Відеоендоскопічні втручання в хірургічному лікуванні вузлової доброякісної патології щитоподібної залози - Автореферат

Таким чином, питання розробки нових методик оперативних втручань на ЩЗ з використанням нових хірургічних технологій, технічних особливостей операцій, їх інструментального оснащення, розробки та вивчення методик профілактики інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, а також результатів операцій - являються актуальними та своєчасними. Підвищити ефективність хірургічного лікування хворих з вузловою доброякісною патологією ЩЗ шляхом удосконалення існуючих та втілення нових хірургічних технологій. Розробити покази для проведення ВЕВ при доброякісній вузловій патології ЩЗ. Доведено, що при проведенні ВЕВ на ЩЗ при вузловій доброякісній патології термін перебування в стаціонарі скорочується в 2,2 рази, терміни трудової та соціальної реабілітації в 1,7 разів, значно покращено косметичні результати операції. Дисертантом у співавторстві розроблено та запропоновано новий пристрій для проведення відеоендоскопічних операцій на ЩЗ та спосіб його використання, що дозволяє проводити відеоендоскопічну операцію без застосування газу та використовувати його в пацієнтів з ожирінням та “короткою шиєю”; удосконалено пінцет для проведення гемостазу на судинах малого та середнього діаметрів, що дозволило використовувати його при проведені як традиційних так і ВЕВ; розроблено спосіб обробки порожнини при проведені ВЕВ на ЩЗ, що дозволило значно зменшити кількість виділень з рани та зменшити строки їх знаходження в стаціонарі; запропоновано оригінальне розташування інструментів при проведенні ВЕВ на ЩЗ, що дозволяє чітко орієнтуватися в анатомічних структурах шиї та запобігти ряду інтраопераційних ускладнень.Із них у 76 (48,4 %) хворих (перша група) були виконані ВЕВ на ЩЗ, а в 81 (51,6 %) хворого (друга група) оперативне втручання виконано з традиційного доступу по Кохеру. Показами для проведення хірургічних втручань на ЩЗ в нашому дослідженні були слідуючі критерії: 1) наявність в одній із долей ЩЗ солітарного вузла в 27 (35,53%) хворих I групи та 26 (32,09%) II групи; Слідує відмітити, що спочатку перша група складалась з 81 хворого, а друга група з 85 хворих. У 6 (7,41%) пацієнтів першої та 4 (4,71%) пацієнтів другої групи під час інтраопераційного цитологічного та гістологічного досліджень було діагностовано дифференційований рак ЩЗ, в звязку з чим цим пацієнтам було змінено план операції до обсягу відкритої тиреоїдектомії. 1997” з набором реактивів для визначення рівня гормонів - “Иммунотех” (Росія); радіоізотопна сцинтіграфія; ультразвукове дослідження сканерами типу “Aloka-500”, “Aloka-650”, які працюють в режимі реального часу та укомплектовані електорнним датчиком з робочою частотою 7,5 МГЦ; обєм долей ЩЗ вираховували по методу Brunn; за день до операції виконувалась ТАПБ під контролем УЗД з послідуючим фарбуванням одержаного пунктату за методикою Мей-Грюнвальда-Гимза; всім хворим до та на 3-4 добу після оперативного втручання виконувалась непряма ларингоскопія з вивченням моторики голосових звязок.В дисертації наведено теоретичне обгрунтування та нове вирішення наукового завдання: розробка та удосконалення хірургічних методів втручань на щитоподібній залозі з використанням відеоендоскопічних технологій з цілями скорочення термінів знаходження в стаціонарі, трудової та соціальної реабілітації, покращенню якості та ефективності лікування хворих з доброякісною вузловою патологією щитоподібної залози. Відеоендоскопічні втручання можуть бути операціями вибору при лікуванні вузлової доброякісної патології щитоподібної залози.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

В дисертації наведено теоретичне обгрунтування та нове вирішення наукового завдання: розробка та удосконалення хірургічних методів втручань на щитоподібній залозі з використанням відеоендоскопічних технологій з цілями скорочення термінів знаходження в стаціонарі, трудової та соціальної реабілітації, покращенню якості та ефективності лікування хворих з доброякісною вузловою патологією щитоподібної залози.

1. Відеоендоскопічні втручання можуть бути операціями вибору при лікуванні вузлової доброякісної патології щитоподібної залози.

2. Відеоендоскопічні втручання можуть розглядатися як інвазивний етап диференційної діагностики вузлового зобу та раку щитоподібної залози.

3. Додержання розробленої методики проведення відеоендоскопічних втручань на щитоподібній залозі дозволяє запобігти інтраопераційного пошкодження судинних та нервових анатомічних структур шиї та навкілщитоподібних залоз.

4. Частота ускладнень, повязаних з пошкодженням анатомічних структур (зворотнього гортанного нерву в 1,32%, та післяопераційних кровотеч в 1,32%) не перевищує такі при виконанні традиційних втручань на щитоподібній залозі.

