Відеоторакоскопічні оперативні втручання в діагностиці та лікуванні хворих на ексудативні плеврити. Дисеміновані процеси легень невідомої етіології та емпієму плеври - Автореферат

Для уточнення діагнозу при ексудативних плевритах, дисемінованих процесах легень неясної етіології і при емпіємі плеври раніше використовували такі методи як плевральна пункція, дренування плевральної порожнини, діагностична торакотомія, які не завжди можуть дати чітку відповідь про етіологію патологічного процесу. В останні роки велика увага приділяється відеоторакоскопічним операціям, з огляду на їх високу інформативність, малу травматичність і можливість поставити діагноз по морфологічних ознаках, підтверджуваним біопсією (А. П. Відеоторакоскопія набула широкого поширення протягом останніх 15 років і дозволила здійснити істотний прорив у діагностиці й лікуванні таких захворювань легенів як ексудативні плеврити, неясні дисеміновані і вогнищеві процеси легенів (А. А. Незважаючи на незаперечні переваги методу, існує нагальна потреба в додатковому вивченні та розробці методики відеоасистування і відеоторакоскопічних операцій при ексудативних плевритах, дисемінованих процесах і емпіємі плеври. Підвищити ефективність діагностики й лікування хворих з ексудативними плевритами, дисемінованими процесами в легенях і емпіємою плеври шляхом використання сучасних відеоторакоскопічних технологій, з урахуванням клініко-патогенетичних особливостей захворювань.Для участі в клінічному дослідженні були відібрані 284 хворих з дисемінованими патологічними процесами в легенях, плевритами різної етіології та емпіємою плеври. Критеріями виключення при формуванні груп порівняння були наявність тяжкої рестриктивной дихальної недостатності, гострий інфаркт міокарду; тромбоемболія легеневої артерії; загрозливі для життя порушення ритму і провідності серця; поліорганна недостатність; порушення згортуючої системи крові; відмова пацієнта від участі в дослідженні. Для аналізу клінічного матеріалу були використані наступні вихідні документи: історії хвороби стаціонарного хворого, рентгенологічна документація, протоколи операцій, результати гістологічного та цитологічного дослідження біоптатів плеври та легенів, отриманих при відеоторакоскопії, цитологічного дослідження ексудата. До умовних протипоказань відносили злуковий процес у плевральній порожнині після перенесених раніше оперативних втручань на грудній клітці, травматичного гемотораксу, ексудативного плевриту, нагноювальних захворювань легенів і плеври. Пацієнтам хворим на дисеміновані процеси легень виконували торакотомію для біопсії легень, у хворих на емпієму плеври торакотомію виконували для декортикації в тих випадках, коли дренування плевральної порожнини було недостатньо.Проведено порівняльну характеристику ендоскопічних операцій при вищезазначеній патології та традиційних методиках (плевральна пункція, дренування плевральної порожнини і торакотомія). Розроблені й удосконалені способи відеоторакоскопічних біопсій з морфологічною верифікацією патологічного процесу, які дозволяють збільшити точність діагностики на 39,3% у пацієнтів з ексудативними плевритами та емпіємою плеври (Р <0,01), розроблений спосіб додаткової місцевої анестезії місця біопсії парієтальної плеври дозволив більшість оперативних втручань виконати під місцевою анестезією 54,9%. Доведено що визначені патологічні процеси, що супроводжуються ексудативним плевритом, дисемінованими процесами в легенях і емпіємою плеври є показанням для проведення відеоендоскопічних оперативних втручань.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційній роботі проведене вивчення результатів застосування ендоскопчних (відеоторакоскопічних і відеоасистованих) оперативних втручань при ексудативних плевритах, дисемінованих процесах у легенів і емпіємі плеври. Проведено порівняльну характеристику ендоскопічних операцій при вищезазначеній патології та традиційних методиках (плевральна пункція, дренування плевральної порожнини і торакотомія). Доведено й обґрунтована перевага ендоскопічних методик над традиційними.

1. Розроблені й удосконалені способи відеоторакоскопічних біопсій з морфологічною верифікацією патологічного процесу, які дозволяють збільшити точність діагностики на 39,3% у пацієнтів з ексудативними плевритами та емпіємою плеври (Р < 0,01), розроблений спосіб додаткової місцевої анестезії місця біопсії парієтальної плеври дозволив більшість оперативних втручань виконати під місцевою анестезією 54,9%.

2. Визначені показання і протипоказання до відеоторакоскопічних і відеоасистованих операцій. Доведено що визначені патологічні процеси, що супроводжуються ексудативним плевритом, дисемінованими процесами в легенях і емпіємою плеври є показанням для проведення відеоендоскопічних оперативних втручань.

3. Розроблені і модифіковані методики ендоскопічного лікування плевритів канцероматозного походження (лазерний плевродез, введення тальку та блеоцину в плевральну порожнину, патент № 28876), що дозволяє домогтися стійкої ремісії в 78,1% випадків і на 21,2% скоротити кількість рецидивів (р < 0,05).

