першу чергу це стосується слизової оболонки. На ній зявляються та поступово розвиваються слизові складки, вкриті епітелієм. В основі слизових складок утворюються мікросудини, які анастомозують з венозними колекторами власної пластинки слизової оболонки.

Другий період - період стабілізації, охоплює вік приблизно від 21 до 55 років. Мікросудинна система, в цей час, набуває характерних ознак, які проявляються у збільшенні кількості сполучень між окремими слизовими складками, що приводить до збільшення кількості каналів між слизовими складками. Помітно збільшується число кровоносних судин у власній пластинці слизової оболонки. Мязова оболонка набуває чіткого структурування. Адвентиційна оболонка та її судинно-нервові пучки чітко виражені.

У людей похилого та старечого віку, тобто понад 56 років, спостерігається вікова перебудова структурних елементів стінки жовчного міхура. При цьому, відбувається достатньо виражена атрофія і склероз складок слизової оболонки, що призводить до облітерації їх мікросудин. Розвивається склероз та облітерація більшості венозних судин власної пластинки слизової оболонки. В меншій мірі, але склеротичні процеси поширюються і на глибокі шари стінки, в наслідок чого спостерігається атрофія мязової оболонки.

Характерним для людей похилого, а особливо старечого віку є утворення в стінці жовчного міхура великоклітинних скупчень. Вони поширюються на різну глибину. В деяких випадках ці скупчення розміщуються дифузно. Іноді вони оточують кровоносні судини в вигляді муфти, або поза межами судин, утворюють лімфоїдні вузлики без гермінативних центрів. Ці великоклітинні скупчення спостерігаються практично у всіх дослідженнях.

В старечому віці - понад 75 років у власній пластинці слизової оболонки жовчного міхура та в сполучній тканині зявляються зони жирової клітковини. Причому у жінок кількість жирової клітковини помітно переважає в порівнянні з чоловіками.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО НАУКОВОГО І ПРАКТИЧНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЗДОБУТИХ РЕЗУЛЬТАТІВ

Отримані результати дають можливість дати оцінку морфо-функціонального стану стінки жовчного міхура та міхурової протоки в залежності від віку та статі людини на підставі використання загально-морфологічних методів дослідження.

Наявність встановлених нами трьох періодів постнатального онтогенезу жовчного міхура є підставою для індивідуального підходу, при використанні як оперативних, так і консервативних методів лікування запалення жовчного міхура та жовчнокамяної хвороби.

Для максимально адекватного вибору методів оперативного втручання на жовчному міхурі слід брати до уваги тип будови тіла людини (мезаморфний, доліхоморфний, брахіоморфний), так як кожному типу притаманні певні форми та розміри жовчного міхура.

Необхідно брати до уваги і розміщення органів черевної порожнини. При вісцероптозі жовчний міхур та міхурова протока значно (майже вдвічі) збільшуються в розмірах, особливо в довжину .

Структурні зміни, що виникають у слизовій оболонці в різні періоди онтогенезу, спонукають до індивідуального підходу при виборі консервативних методів лікування гострого холециститу та профілактичних заходів. До такого висновку веде поява хаотичних канальців у слизовій оболонці, за рахунок яких збільшується всмоктувальна поверхня. А в похилому та старечому віці відбувається атрофія та склероз складок слизової оболонки.

Улановська-Циба Н. А. Структурно-функціональний аналіз будови стінки жовчного міхура в перші 20 років постнатального онтогенезу / Н. А. Улановська-Циба // Вісник морфології. - 2005. - № 11 (2). - С. 168-173.

Улановська-Циба Н. А. Вікові зміни в будові слизової оболонки жовчного міхура людини / Н. А. Улановська-Циба // Вісник морфології. - 2008. - № 14 (1). - С. 36 - 39.

Дубинин С. И. Гранулемы в стенке желчного пузыря взрослого человека / С. И. Дубинин, Н.А. Улановская-Цыба, Н. А. Волобуєв // Вісник проблем біології і медицини. - 2007.- Вип. 4.- С. 214-217. (особисто здобувачем виконані збір матеріалу та морфологічні дослідження).

Улановська-Циба Н. А. Структурно-функціональний стан будови стінки жовчного міхура людини віком від 20 до 55 років / Н. А. Улановська-Циба // Український морфологічний альманах. - 2005. - Т. 3, № 3. - С. 98-102.

Улановська-Циба Н. А. Структурно-функціональна характеристика стінки жовчного міхура у людей віком понад 55 років / Н. А. Улановська-Циба // Проблеми екології та медицини. - 2005. - Т. 9, № 3-4. - С. 29-34.

Дубінін С. І. Вікові зміни жовчного міхура людини / С. І. Дубінін, Н. А. Улановська-Циба // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2006. - № 2. - С. 28 - 29 (особисто здобувачем виконані збір матеріалу та морфологічні дослідження).

Улановська-Циба Н. А. Деякі варіанти будови жовчного міхура людини / Н. А. Улановська-Циба // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2004. - № 2. - С. 225-226.

Улановська-Циба Н. А. Деякі варіанти кровопостачання жовчного міхура : тез. доп. VI Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих учених (Тернопіль, 21-23 травня 2002 р.) / М-во охорони здоровя України, Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського. - Т. : Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського, 2002. - С. 285.