Покращення результатів лікування хворих із хронічною венозною недостатністю шляхом оптимізації методів хірургічного лікування з застосуванням принципів ендовідеохірургічної техніки. Діагностичний алгоритм виявлення перфорантних вен в стадії декомпенсації.
При низкой оригинальности работы "Відеоскопічна дисекція перфорантних вен при лікуванні хронічної венозної недостатності", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Якщо діагностичні задачі на сучасному рівні не викликають особливих проблем, то методи лікування хворих на варикозну хворобу знаходяться у центрі систематичних дискусій. Хірургічне лікування варикозної хвороби залишається основним методом лікування варикозної хвороби, тобто пріоритет хірургічних методів лікування варикозної хвороби не викликає сумнівів (Чернуха Л.М., Мішалов В.Г., Нікульніков П.І., 2005; Гончар М.Г., 2006). Методи відеоскопічної дисекції перфорантних вен відрізняються типом оптичної трубки, умовами ревізії субфасціального простору і методами втручань на перфорантних венах (Савельев В.С., 1997; Кірієнко А.І., 1997; Шевченко Ю.Л., 1999; Константінова Г.Д., 2006). Водночас, методика відеоскопічної дисекції перфорантних вен не отримала широкого розповсюдження в нашій країні у звязку з відсутністю спеціального медичного обладнання у практичних хірургів, також відсутністю чітких показань комбінації окремих методів хірургічної корекції горизонтального та вертикального рефлюксів, як основних чинників трофічних розладів, необізнаністю широкого загалу хірургів з малоінвазійними технологіями в лікуванні цієї патології. Враховуючи наукові дані та результати хірургічного лікування хворих з хронічною венозною недостатністю з трофічними розладами, виникає потреба в оптимізації та удосконаленні методів хірургічного втручання.У першу групу включили 71 (47,02%) пацієнта, яким застосовано метод відескопічної дисекції перфорантних вен з венектомією та в поєднанні зі склеротерапією у 38 (53,52%) хворих. У всіх пацієнтів першої групи були трофічні зміни: активні трофічні виразки шкіри гомілки виявлено у 47 (66,24%) хворих, що відповідає класу С6 за класифікацією СЕАР; гіперпігментацію та індурацію шкіри гомілки (С4) діагностовано у 19 пацієнтів (26,76%). Трофічні розлади у всіх пацієнтів локалізувалися на медіальній поверхні нижньої третини гомілки; у девяти (12,68 %) хворих першої групи та у 10 (12,50%) хворих другої групи вони поширювалися на передню та задню поверхні. У 98 (65,55%) пацієнтів першої та другої груп стверджено активні трофічні виразки: до 2 см в діаметрі - у 31 (65,96%) хворого І групи й у 33 (64,71%) - ІІ групи; діаметром більше 2 см - у 14 (29,79%) І групи та у 15 (29,41%) ІІ групи хворих. В залежності від сформованих груп, ми виконували наступні операційні втручання: для ліквідації горизонтального вено-венозного скиду у всіх (100%) хворих І групи проведено SEPS; видалення ВПВ стегна та гомілки виконано у 33 (46,48%) пацієнтів та малої підшкірної вени - у 10 (14,09%); короткий стрипіг ВПВ стегна виконали у 15 хворих (23,4%); варикозно змінені притоки ВПВ видалено за Наратом у всіх хворих (100 %); надфасціальну перевязку перфорантних вен за Коккетом виконано у 33 (46,48%) хворих; для ліквідації неспроможного сафено-феморального співустя усім 71 хворим (100%) виконано кросектомію; інтраопераційну стовбурову склеротерапію ВПВ вени в нижній і середній третинах гомілки виконано у 38 (53,52%) пацієнтів.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі лікування хворих на хронічну венозну недостатність шляхом впровадження та опрацювання результатів диференційованого вибору мініінвазивних хірургічних втручань. Рентгенконтрастна флебографія продовжує залишатись «золотим стандартом» у діагностиці хронічної венозної недостатності з трофічними розладами. Проаналізуваши клінічні результати різних методів хірургічного лікування хронічної венозної недостатності в стадії суб-та декомпенсації встановлено, що гнійно-некротичні ускладення після відеоскопічної дисекції перфорантних вен та склеротерапії трапляються у 8,45% випадках, проти венектомії та субфасціальної перевязки у класичному вигляді, де їхня кількість складає 38,75%.
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі лікування хворих на хронічну венозну недостатність шляхом впровадження та опрацювання результатів диференційованого вибору мініінвазивних хірургічних втручань.
У результаті вирішення поставлених у дисертаційній роботі завдань сформульовано наступні наукові і прикладні висновки.
Серед усіх методів діагностики для виявлення неспроможних перфорантних вен методом вибору є ультразвукове дуплексне сканування.
Радіоізотопна флебосцинтиграфія виявляє тільки перфорантні вени на стегні.
Рентгенконтрастна флебографія продовжує залишатись «золотим стандартом» у діагностиці хронічної венозної недостатності з трофічними розладами.
