Відламкові переломи клубової кістки у структурі травми тазу (діагностика та лікування) - Автореферат

Захист відбудеться "10" січня 2008 року об 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 11.600.04 в аудиторії Науково-дослідного інституту травматології та ортопедії Донецького національного медичного університету ім. Проте зміна характеру травматизму в останнє десятиліття привела до збільшення числа множинних і поєднаних травм тазу, в яких клубова кістка страждає в 93,6% випадків, а в 18,3 % її пошкодження носило багатовідламковий характер (Л.Н.Анкин і соавт., 2000). Зустрічаються одиничні публікації по проблемах відламкових пошкоджень клубової кістки (В.А.Бабоша і соавт., 1996), немає науково обґрунтованих підходів до оцінки важкості пошкодження, відсутня характеристика структури відламкових руйнувань клубової кістки. Методи дослідження: Виконаний аналіз архівного і клінічного матеріалу лікування 100 хворих з травмою тазу, які мали в структурі відламкові переломи клубової кістки та знаходилися на лікуванні в клініках НДІ травматології і ортопедії Донецького національного медичного університету ім. Наукова новизна дослідження: - вперше проведений аналіз структури відламкових переломів клубової кістки, виділені клініко-рентгенологічні ознаки руйнування і їх звязок з порушенням стабільності тазового кільця, - на підставі клінічних даних і діагностичних критеріїв оцінки структури відламкових пошкоджень вперше були розроблені показання, нова технологія і пристрої для репозиції і остеосинтезу відламкових переломів клубової кістки, - розроблений теоретично обґрунтований лікувально-діагностичний алгоритм алгоритм надання медичної допомоги хворим з відламковими переломами клубової кістки.Виконано аналіз архівного і клінічного матеріалів лікування 100 хворих з травмою тазу, які мали в структурі відламкові переломи клубової кістки та знаходилися на лікуванні в клініках НДІ травматології та ортопедії Донецького національного медичного університету ім. Для аналізу клінічний матеріал був розділений на три клінічні групи по способах лікування відламкових пошкоджень клубової кістки: у 1 групі (35 хворих) використовувалося консервативне лікування, у 2 групі (35 хворих) - занурюваний накістковий і внутрішньокістковий остеосинтез із стандартних доступів, у 3 клінічній групі (30 хворих) використовувався зовнішній остеосинтез з керованою закритою репозицією у апараті та ендоскопічний занурюваний остеосинтез тазу з використанням сонографічної навігації. Найбільш частою (32 спостережень) причиною відламкового пошкодження клубової кістки був потужної сили удар у ділянку тазу. У 40 хворих виявлено відламкове пошкодження гребеня і остів клубової кістки без залучення до структури пошкодження linea terminalis, опорних структур кульшового і крижово-клубових суглобів: первинний зсув фрагмента не змінило положення у 13 травмованих, у 18 - величина вторинного зсуву не перевищила 5мм і лише у 9 - з локалізацією фрагмента в проекції передньо-верхнього остюка клубової кістки зсув перевищив 5мм, з інтерпозицією по лінії перелому, що повязане з тракцією m. sartorius і m. rectus femoris. Проведений аналіз локалізації, розміру відламків, характеру пошкоджень клубової кістки, а також вибору методу лікування цих пошкоджень дозволив розробити структурну класифікацію відламкових переломів клубової кістки.На підставі вивчення архівного матеріалу ОКТБ встановлена тенденція до зростання числа множинної і поєднаної травми, що супроводжується в 14,69% відламковим руйнуванням клубової кістки і в 93% - шоком різного ступеня важкості, це доводить необхідність подальшої розробки діагностичних і лікувальних заходів при травмі клубової кістки з порушенням опорності і каркасності тазу. Проведений рентгеноморфологічний аналіз відламкових пошкоджень клубової кістки, які зустрічаються, дав можливість оцінити розмір відламків, їх звязок з материнською кісткою і місцями кріплення мязів, звязок з опорністю і каркасністю тазу, що дозволило залежно від цих показників виділити три типи відламкових переломів клубової кістки (тип А - відламкові переломи крила клубової кістки, тип В - трансіліакальні переломи клубової кістки, тип С - переломи тіла клубової кістки із залученням структур кульшової западини). Розроблені алгоритми лікувально-діагностичних заходів для надання медичної допомоги постраждалим з відламковими переломами клубової кістки, що дозволяють оптимізувати вибір методу лікування з урахуванням структурного типу травми і технологічних можливостей розроблених пристроїв для навігації і малоінвазивної репозиції та фіксації.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

1. На підставі вивчення архівного матеріалу ОКТБ встановлена тенденція до зростання числа множинної і поєднаної травми, що супроводжується в 14,69% відламковим руйнуванням клубової кістки і в 93% - шоком різного ступеня важкості, це доводить необхідність подальшої розробки діагностичних і лікувальних заходів при травмі клубової кістки з порушенням опорності і каркасності тазу.

