Відновне лікування жінок після лапароскопічних операцій при безплідності - Автореферат

Мета роботи - підвищити ефективність лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при безплідності трубного походження на підставі розробки та клінічного застосування комплексного відновного лікування з використанням медикаментозних та немедикаментозних засобів. Провести клініко-статистичний аналіз особливостей лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій у жінок з безплідністю трубного походження. Розробити комплекс реабілітаційних заходів для пацієнток після лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при безплідності трубного походження. Вперше встановлено взаємозвязок між особливостями клінічного перебігу раннього післяопераційного періоду, станом імунного протиінфекційного захисту, а також гормональною функцією яєчників до і після лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах у пацієнток з безплідністю трубного походження. Запропонована нами раціоналізаторська пропозиція «Спосіб реабілітації репродуктивної функції після лапароскопічного лікування безплідності трубного походження» підвищує ефективність лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при безплідності трубного походження.На першому етапі проведено клініко-статистичний ретроспективний аналіз медичної документації 180 жінок, які були розділені на дві групи: контрольна - 50 соматично здорових жінок з нормальною менструальною та репродуктивною функціями; основна - 130 соматично здорових жінок з безплідністю трубного походження. На другому етапі проведено дослідження 130 жінок з безплідністю трубного походження, яким був застосований оперативний метод лікування - лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції. Враховуючи, що у даних пацієнток була застосована стандартна однотипна методика обстеження та лікування, а реабілітаційні заходи розрізнялись, жінки основної групи були розділені на дві підгрупи: 63 жінки з безплідністю трубного походження, яким після оперативного лікування був застосований загальноприйнятий комплекс реабілітаційних заходів та 67 жінок з безплідністю трубного походження, яким після оперативного лікування був застосований запропонований нами комплекс реабілітаційних заходів. Для проведення реабілітаційних заходів пацієнтки з безплідністю трубного походження були розділені на дві підгрупи: перша (63 пацієнтки) одержувала загальноприйнятий традиційний комплекс реабілітаційних заходів, друга (67 пацієнток) - запропонований нами спосіб реабілітаційної терапії. Відбір пацієнток до групування здійснювався методом рандомізації - на основі парних і непарних чисел: перша пацієнтка - в першу групу, друга - в другу групу, третя - в першу групу, четверта - в другу групу і т. д.Дослідження присвячено аналізу ефективності лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при жіночій безплідності з використанням традиційного та запропонованого способу реабілітації і свідчить, що раннє та комплексне застосування запропонованих реабілітаційних заходів дозволяє підвищити ефективність лікування жіночої безплідності трубного походження. Необхідність реабілітаційних заходів доведено дослідженням видового складу та популяційного рівня мікробної контамінації вмісту цервікального каналу, порожнини матки і очеревинної порожнини, факторів і механізмів неспецифічного та специфічного імунного протиінфекційного захисту, показників гормонального гомеостазу. Лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції у пацієнток з безплідністю трубного походження включали: адгезіолізіс - у 96,2%, сальпінгооваріолізіс - у 88,5%, фімбріопластику - у 66,2%, сальпінгонеостомію - у 23,9%, сальпінгоектомію - у 4,6%. При цьому знижувалась інтоксикація організму (за лейкоцитарним індексом інтоксикації); відбувалась нормалізація відносної кількості CD3 , CD8 та імунорегуляторного індексу, концентрації імуноглобулінів основних класів (IGM, IGG, IGA), циркулюючих імунних комплексів та CD20 , відновлювалась захоплююча здатність фагоцитуючих клітин, а також бактерицидна активність та потенційна бактерицидна активність поліморфноядерних лейкоцитів та її резерв, наближалася до норми активність системи комплементу.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Дослідження присвячено аналізу ефективності лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах при жіночій безплідності з використанням традиційного та запропонованого способу реабілітації і свідчить, що раннє та комплексне застосування запропонованих реабілітаційних заходів дозволяє підвищити ефективність лікування жіночої безплідності трубного походження. Необхідність реабілітаційних заходів доведено дослідженням видового складу та популяційного рівня мікробної контамінації вмісту цервікального каналу, порожнини матки і очеревинної порожнини, факторів і механізмів неспецифічного та специфічного імунного протиінфекційного захисту, показників гормонального гомеостазу.

1. Лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції у пацієнток з безплідністю трубного походження включали: адгезіолізіс - у 96,2%, сальпінгооваріолізіс - у 88,5%, фімбріопластику - у 66,2%, сальпінгонеостомію - у 23,9%, сальпінгоектомію - у 4,6%. У 3,9% пацієнток операція обмежилась діагностичним етапом.

2. У всіх соматично здорових жінок з безплідністю трубного походження постійно у вмісті цервікального каналу, порожнини матки та очеревинної порожнини персистувала бактеріальна інфекція у популяційному рівні близькому до критичного - це переважно облігатні анаеробні аспорогенні бактерії. Також персистували окремі види інфекції, що передаються статевим шляхом, а саме: хламідії, уреаплазми, мікоплазми, цитомегаловірус або вірус герпесу. У окремих жінок одночасно персистують два види бактеріальної інфекції.

3. Розроблений нами новий оригінальний імунореабілітаційний комплекс призводив до нормалізації абсолютної кількості лейкоцитів, відносної кількості моноцитів та лімфоцитів. При цьому знижувалась інтоксикація організму (за лейкоцитарним індексом інтоксикації); відбувалась нормалізація відносної кількості CD3 , CD8 та імунорегуляторного індексу, концентрації імуноглобулінів основних класів (IGM, IGG, IGA), циркулюючих імунних комплексів та CD20 , відновлювалась захоплююча здатність фагоцитуючих клітин, а також бактерицидна активність та потенційна бактерицидна активність поліморфноядерних лейкоцитів та її резерв, наближалася до норми активність системи комплементу.

4. Розроблений комплекс реабілітаційних заходів сприяв швидкому відновленню рівня естрадіолу та прогестерону в крові після лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій, що свідчить про ефективне збереження репродуктивного потенціалу та відновлення функції жовтого тіла.

5. Поетапна система реабілітації дозволила в ранньому післяопераційному періоді нормалізувати імунологічні показники та рівень статевих гормонів, що сприяло підвищенню ефективності лапароскопічних операцій.

6. Застосування запронованого комплексу реабілітаційних заходів дозволив підвищити ефективність лапароскопічних реконструктивно-пластичних операцій при безплідності трубного походження з трубною оклюзією ІІ ступеня в 1,6 рази, та при спайковому процесі органів малого тазу І стадії - в 1,8 рази.

1. Юзько О.М., Лаптєва Т.А., Приймак С.Г. Застосування лапароскопії у відновленні репродуктивного здоровя жінок //Буковинський медичний вісник. - 2000. - Т.4. - №2-3. - С.193-195

2. Юзько О.М., Польова С.П., Приймак С.Г. Ендоскопічне та комплексне відновне лікування хворих з трубно-перитонеальним безпліддям //Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України. - К.: «Фенікс». - 2001. - С.698-699

3. Юзько О.М., Приймак С.Г., Лаптєва Т.А. Лапароскопічна репродуктивна медицина: особливості видового складу мікробної контамінації піхви та маткових труб у жінок з безпліддям трубного походження //Вісник наукових досліджень. - 2002. - №3. - С.38-39

4. Приймак С.Г. Реабілітація репродуктивної функції після лапароскопічного лікування безплідності трубного походження //Українські медичні вісті. - 2001. - Т.4. - №1. - С.17.

5. Приймак С.Г. Поетапна комплексна система реабілітації репродуктивної функції після лапароскопічного лікування безпліддя трубного походження // ІХ Міжнародний конгрес СФУЛТ. Тези доповідей. - Луганськ. - 2002. - С.186.

6. Приймак С.Г., Юзько О.М. Деклараційний патент на винахід. Спосіб реабілітації репродуктивної функції після лапароскопічного лікування безпліддя трубного походження. Патент України №40244А від 16.07.2001. Бюл. №6

7. Юзько О.М., Приймак С.Г. Методичні рекомендації. Спосіб реабілітації репродуктивної функції жінки після лапароскопічного лікування безпліддя трубного походження. - Хмельницький центр науково-технічної і економічної інформації. - 2001. - С.4

8. Приймак С.Г., Юзько О.М., Лаптєва Т.А. Інформаційний лист. Реабілітація репродуктивної функції після лапароскопічного лікування безпліддя трубного походження. - Хмельницький центр науково-технічної і економічної інформації. - 2002. - №25-2. - С.3

Размещено на .ru