5. Відеоендоскопічні втручання, виконані у хворих з доброякісною вузловою патологією щитоподібної залози, дозволяють: знизити частоту післеопераційних ускладнень в 1,3 рази, значно скоротити терміни перебування хворих в стаціонарі в 2,2 рази, терміни трудової та соціальної реабілітації в 1,7 рази, і значно поліпшити косметичні результати перенесеної операції.

6. Розроблена методика біполярної електрокоагуляції дозволяє проводити ендоскопічний гемостаз кровоносних судин щитоподібної залози без застосування кліпс та шовного матеріалу без збільшення частоти ускладнень.

1. Косован В.М. Нові технології в хірургічному лікуванні захворювань щитоподібної залози // Галицький лікарський вісник.-2002.-Том 9- число 3.

-С. 161-162.

2. Косован В.М. Сучасні методи хірургічного лікування вузлових форм захворювань щитоподібної залози // Одеський медичний журнал.-2001.-№4.-С.25-26.

3. Косован В.М., Голляк В.П. Оперативні втручання на щитоподібній залозі з використанням відеоендоскопічних асистенцій // Одеський медичний журнал.- 2002.-№5.-С.50-51.

4. Грубник В.В., Косован В.Н., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. Эндоскопические вмешательства на щитовидной железе в лечении узлового зоба // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.-2003.-№4.-С.22-25.

5. Грубнік В.В., Косован В.М., Баязитов М.Р. Парфентьев Р.С. Виконання гемостазу при втручаннях на щитоподібній залозі // Хірургія України.-

2003.-№3.-С.14-15.

6. Грубнік В.В., Горячий В.В., Косован В.М. Використання відеоендоскопічних технологій при втручаннях на щитоподібній залозі // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія.-2002.-№1.-С.79-81.

7. Грубнік В.В., Косован В.М., Горячий В.В. Хірургічні втручання на щитоподібній залозі із застосуванням відеоендоскопічної техніки // Шпитальна хірургія.-2001.- №2 .-С.164-165.

8. Грубнік В.В., Косован В.М., Горячий В.В. Досвід оперативних втручань на щитподібній залозі із застосуванням ендоскопічної техніки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.-Київ, 2001 .-10-е вид., книга 4,-С. 963-966.

9. Патент України на винахід 53579А № 2002087076 “Пристрій для створення робочої порожнини при хірургічному ендоскопічному лікуванні вузлових утворень щитоподібної та навколощитоподібної залоз та спосіб лікування з його використанням” // Косован В.М., Горячий В.В., Баязітов М.Р., Грубнік В.В. - Заявлено 29.08.2002; Опубл. 15.01.2003 // Бюл.№1.

10. Патент України на винахід “Спосіб оперативного лікування вузлових форм захворювань щитоподібної та навколощитоподібної залоз” 51586А № 2002086703 // Косован В.М., Баязітов М.Р., Грубнік В.В.- Заявлено 13.08.2002; Опубл.15.11.2002 // Бюл.№.11.

11. Патент України на винахід № 2003109289 “Пристрій для виконання біполярної електрокоагуляції судин малого та середнього діаметру” // Грубнік В.В., Косован В.М., Баязітов М.Р., Парфентьєв Р.С. - Заявлено 14.10.2003; Опубл.15.05.2004 // Бюл.№4.

12. Косован В.Н., Грубник В.В., Баязитов Н.Р., Парфентьєв Р.С. Осложнения после видеоэндоскопических вмешательств на щитовидной железе // Тези доповідей республіканської науково-практичної конференції, присвяченій памяти І.І. Сухарєва.- Клінічна хірургія.-2004.-№4-5.-С.49.

13. Грубник В.В., Косован В.Н., Горячий В.В. Малоинвазивные вмешательства в лечении узловых форм заболеваний щитовидной железы // Матеріали VI зїзду ендокринологів України.-К.: Ендокринологія.- 2001.- т.6, додаток.-С.73.

14. Грубнік В.В., Косован В.М., Горячий В.В. Ендоскопічні втручання на щитоподібній залозі // Тези доповідей ІІ Українського конгресу по мінімальній інвазивній та ендоскопічній хірургії.-К.: Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2001.-№3,.-С.29.

15. Грубнік В.В., Косован В.М., Горячий В.В., Зайчук А.І. Можливості ендоскопічних втручань при захворюваннях щитоподібної та прищитоподібних залоз // Матеріали ХХ зїзду хірургів України.-Тернопіль, 2002.- Том 2.-С. 386-387.

16. Grubnik V.V., Kosovan V.N., Sharma P. Minimali invasive thyroid and parathyroid Surgery // Abstracts of 10st Internacional Congress European Association for Endoskopic Surgery. - 2-5 June, 2002. Lisboa.- 0086.

17. Grubnik V.V., Kosovan V.N., Sharma. P., Grubnik A.V. Thyroid and parathyroid surgery: minimally invasive approach // Abstracts of 11st European Association Endoscopic Surgery Week.- 15-18 June, 2003. Glasgow Scotland U.K. - P.30.