4. При дисемінованих процесах у легенях розроблені та модифіковані методи взяття біопсійного матеріалу (відеоасистовані оригінальні оперативні втручання із введенням зшиваючого апарата УО-40 через мініторакотомний доступ у плевральну порожнину, а також виведенням ділянки легені через мініторакотомний доступ з рани), що дозволило домогтися в 100% верифікації захворювання.

5. За результатами порівняльного аналізу ефективності застосування традиційних і ендоскопічних втручань у діагностиці та лікуванні пацієнтів з ексудативними плевритами, дисемінованими процесами в легенях різної етіології та емпіємі плеври, використання вдосконалених ендоскопічних втручань дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень в 3 рази, скоротити строки перебування в стаціонарі з (11,2 ± 1,5) до (6,2 ± 0,5) діб (Р < 0,05).

1. Способи відеоторакоскопічної біопсії легені / П. П. Шипулін, В. Є. Севергін, В. А. Мартинюк, В.В. Байдан, С.В. Агеєв, О.О. Кирилюк // Клін. хірургія. - 2008. - № 7. - С. 37 - 39. (Дисертантом зроблено теоретичне обґрунтування ідеї, статистичну обробку та аналіз даних, узагальнення результатів та висновків).

2. Використання відеоторакоскопічного плевродеза при злоякісному ексудативному плевриті / В. Є. Севергін, П. П. Шипулін, В. В. Грубнік, Мартинюк, В.В. Байдан, О.О. Кирилюк // Клін. хірургія. - 2008. - № 8. - С. 34 - 36. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, виконано статистичну обробку даних, сформульовані висновки).

3. Відеоторакоскопічні оперативні втручання в лікуванні емпієми плеври / П. П. Шипулін, В. Є. Севергін, В. А. Мартинюк, В.В. Байдан, О.О. Кирилюк, В.І. Байдан // Клін. хірургія. - 2008. - № 9. - С. 38 - 40. (Дисертантом зроблено набір матеріалу, статистичну обробку даних).

4. Роль відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні метастатичного пухлинного плевриту / П. П. Шипулін, В. Є. Севергін, В. А. Мартинюк, В.В. Байдан, О.О. Кирилюк, В.І. Байдан // Клін. хірургія. - 2008. - № 10. - С. 61 - 63. (Дисертантом виконані лікувально-діагностичні втручання, проведений статистичний аналіз одержаних даних).

5. Можливості відеоторакоскопічних операцій у лікуванні захворювань органів грудної клітки і плеври / В. В. Байдан, В. А. Мартинюк, П. П. Шипулін, В. Є. Севергін, О.О. Кирилюк, В.І. Байдан // Одес. мед. журн. - 2009. - № 1. - С. 45 - 48. (Дисертантом проведене узагальнення клінічного матеріалу, виконаний інформаційний пошук по проблемі).

6. Севергін В. Є. Значення відеоторакоскопії в діагностиці дисемінованих процесів легень невідомої етіології // Клін. хірургія. - 2009. - № 4. - С. 36 - 38.

7. Використання відеоторакоскопічних операцій в діагностиці та лікуванні вогнищевих та дисемінованих процесів легень невідомої етіології / В. В. Байдан, В. А. Мартинюк, В. Є. Севергін, О.О. Кирилюк, В.І. Байдан // Харк. хірург. школа. - 2009. - № 4.1" - С. 139 - 142. (Дисертантом сформульована ідея статті, здійснено набір клінічного матеріалу, проведено статистичну обробку одержаних даних).

8. Можливості відеоторакоскопічної резекції легені в торакальній хірургії / П. П. Шипулін, В. В. Байдан, В. А. Мартинюк, В. Є. Севергін, О.О. Кирилюк, В.І. Байдан // Клін. хірургія. - 2009. - № 9. - С. 43 - 46. (Дисертантом сформульована ідея статті та здійснено набір клінічного матеріал).

9. Пат. України 28876, МПК А61N2/00. Спосіб лікування ексудативного плевриту / В. Є. Севергін, П. П. Шипулін (Україна). - Заявл. 13.08.07; опубл. 25.12.07. Бюл. № 21.

10. Роль видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении заболеваний легких и средостения / П. П. Шипулин, В. В. Байдан, В. А. Мартынюк, В. И. Байдан, О. Н. Козяр, В. Е. Севергин // Матеріали ІІІ симпозіуму асоціації лікарів-ендоскопістів України «Сучасна діагностична та лікувальна ендоскопія». - Миколаїв, 2009 - С. 33 - 34. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, виконано статистичну обробку даних, сформульовані висновки).

11. Шипулин П. П. Применение видеоторакоскопических операций в диагностике и лечении очаговых и диссеминированных процессов легких неясной этиологии / П. П. Шипулин, В. А. Мартынюк, В. Е. Севергин // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції «Актуальні питання торакоабдомінальної хірургії». - Х., 2009. - С. 139 - 141. (Дисертантом сформульована ідея статті та здійснено набір клінічного матеріалу).