2. Проведений рентгеноморфологічний аналіз відламкових пошкоджень клубової кістки, які зустрічаються, дав можливість оцінити розмір відламків, їх звязок з материнською кісткою і місцями кріплення мязів, звязок з опорністю і каркасністю тазу, що дозволило залежно від цих показників виділити три типи відламкових переломів клубової кістки (тип А - відламкові переломи крила клубової кістки, тип В - трансіліакальні переломи клубової кістки, тип С - переломи тіла клубової кістки із залученням структур кульшової западини).

3. Розроблені нові способи і пристрої для малоінвазивної репозиції та остеосинтезу відламкових переломів клубової кістки у поєднанні з використанням ендовідеохірургії і сонографічної навігації дозволило мінімізувати травматичність стабілізації, зберігаючи васкуляризацію осколків і функціональні можливості мязів, що змінило тактичні підходи і показання до оперативного лікування.

4. Розроблені алгоритми лікувально-діагностичних заходів для надання медичної допомоги постраждалим з відламковими переломами клубової кістки, що дозволяють оптимізувати вибір методу лікування з урахуванням структурного типу травми і технологічних можливостей розроблених пристроїв для навігації і малоінвазивної репозиції та фіксації.

5. Застосування розроблених алгоритмів діагностики і лікування відламкових переломів клубової кістки визначає, згідно з розрахунковими даними, вибір методу лікування для відновлення опорності і каркасності тазу, дозволяє поліпшити результати лікування шляхом ранньої активізації пацієнтів скорочення ліжкового режиму до 3,2±2 днів і стаціонарного лікування до 16,8±3 днів, а також поліпшити функціональні результати лікування за системою оцінки D.S.Majeed (1990) на 14%. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Застосування розробленого кількісного аналізу рентгенограм та компютерних томограм відламкових пошкоджень клубової кістки дозволяє оцінити перелом згідно запропонованого структурного типу травми.

2. Використання згідно алгоритму малоінвазивних підходів до лікування відламкових переломів клубової кістки із застосуванням розробленого пристрою для репозиції та сонографічного динамічного контролю репозиції апаратами зовнішньої фіксації дозволяє відновити опорну та каркасну функцію тазу. Застосування ендовідеохірургії значно мінімізує травматичність остеосинтезу.

Впровадження в практику травматологічних відділень запропонованих рекомендацій дозволяє поліпшити результати лікування хворих з відламковими переломами клубової кістки, відновити функцію поясу ніжних кінцівок.

1. Фатхи Хидер Мохамед Эладар. Лечение фрагментарных переломов подвздошной кости. \\ Травма. 2006. Т.7,№5. Тезисы. С. 598.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів

2. Лобанов Г.В., Фатхи Хидер Мохамед Эладар, Оксимец В.М., Худобин В.Ю., Черевко М.В. Эндоскопическая хирургия фрагментарных переломов подвздошной кости.// Ортопедия, травматология и протезирование. 2007, №1. С. 81 - 84. Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

3. Лобанов Г.В., Худобин В.Ю., Оксимец В.М., Фатхи Хидер Мохамед Эладар. Рабочая классификация переломов подвздошной кости\\ Архив клинической и экспериментальной медицины. 2006. Том 15, N2. С. 191-194. Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів

4. Лобанов Г.В., Фатхи Хидер Мохамед Эладар, Худобин В.Ю., Оксимец В.М. Лечение фрагментарных переломов подвздошной кости. //Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. 2005. Том 6, № 4, С. 90-92. Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

5. Фатхи Хидер Мохамед Эладар. Минимально инвазивная хирургия переломов подвздошной кости\\ Матеріали міжнародної науково-практично конференціі молодих вчених. Донецьк. 2007. С. 106.

Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

6. Лобанов Г.В., Фатхи Хидер Мохамед Эладар, Оксимец В.М., Черевко М.В., Верещагин С.И. Эндоскопический и сонографический контроль в хирургической тактике лечения фрагментарных переломов подвздошной кости// Тезисы докладов XIV съезд травматологов-ортопедов Украины. Одесса, 2006. С. 300-303. Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

7. Фатхи Хидер Мохамед Эладар. Диагностика и лечение фрагментарных повреждений подвздошной кости // Матеріали всеукр. наук.практ. конф. студ. та молодих вчених „Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології”. 2006. С. 106. Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

8. Лобанов Г.В., Фатхи Хидер Мохамед Эладар, Оксимец В.М., Боровой И.С., Островерхов О.А. Выбор тактики лечения травмы подвздошной кости// в кн. «Современные технологии в травматологии и ортопедии» / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора К.М.Сиваша. Москва, 2005. С. 221-222. Автором самостійно виконано формування компютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

9. Патент України № 8945 МКИ А61В17/00 Пристрій для відкритої репозиції перелому клубової кістки Лобанов Г.В., Оксимець В.М., Фатхи Хидер Мохамед Эладар./ №U200504617, Заявлено 17.05.2005, Опубл. 15.08.2005, Бюл. № 8, 2005 р.// Промислова власність. 2005. Бюл. №8. Автор брав участь у розробці пристрою, та в клінічної його апробації.