Для ендоскопічної перевязки перфорантних вен групи Коккета оптимальним є косо-поперечний передньо-медіальний доступ на 1-2 см зміщений від лінії Лінтона у верхній третині гомілки.
Для ендоскопічної дисекції перфорантів на задній поверхні гомілки (литкової та камбаловидної груп) найбільш оптимальним є задньо-медіальний косо-поперечний розріз, зміщений на 5-6 см від лінії Лінтона у верхній третині гомілки у положенні пацієнта на животі.
Проаналізуваши клінічні результати різних методів хірургічного лікування хронічної венозної недостатності в стадії суб- та декомпенсації встановлено, що гнійно-некротичні ускладення після відеоскопічної дисекції перфорантних вен та склеротерапії трапляються у 8,45% випадках, проти венектомії та субфасціальної перевязки у класичному вигляді, де їхня кількість складає 38,75%.
При використанні відеоскопічної дисекції перфорантних вен та склеротерапії у хворих з трофічними розладами нижніх кінцівок заживлення виразки при її діаметрі до 2 см наступило у 83,87% випадках на 35±2,6 дні післяопераційного періоду.
При класичній венектомії та субфасціальній перевязці перфорантних вен заживлення виразки наступило на 76±6,7 днів тільки у 60,78% хворих.
Список литературы
1. Склеротерапія в комплексному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І. Русин, Ю.А. Левчак, В.В. Русин, Ф.В. Горленко // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - 2003. - №21. - С.197-200. (Здобувач зібрав матеріал, виконав статистичне обчислення та узагальнення отриманих результатів).
2. Сучасний підхід до лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І. Русин, Ю.А. Левчак, В.В. Русин, Ф.В. Горленко // Вісник Вінницького національного медичного університету ім.М.І.Пирогова. - 2004. - №8(1). - С.210-212. (Участь здобувачева полягає у зборі матеріалу, статистичному опрацюванні отриманих результатів).
3. Малоінвазивні методи хірургічного лікування варикозної хвороби з трофічними розладами / В.І. Русин, Ю.А. Левчак, В.В. Русин, Ф.В. Горленко // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н.Каразіна. - 2004. - №614, Вип. 7. - С.59-62. (Здобувачеві належить виконання частини дослідження, відбір пацієнтів, статистичне обчислення отриманих результатів).
4. Профілактичне застосування антибіотиків при хірургічному лікуванні варикотромбофлебіту та ускладнених форм варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І.Русин, В.В. Корсак, Ю.А. Левчак, Г.М. Коваль, П.О. Болдіжар, В.В. Русин, Ф.В. Горленко // Шпитальна хірургія. - 2008. - №1. - С.11-14. (Здобувачеві належить виконання мікробілогічного дослідження, узагальнення та статистична обробка отриманих даних).
5. Горленко Ф.В. Безпосередні та віддалені результати лікування хронічної венозної недостатності залежно від хірургічного способу втручання / Ф.В.Горленко // Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”. - 2008. - №34. - С.100-104. (Здобувач особисто здійснив відбір пацієнтів. Особисто провів опитування згідно опитувальника, узагальнив отримані результати. Брав участь у статистичній обробці, формулюванні висновків).
6. Інструментальні способи діагностики хронічної венозної недостатності та оклюзійних уражень магістральних вен / П.О.Болдіжар, Ю.А.Левчак, Ф.В.Горленко, В.В.Русин // Acta Medica Leopoliensia (Львівський медичний часопис). - 2008. - Т. XIV, №4. - С.58-62. (Здобувачеві належить ідея, виконання ультразвукового обстеження, флебосцинтиграфії, підготовка ілюстраційного матеріалу).
7. Пат. 5743 А, МПК 7 А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок / Русин В.І., Левчак Ю.А., Русин В.В., Русин А.В., Горленко Ф.В., Румянцев К.Є. - №20040806755; заявл. 12.08.2004; опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3. (Здобувач провів літературний і патентний пошук за темою, оформив заявку на отримання патенту).
8. Субфасціальна ендоскопічна дисекція перфорантних вен гомілки та склерооблітерація у лікуванні ускладнених форм варикозної хвороби нижніх кінцівок / В.І. Русин, В.В. Корсак, Ю.А. Левчак, В.В. Русин, Ф.В. Горленко // Актуальні питання ангіології, присвяченій 70-річчю з дня народження професора Михайла Лоби, 18 - 20 жовтня 2007 р. - Трускавець: Український бальнеологічний журнал. - 2007. - № 2-3. - С.117-121. (Здобувачеві належить виконання частини операційних втручаннь, виконання ультразвукового обстеження, статистичне обчислення отриманих результатів).
9. Сучасний підхід до лікування варикозної хвороби з трофічними зрушеннями / В.В. Русин, Ф.В. Горленко // 57 міжнародна науково-практична конференція студентів та молодих учених, 20 - 22 квітня 2004 р.: матеріали конференції. - Ужгород, 2004. - С.43. (Здобувачеві належить виконання частини дослідження, підготовка ілюстраційного матеріалу та статистичне обчислення отриманих результатів).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы